缩小口腔健康差距的机会.ppt

缩小口腔健康差距的机会：用于临床实践的基础科学 Peter Milgrom，DDS 南加州大学 2003年2月 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小口腔健康差距中心 翻译：DXYer lesenhower 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小口腔健康 差距研究中心 易患龋儿童的beta-防御素 易患龋儿童的beta-防御素 目标 设计这一项目是为了研究一种能影响牙龋坏易感性的生物标志物 口腔软组织和唾液防御细菌，这些防御包括beta-防御素，自然抗生素 我们相信beta-防御素有助于预防龋病 牙齿健康牙齿健康 饮食 宿主防御 口腔卫生 参加人员 Beverly A.Dale-Crunk,PhD Richard Jurevic,DDS Norma Wells,RDH,MPH Marjorie Tsutsui,Dental Stud Nancy Chino,Sciene Stud Peggy Chrisman,UW Res Tech Kimberly Matteiu,BS,RDH Oscar Suarez,DDS 其他人员 Eileen Beiersdorf,Superintendent,Toppenish School Leonor de Maldonado,Principal,Toppenish Middle School Susan Vlahakis,RN special education Pat Brown,DSHS Childrens Program Manager and Yakima County Childrens Oral Health Coalition James Falco,Dean,Arts&Sciences,Heritage College Robert Ozuna,Director,UW-Yakima Valley Comm Partnerships,Heritage Center Barbara Owens,Director Dental Admin,Services,YVFWC Mark Koday,DDS,Dental Director,YVFWC Cheryl Vyhmeister,Mobile Unit Coordinator,YVFWC 防御素 细细 菌菌 饮 食 口腔卫生 牙龋坏 防御素是天然的抗生素肽类由我们产生！它们是遗传决定的，就如身高和头发颜色 牙牙 我们的研究探索beta-防御素和儿童龋病间可能存在的联系 在龋损多发或少发的儿童之间是否有差异？测量唾液中的beta-防御素含量 寻找基因上的差异 研究对象 我们选择Toppenish人作为研究对象，是因为华盛顿牙科学校大学促进Yakima峡谷地区人民口腔健康的悠久历史，是因为该地区接近遗传学院教育和科研的合作者，还因为YVFWC 时间表 01年秋 搜集实验对象 02年2月 会见Toppenish学校及社团代表 02年5月 会见家长和孩子进行宣教 SNPs是我们能检验到的基因差异 我们已经在基因中发现决定beta-防御素的简单碱基对改变 这些改变，被称作“简单核苷多态性”（SNPs）是基因变异中很常见的类型 SNPs可以是沉默的、有害的，甚至有利的 初步研究数据显示了一个SNP(-44)可能的保护作用 研究对象统计 149名研究对象:女性88名，男性61名 大多数是西班牙人（127名），美国本土人（5名），高加索人（16名），非洲人（1名）年龄（1115岁）大多数为恒牙列混合牙列（20），有牙缺失（6），有松动牙（11）hBD-1 SNP(-44)分析及龋检查 该hBD-1 SNP与患龋间无相关性。我们的发现不支持预实验数据显示的趋势。患龋 无 少 多 人数 50 47 47 SNP-44 0.40 0.47 0.53 其它工作进展 hBD-1 和hBD-2 SNP 分析 唾液中的细菌含量 唾液中的hBD-2、hBD-3化验 决定另外的beta-防御素 SNPs与龋发生的相关性 决定唾液中细菌量与防御素表达和龋发生之间的相关性 签名参加牙龋坏问题的解决！加入野猫防御素小队，为战胜龋病出一份力！收 益 潜在的长期利益在于：可能创造出简 单、无创的方法用于预测牙龋坏易感性 我们希望获得对龋坏易感性生物学基础的理解 该研究对象中有严重牙病的患者将被送到Yakima 峡谷诊所或别的地方治疗 公共医疗补助制资助的 早期正畸干预 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小口腔健康差距中心 目的 调查早期正畸干预作为一种增加低收入家庭儿童接受正畸服务方式的实用性 基本原理 为属于公共医疗补助的患者分配正畸服务的普遍模式 极少的牙医参与 患者极少的就医途径 阻断/有限度治疗的潜在利益 增加牙医的参与进而增加患者就医途径 发展中带来的心理社会效益 减少患者费用 Odessa Brown儿童诊所服务西雅图城市低收入家庭儿童的示范工程 特别目标 1 比较接受了早期正畸治疗的儿童与未接受者的正畸结果、面相及生活质量的差异。比较仅从正畸医生处获得有关目标、风险和利益信息的儿童与另外还使用了互动光盘的儿童，在理解程度、依从性及正畸疗效上的差异 特别目标 2 比较由公共医疗补助制提供完整正畸治疗的儿童与自费儿童正畸疗效、面相及生活质量的差异。特别目标 2 比较由公共医疗补助制仅提供早期正畸治疗的儿童与提供了完整正畸治疗的儿童正畸疗效、面相及生活质量的差异。为什么做这些的？发展以社区为基础的研究，将关于儿童及其监护人的资料和新信息转化为新的技术和干预手段，以缩小口腔健康差异 实验设计 第一部分 随机临床实验 目标1混合牙列（811岁）治疗组与未治疗组比较 目标3-相同对象，与未接受早期治疗但接受了全面治疗者（1214岁）比较 第二部分 队列实验 目标2-公共医疗补助制资助的全面正畸儿童与自费儿童的比较 全面治疗 公费患者 早期治疗（n75）观察（n75）比较的自费患者（n65）目标1 目标3 目标2 观察 全面治疗 公费患者 早期治疗（n75）观察（n75）使用光盘（n30）标准咨询（n30）目标1 目标1A 结果变量 牙变量 同龄人评价指数（PAR)复杂度、结果和需要指数(ICON)态度和行为 牙科背景 体貌 生活质量 时间表 目标1征集 目标1临床 目标3临床 目标2征集 目标2临床 数据分析报告 年 1 2 3 4 5 6 7 用木糖醇进行 早期儿童龋病预防 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小口腔健康差距中心 土尔库区的糖实验 7 6 5 4 3 2 1 0 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4 月月 蔗 糖 果 糖 木 糖 醇 8 7 6 5 4 3 2 1 1 0 1 1 1 2 1 3 年龄 (岁）控制组 糖果组 口香糖组 木糖醇木糖醇/临床实验临床实验 木糖醇/临床研究 对于正萌牙的龋病预防，木糖醇是最有效的（Ylivieska 1988，Belize 1996，Estonia 2000）只有习惯性、频率和剂量足够的使用才会“治疗”的效果 木糖醇的载体：口香糖，药糖，牙膏（？）木糖醇作用机制 无酸产生 通过抑制大分子，尤其是葡聚糖的产生而减少菌斑 选择更少的粘性链球菌 木糖醇减少菌斑形成 菌菌 斑斑 分分 数数 不用机械菌斑控制方法，仅使用含洗必太、不用机械菌斑控制方法，仅使用含洗必太、木糖醇和山梨醇的口香糖，木糖醇和山梨醇的口香糖，6 6天后的平均天后的平均菌斑分数菌斑分数 木糖醇使变形链球菌 更易于脱落进入唾液 变链（粘性）变链（粘性）无木糖醇 3 mo 木糖醇