糖尿病足个案.pptx

多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用 常德市第一中医医院 李佩瑾 病例简介：病例简介：患者：徐某，男，73岁 主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天 入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院 入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足4级 分级指南见下页 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。糖尿病足分级：01 评估 02 处理 03 护理诊断与措施 04 个案体会 05 本个案不足 内容提要：内容提要：全身评估：全身评估：项目项目 数值数值 参考值参考值 体温（）36.3 36-37 脉搏（次/分）90 60-100 呼吸（次/分）18 16-20 血压（mmhg）138/80 90-140/60-90 身高（cm）170/体重（kg）60/BMI(kg/）20.8 18.5-24 CTA 双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。感觉阈值（伏特）左：48 右：50 高风险 CAVI 左9.7 右：9.3 7.1-8.5 ABI 左：1.06 右：0.86 0.9-1.4 项目项目 数值数值 参考值参考值 空腹血糖（mmol/l）12.2 3.89-6.11 餐后2h（mmol/l）14.2 4.4-7.8 糖化血红蛋白（%）4.0-6.1 血白蛋白（g/l）45.4 40-55 血红蛋白（g/l）139 130-175 总蛋白 86.3 65-85 中性粒细胞（）40.0-75.0 细菌 1.血糖控制较差，空腹血糖高。2.双下肢动脉广泛硬化，血管条件差。3.双下肢神经病变，感知差。4.有感染的风险。5.坏疽病情发展很快，应及时多学科联合治疗控制病情。评估总结：理理 处处 CONTENTS 1 全身治疗 2 伤口治疗 控制血糖：胰岛素阿卡波糖 营养神经：硫辛酸 甲钴胺 改善循环：前列地尔 抗感染：哌拉西林他唑巴坦 监测血糖：5次/日 患足换药 1.全身治疗：全身治疗：2.伤口治疗：伤口治疗：部位部位 右足第二趾右足第二趾 右足第三趾内侧右足第三趾内侧 大小 3.53cm，6点方向有一窦道，长约0.8cm；1.50.6cm。基底 50%黑 50%黄 100%黄 渗液 潮湿 气味 有臭 周边皮肤 青紫 10g尼龙丝 阳性（10个点无感知）足背动脉搏动 减弱 伤口评估（10月13日 第1天）疼痛评分为：2分 伤口处理伤口处理（10月13日 第1天）生理盐水清洗 利器清创，清创后照片缺如，据特殊护理记录单记载，清创后大小不变，第二趾基底为50%黑色，25%红色，25%黄色；第三趾基底为100%红色。第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包裹。第三趾予清创胶涂抹，以自溶性清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖，泡沫敷料减压固定。jidi 伤口评估伤口评估（10月17日 第5天）部位部位 右足右足 大小 第二趾3.53cm，6点处有一窦道，长约0.8cm；第三趾内侧1.50.6cm。基底 75%黑 25%黄 75%红 25%黄 渗液 潮湿 气味 有臭 周边皮肤 青紫 伤口处理伤口处理（10月17日 第5天）生理盐水清洗；两处创面均以亲水性纤维银敷料填塞（处理后照片缺如），以抗炎、吸收渗液；干纱覆盖。多学科介入，联合诊疗：多学科介入，联合诊疗：10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。伤口评估（伤口评估（10月月20日日 第第8天）天）患者术后安返病房，负压引流装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅，嘱其勿擅自调节负压开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。伤口评估（伤口评估（10月月26日日 第第14天）天）部位部位 右足右足 大小 第二趾残端：1.61.02.0cm；第三趾内侧：2.01.50.7cm。基底 25%黑 25%红 50%黄 25%黄 75%红 渗液 潮湿 气味 有臭 周边皮肤 青紫 伤口处理（伤口处理（10月月26日日 第第14天）天）生理盐水清洗 取得患者同意以后，予利器清创，清除部分坏死组织，清创后创面大小不变，基底变为75%红，25%黄。予干纱简单包扎后，患者前往烧伤科，行第二疗程负压治疗。伤口评估（伤口评估（11月月7日日 第第26天）天）部位部位 右足右足 大小 第二趾残端：2.01.01.1cm；第三趾内侧：2.01.50.7cm。基底 50%红 25%黄 25%骨质 25%黑 25%骨质 25%黄 25%红 渗液 潮湿 气味 有臭 周边皮肤 干燥 伤口处理（伤口处理（11月月7日日 第第26天）天）生理盐水清洗；第二趾残端用美盐敷料填塞，第三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗炎，促进上皮生长；周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以提高皮肤营养，保湿；干纱外置，绷带固定。伤口处理（伤口处理（11月月11日日 第第30天）天）已在全麻下行扩创皮瓣转移术；右足行负压治疗，负压装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅；嘱患者卧床休息，勿擅自调节开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。伤口评估（伤口评估（11月月17日日 第第36天）天）术后右足第2，3趾拆负压后，已缝合 络合碘消毒后干纱外置 患者出院 伤口动态变化图伤口动态变化图 10月13日 第1天 10月17日 第5天 10月20日 第8天 10月26日 14天 11月7日 第26天 11月17日 第36天 住院血糖一览表住院血糖一览表 护理诊断：护理诊断：1.疼痛 2.感染 3.皮肤完整性受损 4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关 5.焦虑 6.知识缺乏 7.有低血糖的风险 护理措施：护理措施：全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药，适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃 个人体会及个案不足：个人体会及个案不足：体会：1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教，有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。不足：1.照片收集缺乏，角度不一致。2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。谢谢聆听！