糖尿病与便秘--PPT.ppt2.ppt

糖尿病与便秘糖尿病与便秘 排便的重要性排便的重要性 排便是一种生理需求，是人类本能的排便是一种生理需求，是人类本能的一种。一种。如果排便出现问题对人的生活质量有如果排便出现问题对人的生活质量有很大的影响！很大的影响！便秘是一种常见病、多发病，据我国便秘是一种常见病、多发病，据我国部分地区流行病学调查，其发病率在部分地区流行病学调查，其发病率在3%-20.3%;随着年龄的增加，其发随着年龄的增加，其发病率有逐渐升高的趋势。病率有逐渐升高的趋势。老年人患病老年人患病率可达率可达20-40%。便秘概述便秘概述(1)随着医学的发展近年来证明随着医学的发展近年来证明便秘可以导致结肠癌、便秘可以导致结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生，甚至可肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生，甚至可诱发急性心肌梗死、脑血管意外。诱发急性心肌梗死、脑血管意外。患者除出现排便困难、排便效率低下等症状外，也患者除出现排便困难、排便效率低下等症状外，也可出现头晕、心悸、乏力、烦躁、口臭、失眠、脘可出现头晕、心悸、乏力、烦躁、口臭、失眠、脘腹胀痛等症状等一系列亚健康症状。腹胀痛等症状等一系列亚健康症状。长期用力摒便，还长期用力摒便，还可诱发可诱发或加重会阴下降、盆底松或加重会阴下降、盆底松弛、直肠膨出、粘膜脱垂、内痔出血、肛裂疼痛等弛、直肠膨出、粘膜脱垂、内痔出血、肛裂疼痛等肛肠疾病肛肠疾病。而。而肛肠疾病肛肠疾病的发生或加重又的发生或加重又促使了出口促使了出口梗阻性便秘的形成。梗阻性便秘的形成。便秘概述便秘概述(2)便秘是一种很常见的临床症状，便秘是一种很常见的临床症状，便秘便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且少。困难、粪便干结且少。老年人以单纯性便秘较为常见，其发老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有关：生与二个因素有关：肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。内停留过久，水分过度被吸收。胃胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。下降，参与排便的肌肉张力低下。功能性因素功能性因素 器质性因素器质性因素 易感因素易感因素 病因病因 (1)(1)易感因素易感因素 脏器功能脏器功能 衰退 精神心理因精神心理因素素 活动减少活动减少 滥用泻药滥用泻药 饮食不饮食不合理合理 病因病因 (2)(2)器质性因素器质性因素 病因病因 (3)(3)肠道内病变肠道内病变 肠梗阻、肠扭转、肠道肿、肠道肿瘤、大肠壁外突、形成袋瘤、大肠壁外突、形成袋状结构的大肠憩室症，结状结构的大肠憩室症，结肠阻塞、出口梗阻、肠道肠阻塞、出口梗阻、肠道肌肉病变等；肌肉病变等；（直肠前突、（直肠前突、直肠粘膜内脱垂肌肉痉挛）直肠粘膜内脱垂肌肉痉挛）肠道外病变肠道外病变 内脏神经内脏神经 盆底肌肉病变等；盆底肌肉病变等；医源性等医源性等 病因病因 (4)(4)功能性因素功能性因素 特发性；肠易激综合症特发性；肠易激综合症IBS 盆底肌协调失调（肛门痉盆底肌协调失调（肛门痉 挛）；慢传输性便秘。挛）；慢传输性便秘。老年人体质虚弱、胃肠动老年人体质虚弱、胃肠动力减弱。力减弱。发病机制发病机制(1)输出肠道病变输出肠道病变 输出减慢输出减慢 混合型混合型 维持正常排便需要以下几个条件：饮食量及所含维持正常排便需要以下几个条件：饮食量及所含的纤维量适当，有足够的水分；胃肠道通畅，消化、的纤维量适当，有足够的水分；胃肠道通畅，消化、吸收、蠕动正常有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足吸收、蠕动正常有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。够的力量协助排便动作。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节发生以上任何一个环节发生障碍都可以导致便秘。因而对便秘患者应了解引起排便障碍都可以导致便秘。因而对便秘患者应了解引起排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方可能制定合故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方可能制定合理的治疗方案。理的治疗方案。（1）、常因饮食量减少或不调、缺乏运动、神）、常因饮食量减少或不调、缺乏运动、神经内分泌调节功能减弱、导致胃肠蠕动功能明显经内分泌调节功能减弱、导致胃肠蠕动功能明显下降。下降。（2）、老年人年老体衰，腹压下降）、老年人年老体衰，腹压下降 导致排便无力、甚至长期没有便意、导致排便无力、甚至长期没有便意、老年性便秘老年性便秘 慢传输发病机制慢传输发病机制 发病机制发病机制(2)发病机制发病机制(3)(3)中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。和脾肾虚寒所引起。1.燥热内结燥热内结 这种便秘又称为这种便秘又称为热秘热秘。2.气机郁滞气机郁滞 所谓所谓“气内滞而物不行气内滞而物不行”。粪便粪便不结燥不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘气秘。3.津液不足津液不足 气虚气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘虚秘。4.脾肾虚寒脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘冷秘。1、便意少，便次也少、便意少，便次也少 2、排便艰难、费力、排便艰难、费力 3、排便不畅、排便不畅 4、便秘伴有腹痛或腹部不便秘伴有腹痛或腹部不 适：常见于适：常见于IBS（肠道易（肠道易激综合症）便秘型激综合症）便秘型 4、临床表现临床表现 临床表现：便意少，便次也少临床表现：便意少，便次也少 此类便秘可见于此类便秘可见于慢通过型慢通过型和和出口梗阻型出口梗阻型便秘。便秘。前者前者是由于是由于通过缓慢，使便次和便意均少通过缓慢，使便次和便意均少，但，但间隔一定时间间隔一定时间仍能出现便意仍能出现便意，粪便常干硬，用，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。时应定时排便。临床表现：排便艰难、费力临床表现：排便艰难、费力 突出表现为粪便排出异常艰难：突出表现为粪便排出异常艰难：第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门患者力排时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加重排便难度。重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。临床表现：排便不畅临床表现：排便不畅 常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高，痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值，减少排便次数，治需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的如痔源性便秘的局部处理。局部处理。临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适 常见于常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。便秘型，常排便后症状缓解。以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见于于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表便秘型（也可能有以上各类型的表现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均可以有以上类型的表现。应注意分析。可以有以上类型的表现。应注意分析。荣军医院糖尿病科荣军医院糖尿病科 肠易激综合症肠易激综合症 肠易激综合征临床上有三种表现类型：肠易激综合征临床上有三种表现类型：结肠痉挛，主要引起慢性结肠痉挛，主要引起慢性腹痛腹痛和便秘；和便秘；慢性间断性无痛性水泻；便秘与慢性间断性无痛性水泻；便秘与腹泻腹泻交替。交替。伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：慢性腹痛伴便秘，或腹泻便秘交替出现；慢性腹痛伴便秘，或腹泻便秘交替出现；患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排气或排便后缓解；体格检查可在左下腹们气或排便后缓解；体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠，有轻压痛。及充满粪便和痉挛的乙状结肠，有轻压痛。肛门指检直肠壶腹部无粪块；患者常伴烧肛门指检直肠壶腹部无粪块；患者常伴烧心、腹胀、腰心、腹胀、腰 背酸痛、软弱无力、头晕、背酸痛、软弱无力、头晕、心悸心悸等等症状症状。诊断要点：具有上述临床特点；诊断要点：具有上述临床特点；X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现，或仅有线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现，或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；在左下腹们及肿块应与在左下腹们及肿块应与结肠癌结肠癌相鉴别。采相鉴别。采用灌肠或其他方法令患者排便，排便后肿块用灌肠或其他方法令患者排便，排便后肿块消失其肿块为干结的粪便。消失其肿块为干结的粪便。重点信息重点信息 慢性老年性便秘慢性老年性便秘 病因总结病因总结 器器质质性性病病变变 身身体体机机能能减减退退 生生活活习习惯惯不不良良 各各种种慢慢性性疾疾病病 药药物物 神神经经精精神神因因素素 病因复杂病因复杂 诊断诊断 慢性便秘：罗马慢性便秘：罗马II对慢性便秘对慢性便秘(chronic constipation)的的诊断标准诊断标准是：具备在是：具备在过去过去12个月中至少个月中至少12周连续或间断出现以下周连续或间断出现以下2个或个或2个以上症状：个以上症状：(1)1/4的时间有排便费力；的时间有排便费力；(2)1/4的时间有粪便呈团快或硬结；的时间有粪便呈团快或硬结；(3)1/4的时间有排便不尽感；的时间有排便不尽感；(4)1/4的时间有排