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糖尿病基础知识 娄底市骨伤医院 康承君 第一章：您该如何认识糖尿病 第二章：关于糖尿病的错误观念 第三章：您该如何治疗糖尿病 第一节：糖尿病的教育 第二节：糖尿病的饮食治疗 第三节：糖尿病的运动治疗 第四节：糖尿病的药物治疗 第五节：糖尿病的病情监测 第四章：您该如何了解和使用胰岛素 什么是糖尿病？糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症，各种原因造成胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常的生理作用，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱，就发生了糖尿病。主要症状为“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。容易得糖尿病的人群有哪些？糖尿病家庭史者 45岁以上/肥胖者 有巨大胎儿史者 工作高度紧张者 长期高热量饮食者 高血压/高血脂/吸烟者 控制良好血糖的标准 理想 合理 较差 血浆葡萄 糖浓度 mmol/L 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1C（%）6.5 6.57.5 7.5 糖尿病的类型 糖尿病主要分为1型、2型、妊娠糖尿病，分别有不同特征：1型糖尿病 多发生于青少年，“三多一少”症状明 显，且起病急、血糖高，易出现酮症酸中毒。2型糖尿病 多发生于40 岁以上 成人或老年人，但目 前发现发病有年轻化 的趋势。症状不明显，常在体检时发现。妊娠糖尿病 指在怀孕期间发 生的糖尿病，多 数发生在怀孕后 第24-28周。糖尿病的并发症有哪些？急性并发症【低血糖】什么是低血糖？血糖浓度低于2.8mmol/L 糖尿病人出现哪些症状时应警惕低血糖？低血糖反应的发生是糖尿病治疗过程中常见的现象。表现为：低血糖的表现 虚汗 心跳加快 眼冒金花 说话含糊 颤抖 饥饿感 定向错误 昏迷 如何处理低血糖？应急措施：立即食用含糖食物，如果汁半杯、饼干3块、果糖2-3块。必要时到医院救治。如何预防低血糖的发生？自我监测血糖。了解低血糖症状及自救知识，每日饮食及活动量要保持稳定。随身携带糖果、饼干等升血糖食品。胰岛素、口服降糖药应定时按量注射、服用。糖尿病酮症酸中毒 1 型糖尿病患者使用胰岛素不当（停用或减量）、各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹泻、酗酒、暴饮暴食等均易引发酮症酸中毒，其早期症状为小便频繁、口渴、口干、视力模糊、疲劳；中期出现恶心、呕吐、腹部不适、极度乏力，腰腿酸痛、呼吸深快、呼出气体有“烂苹果”味；严重者会出现意识丧失。若发生以上情况，请立刻到医院就诊。糖尿病乳酸中毒 起病较急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有紫绀，和（或）有应用双胍类药物史，肝、肾、心、肺功能不全者易发。主要症状有：恶心、腹痛、神志模糊、面色潮红、体温低等，若出现以上情况，请即刻就医。慢性并发症 糖尿病不治疗出现的慢性并发症，一般发生在糖尿病诊断的几年或十几年后，也有在诊断当时已存在的，常见的慢性并发症有：【心血管病变】长期高血糖加速动脉粥样硬化而引发心肌梗塞、高血压等。【肾脏病变】长期高血糖可导致肾脏微血管病变、糖尿病肾尿毒症等，为1 型糖尿病患者的首要死亡原因。【脑血管病变】高血糖引起脑动脉硬化，导致脑出血或脑梗塞，成为2型糖尿病的主要死亡原因。【神经病变】高血糖引起神经损伤导致多发性周围神经病。【眼部病变】随着病程的加长，大部分患者合并不同程度的视网膜病变，是导致失明的主要原因。【糖尿病足部病变】糖尿病患者因末梢神经病变，引起足部疼痛皮肤深溃疡、肢端坏疽等。糖尿病人怎样才能延缓慢性并发症的发生？7 严格控制血糖通过 控制饮食 适量运动 药物治疗 定期检查的项目 心电图检查 血、尿检查 眼底检查 治疗高血脂、高血压 戒烟 注意卫生和足部保健 关于糖尿病的错误观念 注射胰岛素会成瘾吗？胰岛素是人体必需的正常激素，生命的维持需要能量，而胰岛素起到帮助能量产生的作用，因此，不存在成瘾性的问题。尿中含糖就是糖尿病吗？某些肾脏疾病、大量饮食、运动，尿糖可能升高；尿路感染、妇女月经期，尿糖可能高；服用某些药物，尿糖也可能升高；所以不是所有尿糖高的人都是糖尿病人。您该如何治疗糖尿病？监测 教育 药物 运动 饮食 糖尿病的教育 如果糖尿病人不重视它，失去了对血糖的控制，任其肆虐的话，那么糖尿病就是所有疾病中最具隐蔽性、最残酷的疾病之一。而控制它的最好办法就是用积极乐观的态度正确对待它。如何正确对待糖尿病？多数糖尿病人都能正确对待糖尿病，但也有些病人不能正确对待他们的病情。一种是对糖尿病“满不在乎”，这种人根本不了解糖尿病及其危害的严重性，对糖尿病采取不承认、不检查、不治疗，听之任之的做法，这样的人势必将会为这种满不在乎的态度付出沉重的代价。另一种是“过分在乎”，这种人对糖尿病是怨天尤人，悲观失望，或是紧张焦虑，有病乱投医，致使病情得不到满意的控制。糖尿病人正确对待糖尿病应该采取“即来之，则安之”的态度，保持开朗平静的心理。糖尿病的饮食治疗 不论何种类型的糖尿病人，如果象正常人一样地进食，就会出现餐后高血糖，对病情不利。合理地科学控制饮食，是治疗糖尿病首要与基本的措施，是向糖尿病作斗争的必要手段。饮食疗法的目的 提供符合生理需要的营养，改善健康状况。尽可能保持理想体重。预防和治疗急性并发症。防止和延缓慢性并发症。如何进行合理的饮食治疗？【如何判断体型？】需根据超过或低于标准体重的百分数判定属于何种体型。计算标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）-105 实测体重超过或低于标准体重的%：超过或低于=标准体重的%实测体重-标准体重标准体重伊100%根据%判断体型：消瘦体型：小于标准体重10%以上 理想体型：标准体重10%范围内 超重体重：大于标准体重10%以上 【每日所需热量】每天每公斤体重所需要的热量（千卡）劳动强度 体型 消瘦 理想 超重 轻 体 力 活 动 35 30 20-25 中体力活动 40 35 30 重体力活动 40-45 40 35 一般公务员 技术人员 家庭主妇 农民 渔民 司机 搬运工 运动员 建筑工 例如：一个64 公斤的男性糖尿病人，身高1.65 米，从事办公室工作（轻体力活动）。标准体重：165-105=60公斤 超过或低于标准体重的%：（64/60100%=6.7%没有超过标准体重的10%，故属于理想体型。每日所需的热量：60公斤30千卡/公斤=1800千卡 【建议每日饮食热量分配标准】根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排，可按每日三餐分配为1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3；也可按四餐分为1/7，2/7，2/7，2/7。怎样掌握食品的数量与简易换算？糖尿病人应严格按照医生或营养师的饮食要求进餐。最好自备一套专用餐具（碗、碟、勺），起初先用秤将主食、副食秤一下，做熟后在餐具里看看有多大容积，以后按此份量加以估计。简易换算即每种食品能产生90 千卡热量的重量作为一份（一个食品交换单位），以此将一天所需的总热量换算成份数，然后，在同类食品中交换选择食品。【简易换算法】90千卡=1份【食谱表】1200千卡食谱 餐次 交换次数 内容 例如 早餐 4 谷类2份 蛋娄1份 奶类1份 馒头50 克 鸡蛋1个60 克 牛奶1杯160 克 午餐 4.5 谷类2份 蛋类1份 蔬菜0.5份 油脂1份 米饭50克 鸡蛋1个60 克 芹菜250克 植物油10 克 晚餐 5 谷类3份 肉类1份 蔬菜1份 油脂0.5份 生面条75 克 鱼肉80 克 白菜250 克 植物油5 克【食谱表】1400千卡食谱 餐次 交换次数 内容 例如 早餐 4 谷类2份 蛋娄1份 奶类1份 咸面包50 克 鸡蛋1个60 克 牛奶1杯160 克 午餐 5.5 谷类3份 蛋类1份 蔬菜0.5份 油脂1份 米饭75 克 瘦猪肉70 克 芹菜250 克 植物油10 克 晚餐 6 谷类3份 肉类2份 蔬菜0.5份 油脂0.5份 米饭75 克 牛肉丝140 克 蒜苔125 克 植物油5 克【食谱表】1800千卡食谱 餐次 交换次数 内容 例如 早餐 5 谷类3份 蛋娄1份 奶类1份 苏打饼干75克 鸡蛋1个60 克 牛奶1 杯1 60 克 午餐 6.5 谷类4份 肉类1.5份 蔬菜0.5份 油脂0.5份 米饭100 克 鱼肉120 克 黄瓜250 克 植物油5 克 晚餐 7.5 谷类4份 肉类1份 豆类0.5份 蔬菜0.5份 油脂1.5份 米饭100 克 五花肉25 克 豆腐干25 克 洋葱120 克 植物油15 克 加餐 1 梨200 克【食品交换份的优点】可以做到食品丰富多样。可以使各种营养成份配比均衡，每日所需的营养成份应包括：碳水化合物，蛋白质、脂肪、维生素等几大类。易于控制总热量。便于掌握，病人可根据病情灵活运用。预防低血糖的发生，在饮食上应注意哪些问题？坚持规律的定时、定量进食，最好做到少量多餐。避免饮酒。随身携带一些糖果、饼干、面包等，以便及时纠正可能发生的低血糖。如果运动增大，应适时加餐。老年糖尿病人饮食应注意哪些问题？总的原则是控制饮食的同时，尽量避免营养不良的发生。即使血糖较高，一般也先不减少饮食，而是优先考虑增加降糖药物的剂量。尽量减少食用荤油、肥肉，提倡多吃鱼、兔等食物。选用咸味淡的食物。全面补充多种维生素和钙元素。吃肉时，将肥肉去掉 选用咸味淡的食物 少儿糖尿病人饮食应注意哪些问题？保证饮食中有能够满足生长发育所需要的能量和营养成分。定期记录孩子的身高和体重，并与正常值比较，以判断能量的供应情况。儿童食欲和活动量变化较大，应注意血糖监测，根据检测结果及时调整饮食习惯，并与运动治疗相配合。糖尿病肾病病人饮食应如何安排？注意选择利用率高的动物蛋白质。控制每日食盐低于2克。根据病情决定蛋白质的摄入量。糖尿病人能否饮酒？饮酒过量时，肝脏不得不分解过量的酒精，因而不能同时产生葡萄糖，易出现低血糖。饮酒过量产生的低血糖，容易与醉酒表现相混淆，可能耽误治疗。长期酗酒会影响肝功能并导致营养不良的发生。酒精能减弱降糖药物的作用。糖尿病人在怀孕期间，有胰腺炎、肝、肾、心、神经并发症者均应禁酒。拒绝2 克以上食盐 除非糖尿病控制满意，并得到医务人员允许，才可以在限量范围内饮酒。限量指一周内不超过2个酒精单位。【小知识】一个酒精单位为：啤酒 360毫升 干葡萄酒 150毫升 白酒 45毫升 运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，但是它与饮食密切关联，二者相辅相成，互相配合才能收到事半功倍的效果。【运动疗法的原则】持之以恒 量力而行 循序渐进 正式运动 运动后放松5-10 分钟 运动前热身5-10分钟 运动疗法注意事项 运动前后监测血糖。选择适宜的运动方式。科学安排运动时间，尽量在餐后半小时进行。随手携带糖果或饼干，防止发生低血糖。选择合适的运动强度和运动时间 运动强度应控制在最大安全运动心率的70%左右。最大安全运动心率=220-年龄。运动频率每周至少3-5次以上，每次不少于20-30分钟，一般不超过1 小时。选择合适的运动方式 可以根据自己的兴趣爱好和实际条件选择合适的运动方式，这样有利于提高兴趣，便于长期坚持。方式要多种多样：轻度运动 做家务 做操 打太极拳 中度运动 强度运动 慢跑 跳舞 打球 游泳 跳绳 饭后散步是中老年人最安全有效的运动方式。合并其它疾病的患者，选择运动方式应接受专业医生的指导。日常家务并不等同于体育锻炼。【星期运动计划举例】运动时间表 时间 早上 中午 晚上 星期一 星期二 慢跑15 分钟 星期三 餐后散步30分钟 星期四 餐后散步30分钟 星期五 简化太极拳20分钟 慢跑10 分钟 星期六 简化太极拳30分钟 餐后购物30分钟 星期日 修剪花草30分钟 打羽毛球10分钟 糖尿病人在哪些情况下需在控制运动？受限制情况 不能运动情况 血糖值 血糖值不稳定的时候 有轻度并发症时 激烈运动 心电图异常 心电图异常有严重并发症时 发烧时 服用大量降糖药物 视力显著下降时 如何将饮食、运动疗法持之以恒的坚持下去？列计划，督促自己完成 告家人，监督自己完成 结伙伴，鼓励自己完成 配饮食，避免单调乏味 增强自信心，因糖尿病控制情况的好转与稳定而奖励自己。第四节 糖尿病的药物治疗 -可使糖