胎儿窘迫.ppt

产房内产房内 产妇停经产妇停经4242周，规律宫缩周，规律宫缩6 6小时小时 查体：查体：T T36.7,36.7,Bp130Bp13080mmHg80mmHg，P82P82次次minmin，R20R20次次min min，宫缩，宫缩4545秒秒/3/34min,4min,胎心胎心1 10 00 0次次min min 内诊：内诊：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大2 2cmcm，先露先露头头S S-2 2，骨产道未见异常。骨产道未见异常。问题：问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 定义定义 (definition)分类分类 (classification)原因原因 (etiology)病理生理病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)处理处理（management)一、定义一、定义(definition)胎儿在宫内有缺氧征象胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命的综危及胎儿健康和生命的综 合症状。合症状。主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中 发生率：发生率：2.7%38.5%二、分类二、分类 (classification)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期 慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重 三、病因三、病因 (etiology)母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送及利用氧 （一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4.母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克少，如各种原因导致休克 5.孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸吸 （二）（二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧 母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血 四、病理生理四、病理生理（Pathophysiology)CO2 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌 BP、心率 迷走N 心率 O2 血O2 再次交感N兴奋 心率变 O2 晚期 无氧糖哮解 丙酮酸、乳酸 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)主要临床表现：主要临床表现：胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 （一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 主要主要发生于分娩期发生于分娩期 多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化:初期初期180180bpmbpm 危险危险1 10 00 0bpmbpm 胎心监护：胎心监护：晚期减速晚期减速 变异减速（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁减弱减弱消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒（胎儿头皮血）：酸中毒（胎儿头皮血）：pHpH7.207.20，POPO2 21010mmHgmmHg PCOPCO2 2 6060mmHgmmHg （二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：胎动记数：1010次次/12/12小时小时 胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、量、NSTNST；4 4分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫 胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h，E/C E/C 1010，SPSP1 1 100100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/L 宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常 羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续时持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ）OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 六、六、处理处理(management)急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全：BPD达坐骨达坐骨棘下棘下，尽快阴道助产尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证剖宫产适应证 胎儿电子监护：胎心基线变异消失伴胎心基胎儿电子监护：胎心基线变异消失伴胎心基 线线111 10 0bpmbpm，或伴，或伴频繁晚期减速，或频繁重频繁晚期减速，或频繁重 度变异减速，或正弦波。度变异减速，或正弦波。胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。积极治疗合并症。2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。月，胎儿可存活，剖宫产。3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治疗：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。处处 理理 重重 点：点：掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现临床表现及及诊断诊断 熟悉熟悉处理处理方法方法