腰1压缩性骨折.ppt

腰腰1压缩性骨折压缩性骨折 外一科外一科-景艳红景艳红 2012年年5月月 主要内容主要内容 1.病情介绍病情介绍 2.简要病情简要病情 3.专科查体专科查体 4.护理问题及措护理问题及措 施施 5.健康指导健康指导 概 述 腰腰1椎压缩骨折是：第椎压缩骨折是：第1椎体受到相邻椎体向前成角椎体受到相邻椎体向前成角的压力，迫使椎体的前部压贬而成楔形或受到向下的压力，迫使椎体的前部压贬而成楔形或受到向下传递的垂直压力造成整个椎体压扁的骨折！椎体压传递的垂直压力造成整个椎体压扁的骨折！椎体压缩性骨折多无韧带损伤，比较稳定。缩性骨折多无韧带损伤，比较稳定。病 因 间接暴力间接暴力 最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。肌肉拉力肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。直接暴力直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。分 型 1、稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。2、不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差 临床表现及诊断 诊断依据诊断依据 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛,外观可有后突畸形,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度 临床表现临床表现 常见于腰痛，腹胀，严重的有下肢障碍 治疗原则 针对稳定性骨折的问题，椎体压缩性骨折治疗有哪些方法呢？骨科专家介绍，临床中一般需卧硬板床68周。椎体压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为810cm左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。而不稳定性骨折，如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗 如果上述的方法不能达到治疗的目的，椎体压缩性骨折治疗尽早手术（最好争取在8小时以内），行切开复位、彻底减压、内固定术；并且最好在伤后 1小时内就开始用足够量的糖皮质激素，并维持13天，以使脊髓损伤减小到最小程度。而脊髓不完全性损伤时，患者除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显好转者，或CT、MRI 检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理。专科用药 脱水剂的应用脱水剂的应用 七叶皂甙七叶皂甙 本药起到抗炎，抗渗出提高静脉张力，加快静脉血流，促进本药起到抗炎，抗渗出提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用 复方制剂的应用复方制剂的应用 鹿瓜多肽鹿瓜多肽 本药起到促进骨痂形成，诱导新骨形成促进骨折修复，促本药起到促进骨痂形成，诱导新骨形成促进骨折修复，促进骨胶原蛋白和非胶原蛋白的合成增加骨钙素的合成进骨胶原蛋白和非胶原蛋白的合成增加骨钙素的合成 简要病情 患者陈军，男，患者陈军，男，63岁，患者于三小时前因车岁，患者于三小时前因车祸致腰部疼痛不适并活动受限伴反酸恶心不祸致腰部疼痛不适并活动受限伴反酸恶心不适，呕吐数次，均为胃内容物，伴淡血色，适，呕吐数次，均为胃内容物，伴淡血色，被送往我院就诊，门诊行被送往我院就诊，门诊行X线片检查，示：线片检查，示：胸胸12、腰、腰1压缩性骨折，并收住入院。进一压缩性骨折，并收住入院。进一步诊疗病程中二便正常，无发热冷汗步诊疗病程中二便正常，无发热冷汗,无昏迷无昏迷史。患者既往体健，否认高血压病史、否认史。患者既往体健，否认高血压病史、否认肝炎结核等传染病史、无手术外伤史、无食肝炎结核等传染病史、无手术外伤史、无食物药物过敏史。患糖尿病物药物过敏史。患糖尿病7年，规律口服药物年，规律口服药物治疗。治疗。患者入院患者入院T36.0C，P68次次/分，分，R17次次/分，分，BP14090mmHg神志清晰，精神差，痛苦面容，神志清晰，精神差，痛苦面容，发育正常，营养中等，问答切题，查体合作。给发育正常，营养中等，问答切题，查体合作。给予骨科二级护理，平卧硬板床。完善术前常规检予骨科二级护理，平卧硬板床。完善术前常规检查。于查。于2012年年4月月16日行胸日行胸12压缩骨折切开复位压缩骨折切开复位椎弓根钉棒系统内固定术，术后继续给予抗炎消椎弓根钉棒系统内固定术，术后继续给予抗炎消肿药物。肿药物。患者既往无药物过敏史，无手术、外伤史。无高患者既往无药物过敏史，无手术、外伤史。无高血压。否认肝炎、结核病等传染病史。血压。否认肝炎、结核病等传染病史。实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞 11.41（4-10 10 9/L)心心电图正常电图正常,凝血生化甲乙丙肝艾滋梅毒正常。凝血生化甲乙丙肝艾滋梅毒正常。辅助检查：胸片正常，辅助检查：胸片正常，X线片示胸线片示胸12、腰、腰1压缩性压缩性骨折。骨折。患者神志清晰，精神欠佳，抬入病房，问答切题患者神志清晰，精神欠佳，抬入病房，问答切题，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常，无畸形。双侧瞳孔未触及肿大，头颅发育正常，无畸形。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。鼻中隔无偏曲，鼻窦等大等圆，对光反应灵敏。鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。口唇无发绀，扁桃体无红肿，外耳道区无压痛。口唇无发绀，扁桃体无红肿，外耳道无分泌物，乳突区无压痛，颈软无抵抗，气管居无分泌物，乳突区无压痛，颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度一中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界不大律齐致，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界不大律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。肛门及压痛反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器发育正常。骨折局部可扪及局限性后突外生殖器发育正常。骨折局部可扪及局限性后突畸形。畸形。专科查体 护理问题及措施 护理问题护理问题 1.疼痛疼痛 2.焦虑焦虑 3.躯体移动障碍躯体移动障碍 4.有外伤的危险有外伤的危险 5.有感染的危险有感染的危险 6.知识缺乏知识缺乏 7.并发症并发症 护理措施护理措施:1.疼痛疼痛 协助病人取得舒适体位，促进静脉回流，减轻协助病人取得舒适体位，促进静脉回流，减轻疼痛。疼痛。平卧硬板床，保持脊柱的生理弯曲。平卧硬板床，保持脊柱的生理弯曲。教会病人及家属使用放松疗法，教会病人及家属使用放松疗法，(如如:多与多与 病病人聊人聊 天、听音乐天、听音乐)转移注意力。转移注意力。疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂使用，并观察疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂使用，并观察用药效果。用药效果。2.焦虑焦虑 安慰病人，对患者的焦虑表示理解，鼓励病人安慰病人，对患者的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受。表达自己的感受。向患者介绍病区环境和主管医生及护士，讲解向患者介绍病区环境和主管医生及护士，讲解手术的目的及重要性，取得患者及家属的信任手术的目的及重要性，取得患者及家属的信任与理解，能够积极配合手术治疗。与理解，能够积极配合手术治疗。允许患者家属陪伴，对患者的进步予以鼓励。允许患者家属陪伴，对患者的进步予以鼓励。3.躯体移动障碍躯体移动障碍 帮助并指导患者最大限度的完成自理活动。帮助并指导患者最大限度的完成自理活动。协助患者洗嗽，进食，大小便及个人卫生处置协助患者洗嗽，进食，大小便及个人卫生处置。保持患者肢体功能位，预防不活动的并发症如保持患者肢体功能位，预防不活动的并发症如压疮。压疮。移动患者时保证患者安全。移动患者时保证患者安全。4.有外伤的危险有外伤的危险 向患者及家属介绍病室及周围环境，做好安全向患者及家属介绍病室及周围环境，做好安全教育工作。教育工作。教会患者避免有关外伤的防护知识。教会患者避免有关外伤的防护知识。将患者常用的物品放置易于拿到的地方将患者常用的物品放置易于拿到的地方 保持病室环境光线充足，无障碍物保持病室环境光线充足，无障碍物 患者离床活动时，应有人陪伴患者离床活动时，应有人陪伴 教会患者正确使用辅助用具，如拐杖教会患者正确使用辅助用具，如拐杖。5.有感染的危险有感染的危险 限制探视人数限制探视人数 鼓励病人进食营养丰富的饮食鼓励病人进食营养丰富的饮食 妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流的妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流的性状及颜色性状及颜色 严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术 遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素 6.知识缺乏知识缺乏。功能练习是治疗骨折的重要组成部分，否则功能练习是治疗骨折的重要组成部分，否则会引起不良后果。会引起不良后果。下肢深静脉血栓 手术后伤口愈合障碍和感染 骨折延迟愈合 7.并发症 向患者讲解有关骨折的知识，尤其是骨折发生的向患者讲解有关骨折的知识，尤其是骨折发生的原因，如暴力，车祸，骨病及骨质疏松等。教育原因，如暴力，车祸，骨病及骨质疏松等。教育病人在运动行走工作中，注意安全。病人在运动行走工作中，注意安全。加强锻炼，进食钙质丰富的食物。加强锻炼，进食钙质丰富的食物。告知患者保持良好健康的心态，以利于骨折的愈告知患者保持良好健康的心态，以利于骨折的愈合。合。告知患者出院也要坚持功能锻炼，预防骨折后期告知患者出院也要坚持功能锻炼，预防骨折后期的并发症，使关节功能得到最大的并发症，使关节功能得到最大 程度的恢复。程度的恢复。向患者讲解内固定取出的时间，以及来院复诊的向患者讲解内固定取出的时间，以及来院复诊的指征和时间等。（指征和时间等。（1 1、3 3、6 6）1 1年、年、2 2年复查。年复查。健康指导 讨论问题 1、留置导尿管的护理？2、胸腰部外伤的病人如何进行平衡翻身？对这类病人的急救处理非常重要,尤其是搬运,应采用平卧搬运法,大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部,或者用滚动的方法,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查,以便了解损伤的情况和程度,有利于决定治疗方案。治疗时,在未完全了解病情前,切不可盲目进行正骨复位,以免加重损伤；另外,对于截瘫的病人,护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要