胎儿健康状况评估一、胎儿宫内状态的监护胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。（一）确定是否为高危儿1.年龄＜37周或≥42周；2.出生体重＜2500g；3.巨大儿（≥4000g）；4.出生后1分钟Apgar评分≤4分；5.产时感染；6.高危孕产妇的胎儿；7.手术产儿；8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡；9.双胎或多胎儿。（二）胎儿宫内监护的内容一.妊娠早期妇科检查:确定子宫大小及是否与孕周相符；B超检查：妊娠第5周见到妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠9-13+6周测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。二.妊娠中期手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围；监测胎心率；B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；胎儿染色体异常的筛查与诊断。三.妊娠晚期除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的全身检查。1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。3.胎儿影像学监测及血流动力学监测（1）胎儿影像学监测：B型超声是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器；（2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流脐动脉血流常用指标：S/D收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值；PI搏动指数；RI阻力指数（随妊娠期增加，这些指标应下降，尤其是舒张末期脐动脉无血流时，指示胎儿将在1周内死亡。）4.电子胎儿监护连续观察和记录胎心率（FHR）的动态变化，可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。（1）监测胎心率①胎心率基线：无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。正常FHR为110/160bpm；FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓；FHR变异指FHR有小的周期性波动；胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度（上下摆动波的高度，6-25bpm）和摆动频率（1分钟波动的次数，≥6次）；基线摆动标识胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。②胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，...
