社区精神病人的应急处置.ppt

社区精神病人的应急处置社区精神病人的应急处置（仅供参考）（仅供参考）首都医科大学附属北京安定医院首都医科大学附属北京安定医院 北京市精神卫生保健所北京市精神卫生保健所 郭红利郭红利 基本数据 云南省沾益县盘江镇龙凤村精神病患者茹某用自制梭镖杀死本村村民一人，砍伤两人。广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀 黑龙江省大庆市龙凤区一男子用剪刀杀死12岁女儿的同学丁某，又杀死自己13岁的女儿，然后从自家五楼阳台上跳下身亡。据警方透露，该男子生前患有精神病 基本数据 安定医院司法鉴定科06-10年鉴定1010例，刑事案件：475例 47.03%精神分裂症：105：22.11%双向情感障碍：79：16.63%精神发育迟滞：89：18.74%前言 精神病人在病情波动期或疾病期由于精神症精神病人在病情波动期或疾病期由于精神症状的影响可能会随时造成肇事肇祸等突发事状的影响可能会随时造成肇事肇祸等突发事件。件。为了保护患者本人及人民群众生命和财产的为了保护患者本人及人民群众生命和财产的安全，避免事态的进一步扩大，对精神病人安全，避免事态的进一步扩大，对精神病人造成的突发事件应做到紧急处置，力争使其造成的突发事件应做到紧急处置，力争使其造成的社会影响降低到最小限度。造成的社会影响降低到最小限度。一、应急处置的对象一、应急处置的对象 一般为肇事肇祸及滋事的精神病人一般为肇事肇祸及滋事的精神病人 重点精神病人重点精神病人 是指既往有肇事肇祸史，或目前是指既往有肇事肇祸史，或目前有肇事肇祸倾向的精神病人有肇事肇祸倾向的精神病人 （一）肇祸：（一）肇祸：违反违反中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法以及其他严重危害以及其他严重危害社会治安的且归属于犯罪行为的为“肇祸”。社会治安的且归属于犯罪行为的为“肇祸”。如：如：杀人、纵火、投毒、爆炸、强奸等肇祸行为杀人、纵火、投毒、爆炸、强奸等肇祸行为（二）肇事：（二）肇事：1987年在天津召开的全国安康医院第一次管制会议，将年在天津召开的全国安康医院第一次管制会议，将精神疾病患者违反精神疾病患者违反中华人民共和国治安管理处罚条例中华人民共和国治安管理处罚条例或地方治安管理条例，但未触犯刑法，例如拦截车辆、或地方治安管理条例，但未触犯刑法，例如拦截车辆、追逐异性、伤人毁物、自杀等肇事等行为但未导致被害追逐异性、伤人毁物、自杀等肇事等行为但未导致被害人轻重、伤的，称为肇事人轻重、伤的，称为肇事 （三）轻微滋事：（三）轻微滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情 例如例如:患者打、骂他人，或者滋扰邻里患者打、骂他人，或者滋扰邻里/扰乱秩扰乱秩序序/出丑滋事出丑滋事/扬言闹事等威胁公共安全或者自身扬言闹事等威胁公共安全或者自身及他人人身、财产安全行为，尚不够行政拘留处及他人人身、财产安全行为，尚不够行政拘留处罚，且没有造成生命财产损害的罚，且没有造成生命财产损害的 冲动行为和暴力行为冲动行为和暴力行为 冲动行为：指突然产生并通常会导致不良后果的冲动行为：指突然产生并通常会导致不良后果的行为行为 暴力行为：指故意造成财物或他人身心伤害的行暴力行为：指故意造成财物或他人身心伤害的行为，攻击对象可以是自己、他人或物体。冲动和为，攻击对象可以是自己、他人或物体。冲动和暴力行为不是一个精神症状，因为正常人也存在，暴力行为不是一个精神症状，因为正常人也存在，这里则指受精神症状影响的异常行为这里则指受精神症状影响的异常行为 攻击的对象多为亲朋好友、熟人或邻居攻击的对象多为亲朋好友、熟人或邻居 冲动和暴力的常见原因 中毒 谵妄 痴呆或精神发育迟滞 精神病状态（三）与冲动和暴力有关的精神症（三）与冲动和暴力有关的精神症状包括状包括：幻觉、妄想、思维逻辑障碍、病理性激情、幻觉、妄想、思维逻辑障碍、病理性激情、意识障碍，其中以妄想最多见。意识障碍，其中以妄想最多见。（四）常见的原因和临床表现（四）常见的原因和临床表现 精神分裂症精神分裂症 心境障碍心境障碍 器质性精神障碍器质性精神障碍 精神活性物质滥用精神活性物质滥用 人格障碍人格障碍 偏执性精神障碍偏执性精神障碍 家庭暴力家庭暴力 精神分裂症精神分裂症 冲动与暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。冲动与暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫”心理；命令性幻听可指使患者攻击“自卫”心理；命令性幻听可指使患者攻击他人他人 也有一些攻击与暴力行为是精神病性紊乱和也有一些攻击与暴力行为是精神病性紊乱和精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关 心境障碍心境障碍 急性躁狂发作的患者，可因激惹情绪、要求急性躁狂发作的患者，可因激惹情绪、要求未得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行未得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行为为 抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自己死后无人照顾他们而感到可怜，即可以自己死后无人照顾他们而感到可怜，即可以出现杀死亲人，在杀死自己的扩大性自杀出现杀死亲人，在杀死自己的扩大性自杀 器质性精神障碍器质性精神障碍 无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍（痴呆、精无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍（痴呆、精神你发育迟滞）都可以因为患者的判断力下降或意神你发育迟滞）都可以因为患者的判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为识障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为 通常具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特通常具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点点 其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更力下降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残热性和毁灭性具有残热性和毁灭性 精神活性物质滥用精神活性物质滥用 醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和控制力受损，易导致冲动和暴力行为判断力和控制力受损，易导致冲动和暴力行为 酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或谵妄状态出现酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或谵妄状态出现冲动和暴力行为冲动和暴力行为 海洛因等物质依赖患者常因难以忍受的戒断症状而海洛因等物质依赖患者常因难以忍受的戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒绝时，可出现冲动和暴力行渴求药物或毒品遭到拒绝时，可出现冲动和暴力行为为 可卡因过量可致躁狂样谵妄状态而出现严重暴力行可卡因过量可致躁狂样谵妄状态而出现严重暴力行为为 人格障碍人格障碍 反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛化化 边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身，边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身，作为控制或要挟他人的一种手段作为控制或要挟他人的一种手段 偏执性精神障碍偏执性精神障碍 患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为钟情妄想的对象采取攻击行为 但妄想具有系统性、内容固定且有一定的现但妄想具有系统性、内容固定且有一定的现实基础，以及人格相对完整是此类障碍患者实基础，以及人格相对完整是此类障碍患者的特征的特征 家庭暴力家庭暴力 主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力言语暴力和性暴力 三、肇事肇祸危险性评估三、肇事肇祸危险性评估 如何预测哪些精神病人发生肇事肇祸的危险如何预测哪些精神病人发生肇事肇祸的危险性大？对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产性大？对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难（一）肇事肇祸行为与哪些因素有关（一）肇事肇祸行为与哪些因素有关 根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：系：男性，青壮年男性，青壮年 既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有攻击、冲动行为或犯罪史 既往有严重自伤、自杀行为史既往有严重自伤、自杀行为史 既往有药物、酒精滥用史既往有药物、酒精滥用史 目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状症状 目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有攻击性、威胁性语言或行为 目前有明显的社会心理刺激目前有明显的社会心理刺激 目前有药物、酒精滥用史目前有药物、酒精滥用史 目前缺乏较好的社会支持系统目前缺乏较好的社会支持系统 具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍会型、冲动型人格障碍 早年不良家庭环境，遭受父母虐待早年不良家庭环境，遭受父母虐待 其中重要的指标：其中重要的指标：在以上因素中对于评估、预测肇事肇祸行为在以上因素中对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要的有：较为重要的有：男性患者男性患者 既往攻击冲动行为既往攻击冲动行为 严重自伤、自杀史严重自伤、自杀史 目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为（二）社区精神分裂症患者攻击行为预（二）社区精神分裂症患者攻击行为预测表测表 说明：如果攻击指数总分大于非攻击指数说明：如果攻击指数总分大于非攻击指数总分，即预测患者将会发生攻击行为，攻总分，即预测患者将会发生攻击行为，攻击指数总分小于或等于非攻击指数总分，击指数总分小于或等于非攻击指数总分，即预测患者将不会发生攻击行为即预测患者将不会发生攻击行为 条目条目 结果结果 攻击指数攻击指数 非攻击指数非攻击指数 1 1 年龄年龄 3939 9 9 8 8 4040 3 3 6 6 2 2 性别性别 男男 9 9 6 6 女女 1 1 8 8 3 3 既往攻击行为既往攻击行为 有有 9 9 2 2 无无 4 4 9 9 4 4 早年父和（或）母患早年父和（或）母患精神病精神病 有有 2 2 -1 1 无无 9 9 1010 5 5 早年父和（或）母酒早年父和（或）母酒精滥用精滥用 有有 6 6 1 1 无无 8 8 9 9 6 6 酒精滥用史酒精滥用史 有有 4 4 -1 1 无无 9 9 1010 7 7 近三月重大生活事件近三月重大生活事件 有有 3 3 -2 2 无无 9 9 1010 8 8 自杀行为史自杀行为史 有有 3 3 0 0 无无 9 9 1010 9 9 悲观抑郁悲观抑郁 有有 4 4 -4 4 无无 9 9 1010 1010 被害妄想被害妄想 有有 8 8 7 7 无无 5 5 6 6 1111 冲动行为冲动行为 有有 5 5 -1010 无无 8 8 1010 1212 易激惹易激惹 有有 8 8 1 1 无无 6 6 9 9 1313 诊断分型诊断分型 偏执型偏执型 6 6 4 4 非偏执型非偏执型 7 7 9 9 1414 从家庭中得到的支持从家庭中得到的支持 少或无少或无 2 2 -4 4 中等中等 9 9 9 9 多多 -7 7 2 2 1515 紧急情况下感情支持紧急情况下感情支持来源来源 少或无少或无 8 8 3 3 中等中等 5 5 7 7 多多 -2 2 4 4 1616 生活满意度生活满意度 不满意不满意 5 5 2 2 过得去过得去 8 8 9 9 满意满意 0 0 1 1 分列总分分列总分 (三）暴力行为分级三）暴力行为分级 考虑到可操作性考虑到可操作性，将暴力行为从轻到重定为以将暴力行为从轻到重定为以下下5 5级：级：1 1级：口头威胁级：口头威胁，喊叫喊叫，但