胎儿异常与多胎妊娠.ppt

1 1 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 Fetal Growth Restriction 2 2 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 定义定义 胎儿生长受限（胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发），又称胎儿宫内发育迟缓育迟缓(IUGR)，是小于孕龄儿（，是小于孕龄儿（small for gestational age,SGA）的一种。）的一种。3 3 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 定义定义 SGA指出生体重低指出生体重低于同龄儿应有体重第于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其百分位数以下或低于其平均体重平均体重2个标准差的新个标准差的新生儿。生儿。4 4 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 定义定义 并非所有SGA均属于FGR。25%60%的SGA属于“健康小样儿”。5 5 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 FGRFGR-病因病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。6 6 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 FGRFGR-分类分类 内因性均称型 外因性不均称型 外因性均称型 病因病因 原发性原发性 继发性继发性 混合型混合型 发育发育 相称，均小相称，均小 不均称，头大不均称，头大 相称，均小相称，均小 胎盘胎盘 小，组织无异常小，组织无异常 体积正常，功能下降体积正常，功能下降 小，外观正常小，外观正常 分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。显帮助。7 7 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体 FGRFGR-诊断诊断 8 8 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估 FGRFGR-处理处理 适时终止妊娠 9 9 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 积极寻找病因 FGRFGR-处理处理 排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查 1010 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 综合治疗 FGRFGR-处理处理 左侧卧位 吸氧 均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林 1111 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 终止妊娠 FGRFGR-处理处理 治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界 1212 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 FGRFGR-处理处理 剖宫产 阴道分娩 原则：放宽剖宫产指征 1313 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 Fetal Distress 1414 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。胎儿窘迫胎儿窘迫 1515 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿窘迫胎儿窘迫-病因病因 急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 前置胎盘,胎盘早剥 脐带异常 母体严重循环障碍 缩宫素使用不当 孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量 母体血液含氧量不足 子宫胎盘血管异常 胎儿运输及利用氧能力下降 1616 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 胎儿窘迫胎儿窘迫-病理生理变化病理生理变化 慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 1717 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫-诊断诊断 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 振幅振幅分类法：（分类法：（HammacherHammacher分类）分类）静止型（静止型（silent,type 0silent,type 0）：）：5 bpm5 bpm 狭窄型（狭窄型（narrow,type narrow,type）：）：6 6 10 bpm10 bpm 波浪型（波浪型（undulatory,type undulatory,type）：）：11 11 25 bpm25 bpm 突变型（突变型（saltatory,type saltatory,type）：）：25 bpm25 bpm 早期减速早期减速 变异减速变异减速 2323 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多普勒超声血流异常 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫-诊断诊断 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 2424 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫-处理处理 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 2525 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫-处理处理 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 2626 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 Multiple Pregnancy 多胎妊娠多胎妊娠 2727 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 定义定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 发生公式发生公式 1:801:80n n-1 1（n n代表一次妊娠的胎儿数）代表一次妊娠的胎儿数）双卵双胎双卵双胎 2828 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 单卵双胎单卵双胎 2929 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 双胎双胎-诊断诊断 3030 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声：可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 双胎双胎-孕妇的并发症孕妇的并发症 3131 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产 单绒毛膜双胎特有并发症单绒毛膜双胎特有并发症 3232 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列）单绒毛膜单羊膜囊双胎 双胎双胎-妊娠期处理妊娠期处理 3333 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化 双胎双胎-终止妊娠指征终止妊娠指征 3434 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者 3535 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠 双胎双胎-分娩期处理分娩期处理