省优课!---【肺癌】----刘宏佳.ppt

LOGO 热烈欢迎各位领导热烈欢迎各位领导 到我校莅临指导到我校莅临指导 课前思考？课前思考？1、思考一下，这是我们体内的哪个组织、器官？、思考一下，这是我们体内的哪个组织、器官？2、以下两个器官哪一个是正常的？、以下两个器官哪一个是正常的？课前思考？课前思考？3、请将以下三种恶性肿瘤，从病死率方面进、请将以下三种恶性肿瘤，从病死率方面进行排序？行排序？A、肝癌、肝癌 B、胃癌、胃癌 C、肺癌、肺癌 肺癌病人的护理评估肺癌病人的护理评估 外科护理学外科护理学 P126 辽宁省辽阳中医药学校辽宁省辽阳中医药学校 外科教研室外科教研室 主讲人：刘宏佳主讲人：刘宏佳 第十三章第十三章 胸部疾病的护理胸部疾病的护理 第三节第三节 一、概述一、概述（一）定义：（一）定义：肺癌肺癌是多数起源于是多数起源于支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，也的恶性肿瘤，也称支气管肺癌。称支气管肺癌。（二）流行病学：（二）流行病学：发病年龄多在发病年龄多在40岁岁以上，以上，全球有全球有120120万万人人/年死于肺年死于肺癌。癌。1、男女之比为？、男女之比为？2、肺癌已居男性各种恶性肿瘤、肺癌已居男性各种恶性肿瘤首位。首位。那么女性的首位是？那么女性的首位是？35 ：1 乳腺癌乳腺癌（三）分类：（三）分类：1.按病变位置分为：按病变位置分为：一、概述一、概述 起源于主支起源于主支气管、肺叶气管、肺叶支气管的肺支气管的肺癌。癌。起源于肺起源于肺段支气管段支气管以下的肺以下的肺癌。癌。中心型肺癌：中心型肺癌：周围型肺癌：周围型肺癌：2.按细胞类型分为：按细胞类型分为：一、概述一、概述 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 小细胞癌小细胞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 最常见，约占最常见，约占50%。患。患者年龄大多在者年龄大多在50岁以上，岁以上，男性占多数，常为中央型，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。移发生较晚。发病年龄轻，多为中央型，发病年龄轻，多为中央型，男性多见。恶性程度高，生男性多见。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽转移，对放射及化学疗法虽最敏感，但在各型肺癌中预最敏感，但在各型肺癌中预后最差。后最差。发病年龄小，女性多发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。巴转移则发生较晚。甚为少见，约半数起甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移程度低，常发生脑转移后才被发现，预后较差。后才被发现，预后较差。2.按细胞类型分为：按细胞类型分为：一、概述一、概述 鳞癌鳞癌 小细胞癌小细胞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 最常见，约占最常见，约占50%。患者年龄。患者年龄大多在大多在50岁以上，男性占多数，岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。行转移发生较晚。发病年龄轻，多为中央型，男发病年龄轻，多为中央型，男性多见。恶性程度高，生长快，性多见。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽最敏感，但在各射及化学疗法虽最敏感，但在各型肺癌中预后最差。型肺癌中预后最差。发病年龄小，女性多见，多为发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。移则发生较晚。甚为少见，约半数起源于大支甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后较差。转移后才被发现，预后较差。图表对比记忆图表对比记忆 类型类型 发病率发病率 发病发病 年龄年龄 位置位置 放化疗放化疗敏感度敏感度 分化和分化和生长生长 恶性程度恶性程度和愈后和愈后 转移情况转移情况 鳞癌鳞癌 小细胞癌小细胞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 课堂讨论？课堂讨论？能够诱发肺癌的高危因素有哪些？能够诱发肺癌的高危因素有哪些？二、主要病因二、主要病因 1、吸烟、吸烟A级致癌物级致癌物 吸烟是导致肺癌吸烟是导致肺癌首要的危险因素。首要的危险因素。吸吸烟者比不吸烟者肺癌烟者比不吸烟者肺癌的发病率高的发病率高10-13倍倍。思考题：思考题：以下哪一类烟民患肺癌的以下哪一类烟民患肺癌的几率最大？几率最大？A、每天半包烟，烟龄、每天半包烟，烟龄30年年 B、每天一包烟，烟龄、每天一包烟，烟龄20年年 C、每天两包烟，烟龄、每天两包烟，烟龄5年年 肺癌肺癌吸烟指数：吸烟指数：根数根数烟龄烟龄“400”提示高危提示高危 二、主要病因二、主要病因 2、空气污染（、空气污染（PM2.5）：室外大环境污染：室外大环境污染：室内小环境污染：室内小环境污染：工业废气、工业废气、机动车排出机动车排出废气等均具废气等均具有致癌的作有致癌的作用。用。如厨房小环境如厨房小环境内煤烟、油烟内煤烟、油烟凝聚物，二手凝聚物，二手烟，室内氡气烟，室内氡气等。特别对女等。特别对女性性腺癌腺癌的影响的影响较大。较大。咳嗽出现以下哪种情况需警惕肺癌？咳嗽出现以下哪种情况需警惕肺癌？A、经常咳嗽、经常咳嗽 B、咳痰带血、咳痰带血 C、有痰咳不出、有痰咳不出 课堂讨论？课堂讨论？三、临床表现三、临床表现 早期肺癌：早期肺癌：晚期肺癌：晚期肺癌：特别是周围型肺癌没有任何特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可症状。癌肿生长过程中，可出现出现刺激性咳嗽。刺激性咳嗽。另一个常另一个常见症状是见症状是血痰，血痰，通常为痰中通常为痰中带血或断续地少量咯血，大带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。量咯血少见。全身症状：全身症状：侵犯邻近器官：侵犯邻近器官：转移症状：转移症状：非转移症状：非转移症状：食欲减退，体食欲减退，体重减轻、倦怠、重减轻、倦怠、乏力等。乏力等。喉返喉返N 嘶哑、呼吸困难嘶哑、呼吸困难 食管食管 吞咽困难吞咽困难 上腔上腔V 颈交感颈交感N 肺癌血行转移肺癌血行转移后，出现远处转移后，出现远处转移的症状，如肝大、的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷黄疸、抽搐、昏迷等。等。1、胸部、胸部X线检查线检查 可见块状阴影、可见块状阴影、边缘不清或呈边缘不清或呈分叶状、周围分叶状、周围有毛刺，若肿有毛刺，若肿瘤坏死液化，瘤坏死液化，可见空洞。可见空洞。可发现早期的可发现早期的周围型肺癌，周围型肺癌，还可显示淋巴还可显示淋巴结转移情况和结转移情况和邻近器官受侵邻近器官受侵犯情况。犯情况。80%以上的病以上的病人在反复痰液人在反复痰液检查时可检出检查时可检出癌细胞。癌细胞。诊断中心型肺癌诊断中心型肺癌阳性率高，直视阳性率高，直视肿瘤的部位、大肿瘤的部位、大小，还可取小块小，还可取小块组织做病理切片组织做病理切片检查。检查。四、辅助检查：四、辅助检查：2、CT检查（筛查）检查（筛查）3、痰细胞学检查（最有效）、痰细胞学检查（最有效）4、支气管镜检查（确诊）、支气管镜检查（确诊）1、手术治疗手术治疗（最有效）（最有效）一般施行肺叶切除一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术或一侧全肺切除术。据统计，术后术。据统计，术后总的总的5年生存率为年生存率为30%40%。五、治疗：五、治疗：2、放化疗、放化疗（小细胞最敏感）（小细胞最敏感）3、中医中药和免疫治疗中医中药和免疫治疗 小细胞癌对放化疗最敏感，小细胞癌对放化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术鳞癌次之，腺癌最低。术前放化疗可提高肺癌病灶前放化疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放化疗可的切除率，术后放化疗可清除残留病灶。晚期病人清除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓解症可行姑息放疗，以缓解症状。状。可缓解部分病人的可缓解部分病人的症状，增强人体免症状，增强人体免疫功能，延长生存疫功能，延长生存期。期。肺癌小结肺癌小结 概述概述 病因病因 表现表现 检查检查 治疗治疗 1.定义定义 2.流行病学流行病学 3.分类：分类：位置位置分：分：中心型肺癌、中心型肺癌、周围型肺癌。周围型肺癌。细胞类型细胞类型分：分：鳞癌、小细胞鳞癌、小细胞 癌、腺癌、大癌、腺癌、大 细胞癌。细胞癌。吸烟吸烟，空气污染空气污染PM2.5 1.早期肺癌早期肺癌 2.晚期肺癌晚期肺癌:全身症状全身症状 侵犯邻近器官侵犯邻近器官 转移症状转移症状 非转移症状非转移症状 1X线线 2CT（筛查）（筛查）3痰细胞学痰细胞学4支气管镜支气管镜（确诊）（确诊）1、手术治疗手术治疗2、放放化化疗疗 3、中医和免中医和免 疫治疗疫治疗 护考真题练习护考真题练习 1、患者王某，男，患者王某，男，49岁，吸烟岁，吸烟20年，一年前年，一年前开始出现严重的咳嗽，并且痰中带血，近期开始出现严重的咳嗽，并且痰中带血，近期体重明显减轻，并伴有声嘶、呛咳等症状，体重明显减轻，并伴有声嘶、呛咳等症状，到医院就诊。结核杆菌检查阴性，到医院就诊。结核杆菌检查阴性，WBC检查检查正常，胸片检查如图，请分析该患者得的是正常，胸片检查如图，请分析该患者得的是什么疾病？什么疾病？2临床上最常见的肺癌病理类型是：临床上最常见的肺癌病理类型是：A鳞癌鳞癌 B小细胞未分化癌小细胞未分化癌 C细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 D腺癌腺癌 E大细胞癌大细胞癌 3.支气管肺癌压迫颈交感神经引起的临床表现支气管肺癌压迫颈交感神经引起的临床表现不包括：不包括：A声音嘶哑声音嘶哑 B患侧额部少汗患侧额部少汗 C患侧眼睑下垂患侧眼睑下垂 D瞳孔由大变小瞳孔由大变小 E眼球凹陷眼球凹陷 护考真题练习护考真题练习 A A 作业作业 1、访问、访问3位吸烟者，计算出他们的位吸烟者，计算出他们的吸烟指数。吸烟指数。2、肺癌的细胞学分类？、肺癌的细胞学分类？图表对比记忆图表对比记忆 类型类型 发病率发病率 发病发病 年龄年龄 位置位置 放化疗放化疗敏感度敏感度 分化和分化和生长生长 恶性程度恶性程度和愈后和愈后 转移情况转移情况 鳞癌鳞癌 小细胞癌小细胞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌