产程中胎儿安全性监测刘珺急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫1）母体血液中含氧量不足。如孕妇严重贫血、产前大量失血、心肺疾患等，使孕妇血氧含量低下，导致胎儿供养不足。（2）胎盘、脐带等输氧功能障碍。在高危妊娠中胎盘早期老化、退行性变是胎儿慢性窘迫的主要原因，脐带脱垂、打结、扭转等造成胎血循环受阻。胎膜早破，羊水迅速流出，脐带受压，造成急性宫内缺氧。（3）胎儿心血管系统功能障碍。如胎儿先天性心血管疾病或由于药物、出血引起胎儿低血压或心衰，由于产程过长而导致胎儿并发颅内出血，影响心血管中枢功能而胎儿窘迫。胎儿宫内窘迫的病因产程中的宫缩对胎儿来说是一种负荷，宫缩会影响或减少子宫胎盘血流循环，导致胎儿氧供减少，健康的胎儿能够耐受这种因血流骤减所造成的宫内一过性缺氧。反之，会发生持续性缺氧，甚至窘迫。胎儿的供氧有赖于母体的氧分压，通过胎盘向胎儿血液弥散，再通过胎儿心血管的活动，使氧合血输送到胎儿各组织，在这三个环节中的任何紊乱都会导致胎儿宫内缺氧，因此，整个分娩过程要关注这些环节评价胎儿监测方法是否良好的金标准是:该技术有助于及时准确判定胎儿宫内状况，既要降低围产儿死亡，又要避免不必要的产科干预。产程中胎儿安全监测的意义胎心电子监护(electronicfetalmonitoring,EFM)亦称为胎心宫缩描记图(cardiotocography,CTG),美国妇产科医师学会(ACOG）英国皇家妇产科医师协会(RCOG)加拿大妇产科医师协会(SOGC)有关EFM及产时处理的指南。胎心监护根据ACOG的建议，在妊娠32～34周时启动产前胎儿监护。NST方法:孕妇排空膀胱，取头高15°仰卧位或左侧卧位;避免使用镇静药及处于饥饿状态;将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，用弹性附带固定，监测时间一般为20min。基线FHR：基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平,至少观察2min。正常FHR基线:(110～160)bpm,胎心过速FHR基线:>160bpm,胎心过缓FHR基线:<110bpm胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准(ACOG指南,2009)基线变异是指FHR基线存在振幅及频率波动。按照FHR基线将基线变异分为消失型:缺乏变异;小变异:变异幅度≤5bpm;中等变异(正常变异):变异幅度为(6～25)bpm;显著变异:变异幅度>25bpm基线变异加速是指FHR突然显著增加(开始～波峰的时间<30s)。妊娠>32孕周:加速>15bpm,2min≥持续时间>15s;妊娠<32孕周:加速>10bpm,2min≥持续时间>10...
