2023年卫生部《三甲医院评审标准》大全.docx

卫生部三甲医院评审标准范文大全 三甲医院评审标准相关事项 三级医院的条件 1.医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部； 2.应有根本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门； 3.应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和根本生活效劳； 4.应有相应的、系统的人员编配； 5.应有相应的工作制度与规章制度； 6.应有相应的医院文化。 （三）业务技术指导（2023分） 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新工程，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 （二）信息管理（22分） 1.有健全的信息管理组织和有关工作制度 2.图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要 3.档案管理按科技事业单位档案管理升级方法（国家二级）标准执行。 4.对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。 5.各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。 6.医院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反响与利用。（外端，管理医生的会诊） （四）设备管理（19分） 1.有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。 2.医院设备实行方案管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，防止重复购置。 3.医院应重点保证医疗机构根本标准规定到达的设备和其他根本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。 4.贵重设备要建立档案，专人管理。 （一）、医疗管理（20235分） 1.建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。 6.高度重视医疗平安，增强全院人员医疗平安意识。加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正过失事故苗头。对已发现的过失、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。 （二）、护理管理（75分） 1、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。 2、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。 3.切实落实卫生部医院工作人员职责的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。 4、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。 5.建立整体护理病历，并不断完善。 6、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。 7、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。 8、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。 9、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养方案，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用方案药落实到个人。 2023、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省（自治区、直辖市）卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。 （基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，移动查房，中央监控） （六）、技术水平（200分） 医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和局部三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。 第4页 共4页