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电外科安全讲习电外科安全讲习 課程內容 电外科手术原理电外科手术原理 电外科手术电外科手术安全创新安全创新 止血切割的电外科新技术止血切割的电外科新技术 电外科的安全建议及注意事项电外科的安全建议及注意事项 电外科安全培训比率电外科安全培训比率 完全沒有完全沒有 1-2 小時小時 1/2-1 天天 1 天天 30%50%10%10%Survey of 121 Surgeons at American College of Surgeons 2000 电外科基本原理电外科基本原理 电流总是电流总是 流向大地流向大地 流向阻抗最低的地方流向阻抗最低的地方 电学名词电学名词 电流电流单位时间电子的流量单位时间电子的流量;单位单位:安培（安培（Amperes）电压电压使电流通过电阻的压力使电流通过电阻的压力;单位单位:伏特伏特（Volts）阻抗阻抗 电流流动的阻碍电流流动的阻碍;单位单位:奥姆奥姆（Ohms）电路电路 电子流动的闭合的路电子流动的闭合的路径径 电电路路 電壓電壓 電流電流 阻抗阻抗 Principles of Electrosurgery 电阻电阻 电流流动的阻碍电流流动的阻碍;单位单位:奥姆奥姆（Ohms）电路电路电子流动的闭合的路径电子流动的闭合的路径 电流单位时间电子的流量电流单位时间电子的流量;单位单位:安培安培（Amperes）电压使电流通过电阻的压力电压使电流通过电阻的压力;单位单位:伏特伏特（Volts）电流密度集中和分散 波形 低伏特 50瓦 高伏特 50瓦 频譜 家用電器 肌肉神經感應停止 電燒手術 電台 電視 單極 啟動電極在手術部位啟動電極在手術部位 回路電極在其他部位回路電極在其他部位 電流流經兩個電極之間的人體組織電流流經兩個電極之間的人體組織 高電壓高電壓 Coag 3000-9000 Cut 1350-4000 双極 啟動電極和回路電極在同一器械上啟動電極和回路電極在同一器械上 電流僅局限於電極之間的目標組織中電流僅局限於電極之間的目標組織中 低電壓低電壓 (320-1200 V)1995 Tissue response 1981 Return electrode monitoring 电外科手术电外科手术安全创新安全创新 2006 tissue sensing 1926 RF ESU 1968 Solid state 1999 Tissue fusion 接地系統 但是但是电流电流.往地表往地表 可能寻找取代的路径可能寻找取代的路径 通往地表的路径通往地表的路径 Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients and are not recommended for use ECRI,1995 异位烧伤异位烧伤 此异位烧伤是使用接地系统之电此异位烧伤是使用接地系统之电刀而造成刀而造成 使用封闭回路的电刀可降低异位使用封闭回路的电刀可降低异位烧伤之风险烧伤之风险 AORN Recommended Practices 2008 封闭回路系统封闭回路系统 Isolated ESUs decrease the risk of patient burns and are safer to use ECRI,1995 电刀负极贴片烧伤电刀负极贴片烧伤 为最常见的电极贴片皮肤层为最常见的电极贴片皮肤层烧烫伤烧烫伤 这个风险已被进步的贴片设这个风险已被进步的贴片设计及接片接触侦测系统给大计及接片接触侦测系统给大大地降低了大地降低了 AORN Recommended Practices 2008 Non CQM(split)PREs 接触品质检测系统接触品质检测系统 Return electrode contact quality monitors help prevent patient burns ECRI,1995 组织阻抗回复系统组织阻抗回复系统 感測組織阻抗感測組織阻抗 每秒每秒200次调整电流及输出电压次调整电流及输出电压.在切割模式中提供最完整在切割模式中提供最完整及持续性的效果及持续性的效果 Eggleston,et al,1997 Cut at 30 watts 组织回复组织回复系统系统的临床优点的临床优点#1#3 降低侧边的热扩散降低侧边的热扩散 降低调整功率的需求降低调整功率的需求 降低影像系统的干预降低影像系统的干预 减少火花减少火花 Pollinger,et al,2003 組織融合技術 特別的能量與壓力的結合特別的能量與壓力的結合 低電壓低電壓(120(120 180 volts)180 volts)高電流高電流(4 amps)(4 amps)永久的融合組織、淋巴、血管，最大可包括永久的融合組織、淋巴、血管，最大可包括7mm7mm直徑的血管直徑的血管 不需要止血夾，縫合線或其他的結紮器械不需要止血夾，縫合線或其他的結紮器械 Lamberton,et.al.,2008 Microscopic stain of artery 組織融合的臨床優點 減少血流減少血流 減少針扎的風險減少針扎的風險 不需止血夾不需止血夾 降低熱擴散，沾黏及焦化降低熱擴散，沾黏及焦化 沒有外來物的留存沒有外來物的留存 不改變手術部位的生理結構不改變手術部位的生理結構“Less sticking,quicker seal and no tissue fusion failures.”Ponsky,et al,2008 組織即時監控技術組織即時監控技術 即時即時感測組織阻抗感測組織阻抗 每秒每秒3333次調整電流及輸出電壓次調整電流及輸出電壓.在在任任何何模式中提供最完整及持續性的效模式中提供最完整及持續性的效果果 降低電壓及調整供率的需求降低電壓及調整供率的需求 減少病人傷害的風險減少病人傷害的風險 電燒器械的新技術電燒器械的新技術 三種模式三種模式 Three distinct output modes:BLUE 凝血模式凝血模式 Clear 分離止血模式分離止血模式 Yellow 切割模式切割模式 分離組織具有止血效果分離組織具有止血效果 威力模式威力模式 分離組織具有止血效果的臨床優點分離組織具有止血效果的臨床優點 Reduced thermal spread Blend Dissection with hemostatis 电外科设备及配件均需按电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用照生产商提供的书面使用说明使用：说明使用：为了能够安全的使用电外为了能够安全的使用电外科设备科设备，不同型号的电外不同型号的电外科设备都应严格按照其使科设备都应严格按照其使用说明进行操作用说明进行操作 配件应根据用户指南进行配件应根据用户指南进行使用使用，清洁和处理清洁和处理 AORN Recommended Practices 2008 严格遵守生产商提供的书面使用说明严格遵守生产商提供的书面使用说明 一般性的安全措施 Test alarm systems Set activation tone to audible level Confirm power settings Plug accessories into correct receptacles 測試警報系統 設定啟動聲響至聽見的範圍 插入至正確插槽 確定功率設定 慎选电外科配件降低病人风险慎选电外科配件降低病人风险 建议使用具有亲水性凝胶的建议使用具有亲水性凝胶的双回路导电贴片双回路导电贴片 配合使用具有导电贴片接触配合使用具有导电贴片接触监控品质的电刀主机监控品质的电刀主机 AORN Recommended Practices 2008 选择回路贴片粘贴部位选择回路贴片粘贴部位 Hotline News,2000 遵从厂商的书面使用说明遵从厂商的书面使用说明 负极板粘贴部位应选择负极板粘贴部位应选择:干燥清洁的皮肤干燥清洁的皮肤 手术部位附近大块的手术部位附近大块的，血供血供良好的部位良好的部位 尽量接近手术区尽量接近手术区 凸起的表面凸起的表面 应避免高阻抗部位应避免高阻抗部位 假體植入處 毛髮多毛髮多 骨骼關節處 疤痕组织 Avoid sites high in resistance Ball,2004 回路贴片粘贴处的准备工作回路贴片粘贴处的准备工作 按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和乾燥負極板粘貼處皮膚 防止液體滲入迴路貼片 嚴禁將易燃物質用於迴路貼片皮膚粘貼處的準備工作 AORN Recommended Practices,2008 回路贴片使用指导方针回路贴片使用指导方针 嚴禁將迴路貼片迭加粘貼 嚴禁切割或修改迴路貼片的大小 依照病人選擇適當依照病人選擇適當迴路貼片大小 AORN Recommended Practices,2008 回路贴片使用指南回路贴片使用指南 AORN Recommended Practices,2008 Hotline News,2003 避免加热回路贴片避免加热回路贴片 摆好体位后再粘贴回路摆好体位后再粘贴回路贴片贴片 使用压脉器时使用压脉器时，回路贴回路贴片应尽量靠近手术侧片应尽量靠近手术侧 勿将袜套或腿部加压器压在回路贴片上勿将袜套或腿部加压器压在回路贴片上 加压器会增加加压器会增加 回路贴片阻抗及温度回路贴片阻抗及温度 ECRI Hotline News,2007 何时需要使用两片回路贴片何时需要使用两片回路贴片 AORN Recommended Practices,2008 放置额外的负极板进一步放置额外的负极板进一步分散回路贴片病人接触面分散回路贴片病人接触面的电流密度和热量的电流密度和热量 肥胖肥胖 消瘦消瘦 液体环境液体环境 长时间启动长时间启动 工作中的电极工作中的电极（电刀手柄）AORN Recommended Practices 2008 不使用时不使用时，总是将工作电总是将工作电极放入绝缘的保护套内极放入绝缘的保护套内 如果电极不能放入保护套如果电极不能放入保护套内内，则需将其放在特定区则需将其放在特定区域域，并保证刀头远离易燃并保证刀头远离易燃物质物质 刀头需与手柄紧密连接刀头需与手柄紧密连接 启动电极启动电极 建議使用原廠提供具有防沾黏塗層電燒頭建議使用原廠提供具有防沾黏塗層電燒頭 电极上形成的焦痂会增加阻抗电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会可能会要求更高的功率设置要求更高的功率设置 焦痂碎片可被点燃焦痂碎片可被点燃 采用涂层电极更容易去除刀头上形成的采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂焦痂 启动电极启动电极 不要采用红色橡胶导尿管或其不要采用红色橡胶导尿管或其它材质作保护套它材质作保护套 红色橡胶或塑料材质可被点燃红色橡胶或塑料材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保根据厂商的推荐选用合适的保护套护套 无线电波引起的漏电流无线电波引起的漏电流（电磁波）启动电极导线不能缠绕在金属器启动电极导线不能缠绕在金属器械上械上 启动电极导线和其它电线不能捆启动电极导线和其它电线不能捆扎成束扎成束 起搏器起搏器 Heart With Leads and Pacemaker AORN Recommended Practices 2008 参考起搏器厂家的建议参考起搏器厂家的建议 小心使用电外科设备小心使用电外科设备 采用双极模式采用双极模式 采用较低的功率设置采用较低的功率设置 避免电流通过心脏和起搏器避免电流通过心脏和起搏器 电外科设备导线应尽量远离起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器 和其导线和其导线 患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查 首饰首饰 AORN Recommended Practices 2008 当佩戴的首饰处于启动电极的范当佩戴的首饰处于启动电极的范围之内时围之内时，需将其去除需将其去除。当使用可重复使用的电容式负极当使用可重复使用的电容式负极板时板时，患者身上所用的金属首饰患者身上所用的金属首饰均需去除均需去除。Tattoos AORN Recommended Practice