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睡眠与睡眠障碍 新密市红十字中心医院 赵光远 脑和睡眠 睡眠是一种生物的本能 睡眠是脑的休息状态 睡眠是生命必需的身体防御技术 人类大概每天需要7-9小时，平均8小时 8小时/天 56小时/周 240小时/月 2920小时/年 睡眠的质量比数量更重要 睡眠时相 非快眼动睡眠（NREM）和快眼动睡眠（REM）（一）非快速眼球运动睡眠时相 1.1.觉醒期觉醒期(SW)(SW)：EEG10HzEEG10Hz的的 波或各种低幅度；波或各种低幅度；2.2.思睡期思睡期 (S1,Sleep1)(S1,Sleep1)：EEGEEG见见 消失，消失，2 2-7Hz7Hz的低幅的低幅波出现；波出现；3.3.浅睡期浅睡期(S2)(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或1212-14Hz14Hz的纺锤波，或的纺锤波，或K K-复合波；复合波；4.4.中度睡眠期中度睡眠期 (S3)(S3)：纺锤波：纺锤波+高幅慢波（高幅慢波（0.50.5-3Hz,753Hz,75 V V以上的以上的 波），波），波占波占2020-50%50%；5.5.深度睡眠期深度睡眠期(S4)(S4)：高幅慢波占：高幅慢波占50%50%以上。以上。（S1S1-S4S4为非眼快动期）为非眼快动期）（二）快速眼球运动睡眠时相 眼快动相睡眠眼快动相睡眠(Rapid eye movement sleep,(Rapid eye movement sleep,REM)REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。又称异相睡眠、低电压快波睡眠。EEGEEG接近于接近于NREMNREM的的S1S1期，似乎近于觉醒阶段，期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠。目前统称为眼快动睡眠。眼快动相睡眠特点：眼快动相睡眠特点：1.EEG1.EEG接近于接近于S1S1；2.2.眼球快速水平移动，眼球快速水平移动，6060-7070次次/分；分；3.3.全身肌张力降低，全身躯体不动；全身肌张力降低，全身躯体不动；4.4.不能在入睡后就出现，必须接在不能在入睡后就出现，必须接在NREMNREM后后1.5h1.5h才出现，每才出现，每次平均次平均2525分，第分，第1 1、2 2、3 3、4 4与与5 5次分别为次分别为1010分、分、2020分、分、3030分、分、3030-4040分；当人们从睡眠分；当人们从睡眠1 1期进入到睡眠期进入到睡眠4 4期时就越来期时就越来越难以被叫醒。越难以被叫醒。5.5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦性梦”；植物神经变；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅；化，脉搏血压波动，呼吸快而浅；6.80%6.80%的人醒后称做梦。人们并不是在睡眠的全部时间里的人醒后称做梦。人们并不是在睡眠的全部时间里都做梦，而是处于都做梦，而是处于REMREM睡眠期中才做梦。睡眠期中才做梦。睡眠障碍 一、分类(一一)器质性睡眠障碍器质性睡眠障碍 (二二)非器质性睡眠障碍。包括：非器质性睡眠障碍。包括：1.1.睡眠失调：原发性心因性状态，与情绪因素有睡眠失调：原发性心因性状态，与情绪因素有关。表现为失眠、嗜睡、睡眠关。表现为失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍；觉醒节律障碍；2.2.睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件，睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件，儿童时期与儿童的生长发育有关，成人是心因性儿童时期与儿童的生长发育有关，成人是心因性的。表现为睡行症、夜惊、梦魇。的。表现为睡行症、夜惊、梦魇。神经科常见睡眠障碍 焦虑抑郁与睡眠障碍 发作性睡病 不宁腿综合症 周期性肢体运动障碍 睡眠行为障碍 睡眠相关癫痫 家族遗传性失眠 失眠症 失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡眠后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。流行病研究 根据美国医疗机构的研究报道：根据美国医疗机构的研究报道：大约有大约有1/3的成年人每年经历一次失眠的成年人每年经历一次失眠 35%的的18-79岁的成人有入睡困难或持续岁的成人有入睡困难或持续睡眠困难睡眠困难 老年人是易感人群，在一些研究中发现大老年人是易感人群，在一些研究中发现大约约50%的退休老人和的退休老人和2/3的仍在工作的老的仍在工作的老人受到睡眠问题的困扰。人受到睡眠问题的困扰。发病特点 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（躁如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（躁狂症、抑郁症、焦虑症）症状的一个组成狂症、抑郁症、焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。部分，不另诊断为失眠症。失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势，失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势，具有迁延或复发的趋势。具有迁延或复发的趋势。女性更常见女性更常见 离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素 失眠与社会经济地位较低有关失眠与社会经济地位较低有关 失眠的分类 短暂性失眠（1周内）急性失眠（1周至1个月）亚急性失眠（16个月）慢性失眠（持续6个月以上）失眠的病因 心理因素 生活和工作中的各种心理应激容易造成失眠。另外，失眠患者常常对健康要求过高，过分关注。环境因素 环境嘈杂、居住拥挤、空气污浊或突然改变睡眠环境。睡眠节律改变 夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。生理因素 饥饿、疲劳、兴奋等。不良生活习惯 睡前吸烟、饮酒或引用刺激性饮料，如茶、咖啡、可可等。安眠药或嗜酒者的戒断反应 临床表现 1 1、入睡困难；、入睡困难；2 2、不能熟睡、不能熟睡,睡眠时间减少；睡眠时间减少；3 3、早醒、醒后无法再入睡；、早醒、醒后无法再入睡；4 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；5 5、睡过之后精力没有恢复；、睡过之后精力没有恢复；6 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数 日难以恢复；日难以恢复；7 7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；8 8、很多失眠的人喜欢胡思乱想；、很多失眠的人喜欢胡思乱想；9 9、长时间的失眠会导致、长时间的失眠会导致神经衰弱神经衰弱和和抑郁症抑郁症，而神经衰弱患者的病症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。又会加重失眠。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等等。各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等等。诊断标准 标准一：躺在床上超过30分钟没有睡着；标准二：半夜老醒，醒来的次数超过两三回；标准三：天还没亮就醒了，俗称早醒；标准四：夜夜做噩梦，噩梦的情节如同电视连续剧一样。失眠症的诊断 主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；质量差；这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；以上；日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；睡眠量和睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；响了社会及职业功能；没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、其没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、其他精神障碍引起的证据。他精神障碍引起的证据。失眠的危害 长期失眠会导致：1、身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力下降、人体器官、比如消化系统、心血管系统、免疫系统功能的障碍。2、记忆力减退、影响工作和学习。3、引发植物神经功能紊乱及老年痴呆。4.严重者还会引起内分泌失调、抑郁焦虑、精神萎靡。失眠的认知模式失眠的认知模式 认知功能失调认知功能失调 过度担心睡眠缺乏过度担心睡眠缺乏 反复考虑失眠的后果反复考虑失眠的后果 不恰当的习惯不恰当的习惯 激发激发 不切实际的期望不切实际的期望 过度赖床过度赖床 情绪情绪 不规则的作息不规则的作息 认知认知 失眠失眠 白天小睡的习惯白天小睡的习惯 躯体躯体 与睡眠不一致的与睡眠不一致的活动活动 结果结果 心境障碍心境障碍 疲惫疲惫 功能受损功能受损 治疗原则 寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因 对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善生活质量。生活质量。药物治疗不应常规使用，不超过药物治疗不应常规使用，不超过21-28天，遵循天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。一般治疗(1)(1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等；起床、减少床上午睡时间等；(2)(2)睡眠限制治疗：睡眠效率睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间总睡眠时间 (每周平每周平均次数均次数)/)/卧床时间卧床时间 X 100%X 100%，要求保持在，要求保持在8080-90%90%之之间，最好为间，最好为95%95%。(3)(3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调必须睡足必须睡足8 8小时、过分强调失眠会给躯体带来严重小时、过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知重构疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知重构技术，形成更具适应性的态度。技术，形成更具适应性的态度。(4)(4)行为治疗：放松治疗。行为治疗：放松治疗。药物治疗 药物是治疗失眠的主要手段之一，药物通常作用快、疗效肯定，但不合理应用会带来不良的甚至是严重的后果。目前治疗失眠的药物有镇静催眠药、抗抑郁药和非处方药物。苯二氮卓类：是非选择性苯二氮卓类：是非选择性GABAGABA受体复合物受体复合物的激动剂，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉的激动剂，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。可缩短入睡潜伏期、松弛和抗惊厥作用。可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，但同时也影响正常的睡延长总睡眠时间，但同时也影响正常的睡眠生理结构。可以导致日渐嗜睡、认知和眠生理结构。可以导致日渐嗜睡、认知和精神运动功能受损、反跳性失眠和戒断症精神运动功能受损、反跳性失眠和戒断症状，长期大量使用会导致依赖。状，长期大量使用会导致依赖。代表药物：三唑仑、咪达唑仑、氯基安定、氟硝代表药物：三唑仑、咪达唑仑、氯基安定、氟硝基安定基安定 非苯二氮卓类：均为选择性GABA受体复合物的激动剂，没有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。不影响健康人的正常睡眠生理结构，甚至可以改善失眠症患者的睡眠生理，还具有醒后无宿醉感，不易产生耐药性和依赖性，停药后失眠复发率低等特点，以成为治疗失眠症的首选药物。代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。抗焦虑、抑郁剂：对于伴有的焦虑、抑郁或苯二氮卓类药物治疗效果不佳者，选用具有抗焦虑、抗抑郁药治疗，可以减少患者对苯二氮卓类药物的依赖。此类药物优点是对心脏毒性小，抗胆碱作用小，没有过度镇静。药物有：氟西汀、帕罗西汀、左洛复、博乐欣 非处方药物：褪黑激素（MT），又名没乐托宁，是一种与睡眠有关的激素，是松果体分泌的光信号肽类激素，由5-HT转化而来，MT在调节动物的昼夜节律和季节节律以及集体睡眠觉醒节律方面具有重要作用，