纤维支气管镜活检.ppt

1 2 纤维支气管镜活检纤维支气管镜活检 的病理诊断的病理诊断 解放军总医院 李维华李维华 2009.11 3 纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段，特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。优点优点：(1)该项技术较普及，简便易行；该项技术较普及，简便易行；(2)根据活检部位，对癌瘤能准确定位；根据活检部位，对癌瘤能准确定位；(3)镜下直观活检组织，可准确定性：炎镜下直观活检组织，可准确定性：炎症、症、肿瘤肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度良性、恶性，癌的类型、分化程度)；缺点缺点：(1)年老体弱患者难以承受；年老体弱患者难以承受；(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力；对外周型肿瘤等病变，无能为力；(3)活检组织太小、易破碎，或受挤压明活检组织太小、易破碎，或受挤压明显，导致诊断困难。显，导致诊断困难。4 纤支镜活检可诊断那些疾病？纤支镜活检可诊断那些疾病？癌前病变癌前病变：鳞状上皮鳞状上皮/基底细胞不典型增生基底细胞不典型增生 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 良性良性：乳头状瘤、浆液性乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等粘液性腺瘤等 恶性恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等 其它：其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等 5(储备细胞储备细胞)6 神经内分泌细胞神经内分泌细胞 7 支气管粘膜组织的腺体支气管粘膜组织的腺体 8 浸润性癌浸润性癌原位癌原位癌腺分化腺分化癌变癌变不典型增生不典型增生鳞化鳞化基底细胞增生基底细胞增生腺癌腺癌不典型增生不典型增生支气管表面上皮癌变过程鳞分化鳞分化9 基底细胞增生基底细胞增生 10 鳞化、不典型增生鳞化、不典型增生 11 鳞化、中度不典型增生鳞化、中度不典型增生 12 基底细胞不典型增生基底细胞不典型增生 13 基底细胞不典型增生、癌变基底细胞不典型增生、癌变 14 典型病例示例 良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤 乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、混合性)浆液性腺瘤 15 鳞状上皮乳头状瘤 16 鳞状上皮乳头状瘤 17 鳞状上皮乳头状瘤 18 腺上皮乳头状瘤腺上皮乳头状瘤 19 混合性乳头状瘤混合性乳头状瘤 20 混合性乳头状瘤混合性乳头状瘤 21 浆液性腺瘤浆液性腺瘤 22 浆液性腺瘤浆液性腺瘤 23 恶性上皮性肿瘤：恶性上皮性肿瘤：鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 类癌类癌 24 高分化鳞癌高分化鳞癌 25 支气管鳞癌支气管鳞癌 26 支气管鳞癌支气管鳞癌 27 支气管鳞癌伴早期浸润支气管鳞癌伴早期浸润 28 纤支镜刷片纤支镜刷片 29 支气管腺泡性腺癌支气管腺泡性腺癌 30 支气管小细胞癌支气管小细胞癌 31 支气管小细胞癌支气管小细胞癌 32 CPN病例分析病例分析 共选收共选收22例例(2007.52009.7)：性别：性别：男男 13例，女例，女8例，例，1例不清；例不清；年龄：年龄：2180岁，岁，50岁以上岁以上16例，例，1例不清；例不清；部位：部位：右肺右肺10例，左肺例，左肺4例，例，8例不清；例不清；33 第第1例例 男，男，70岁，岁，左肺上叶开口阻塞左肺上叶开口阻塞 基底细胞轻度不典型增生基底细胞轻度不典型增生 34 第第2例例 男，男，70岁岁？支气管表面上皮鳞化 35 第第3例例 男，男，62岁岁？鳞状上皮乳头状增生鳞状上皮乳头状增生不典型增生不典型增生癌变？癌变？36 第第4例例 男，男，56岁，岁，右肺上叶开口右肺上叶开口 鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤 37 第第5例例 女，女，37岁，岁，？支气管开口处？支气管开口处 息肉状息肉状 支气管粘液性腺瘤 38 第第6例例 男，男，58岁，岁，左肺上叶左肺上叶 鳞癌鳞癌 39 第第7例例 极小组织，极小组织，什么癌？什么癌？小片鳞状细胞癌组织小片鳞状细胞癌组织 40 第第8例例 男，男，65岁，岁，左下支气管开口左下支气管开口 原位癌伴早期浸润原位癌伴早期浸润 41 第第9例例 男，男，46岁，岁，右肺上叶右肺上叶 低分化鳞癌低分化鳞癌 42 第第10例例 男，男，68岁，岁，右中叶支气管右中叶支气管 中分化鳞癌中分化鳞癌 43 第第11例例 男，男，70岁，岁，右上叶开口处右上叶开口处 TTF-1、Syn、CgA均均(-)CK5/6(+)44 第第12例例 女，女，53岁岁？高分化腺癌高分化腺癌 45 第第13例例 女，女，75岁，岁，？中分化腺癌中分化腺癌 46 第第14例例 男，男，45岁，岁，右下基底段右下基底段 低分化腺癌低分化腺癌 47 第第15例例 女，女，21岁，岁，右肺下叶占位右肺下叶占位 中分化腺癌中分化腺癌 48 第第16例例 男，男，55岁，右上岁，右上支气管内支气管内 中分化腺癌中分化腺癌 49 第第17例例 男，男，73岁，岁，？小细胞癌小细胞癌 挤压明显是特征 50 第第18例例 女，女，53岁，右岁，右上支气管阻塞上支气管阻塞 小细胞癌小细胞癌？CK-p少数少数(+)TTF-1、CgA、CD99均均(-)PNET？51 第第19例例 女，女，55岁，岁，左下后段左下后段 鳞癌、基底细胞癌、粘鳞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌？液表皮样癌？52 第第20例例 女，女，80岁，岁，右肺中叶右肺中叶 细支气管肺泡癌，细支气管肺泡癌，粘液细胞型粘液细胞型 53 第第21例例 女，女，48岁，岁，？细支气管肺泡癌，伴细支气管肺泡癌，伴间质浸润间质浸润(腺癌？腺癌？)54 第第22例例 男，男，70岁，岁，右肺中央型右肺中央型 55 CK Syn CD3 CD20 56？弥漫性大弥漫性大B淋巴瘤淋巴瘤 CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30()，Ki6750 57 纤支镜活检诊断存在的问题纤支镜活检诊断存在的问题 对临床资料不够重视，基本资料不全，对临床资料不够重视，基本资料不全，有无长期吸烟史，无人提及；有无长期吸烟史，无人提及；活检组织欠完整；活检组织欠完整；切片染色不够鲜艳；切片染色不够鲜艳；显微照相低倍少，高倍太多；显微照相低倍少，高倍太多；采图缺乏规律；采图缺乏规律；部分病例难以提出诊断意见，无结果。部分病例难以提出诊断意见，无结果。58 纤支镜活检诊断应注意的问题纤支镜活检诊断应注意的问题 做好做好HE切片：切片：为正确的病理诊断提供重要条件，为正确的病理诊断提供重要条件，深切是必要的；深切是必要的；紧密了解并结合临床：紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊病理诊断虽然是肿瘤诊断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所见；见；诊断必需准确、可信：诊断必需准确、可信：要有要有100把握，不留把握，不留疑虑，始可发疑虑，始可发 出诊断报告，以免失误；出诊断报告，以免失误；必要时诊断要留有余地：必要时诊断要留有余地：可用：可用：xxx癌可能性癌可能性大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活检。检。59 thanks 谢谢谢谢