2023年血透室医院感染管理工作计划.docx

XX年血透室医院感染管理工作方案 血液透析作为一种体外循环治疗，对环境、治疗的操作、预防感染的监控措施都有严格的要求，终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群。鉴于血液透析治疗方式的特点，以及保护患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、防止医院感染爆发事件的出现。针对血液透析室是医院感染管理的重点科室，基层医院医院感染知识的缺乏。因此，在本年度要进一步加强落实消毒隔离制度及院感知识培训，特制定以下方案： 一、加强组织管理，落实各项消毒隔离制度。 1、加强手卫生 医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，接触病人或任何透析设备之前之后用洗手液及清水洗手，操作病人或接触透析站内可能被污染的任何外表时都应该戴可废弃手套，对不同病人进行操作，必须更换手套，离开透析站时应该摘下手套，医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩及无菌手套。 2、每次透析结束，更换病人用过的床单、被单，并对地面、桌面及透析机外部等所有潜在污染的外表进行清洁擦拭。如果没有明显的污染区域，那么应用低浓度消毒剂擦拭干净。明显被血液或液体污染的外表应用含有至少202300mg/l的含氯剂擦拭。开展双班制后，应严格透析机的消毒操作。 3、加强医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记，加强一次性医疗用品使用制度的执行。 二、加强院感知识的培训 每月对科内人员进行一次院感知识的培训，对突发事件，再加强培训。积极参加全院的院感知识培训，加强对院感突发事件应急预案的演练。使院感知识在科内得到进一步的稳固。 二、发挥院感三级网络构建的作用 加强科室医院感染管理小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理方面的问题，对存在的危险因素及时采取干预措施。 1、科室内及时传达院感的新制度、新知识。 2、定期讨论科室内院感存在的问题，针对存在的问题，发挥团队作用，找出根本原因，再提出控制和预防措施。对出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时上报院部，同时商讨相关事宜，防止爆发流行。 第二篇：2023年血透室医院感染工作方案XX市中心医院 血透室2023年医院感染管理工作方案 在护理部和控感科的领导下，本着“一切为病人〞的效劳宗旨，以不断完善、持续改进的工作态度，进一步深化、细化医院感染管理和传染病管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据卫生部202223版血液净化标准化操作规程和XX省医疗机构血液净化中心检查验收标准要求，结合我院血透室医院感染管理和传染病管理工作存在的重点和难点，特制订2023年工作方案如下： 一、加强组织管理，完善医院感染和传染病管理制度 目的。加强医院感染管理委员会及传染病管理领导小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理和传染病管理方面的问题，考核医院感染重点部门、重点环节、重点流程落实情况及对感染存在危险因素采取的干预措施落实情况。在发生医院感染爆发、出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，明确各有关部门在预防和控制医院感染工作中的责任，商讨其他有关医院感染管理的重要事宜。 参加人员： 1、医院感染管理委员会成员及传染病管理领导小组成员。 2、相关科室主任、护士长。 3、控感科专职人员。 具体要求： 1、每季度分别召开一次医院感染管理委员会及传染病管理领导小组专题会议。解决医院感染管理、传染病管理方面存在问题，针对存在问题，提出控制和预防措施。 2、根据医院感染管理及传染病管理最新要求，及时修订医院感染管理及传染病管理各项制度。 3、发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时召开会议，商讨有关事宜，防止爆发流行。 二、加强医院感染知识培训，提高医务人员预防感染的意识 目的： 为了使我院各级各类医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念，落实医院感染管理各项规章制度和预防控制措施，探讨1 我院医院感染管理工作存在问题和解决方法，提高医护人员法律意识，降低医院感染率，共同营造医院感染“零宽容〞。 参加人员： 各级各类医护人员，包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。 主要内容： 1、医院感染管理方法、消毒技术标准、医疗废物管理条例、医疗废物管理方法、医院感染诊断标准、医务人员手卫生标准、消毒隔离技术、医院感染监测标准等有关法律、法规及要求。 2、医院感染突发事件应急管理相关知识培训。 具体要求： 1、全体医护人员培训2次，对培训内容至少进行1次考核。 2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训1次，考试合格前方可上岗。 3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议1次。 4、相关医技科室医护人员培训1次。 5、全院护工培训1次，必要时对培训内容进行考核。 6、后勤人员包括医疗废物收集运送、保管人员，洗衣房工作人员等进行相关医院感染管理知识培训一次。 7、医院感染突发事件和新发传染病应急管理知识即时培训。 8、各临床、医技科室，每月在科内进行一次医院感染知识培训，参加人员签名、培训记录登记齐全。 三、加强医院感染监测，深化、细化医院感染管理工作 目的。根据消毒技术标准、医院感染管理方法、医院感染监测标准、医务人员手卫生标准等具体要求，做好日常监测工作，做到日查、月总、季报，力争把各项指标控制在标准以内。深入开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作，做好每年全院住院患者的现患率调查。深化、细化医院感染质量控制标准，落实重点科室、重点部位医院感染预防控制措施，预防和控制医院感染爆发。 参加人员：控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、 监控护士及微生物实验室人员。 主要内容： 1、医院感染病例监测，包括：住院患者医院感染发病率、抗生素使用率、手术切口感染率、多重耐药菌医院感染管理及icu医院感染监测；对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进行目标性监测；医院感染现患率调查； 2、重点部门（icu、血透室、内镜室、手术室、供应室、口腔科、产科、感染性疾病科等）医院感染质量控制。 3、无菌物品使用管理，包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。 4、加强对院内流动性医疗器械的监测，包括支气管镜、喉镜等等。 5、环境卫生学监测，包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。 6、医疗废物管理，包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记。 7、医院感染爆发监测，并于规定时限报告卫生行政部门。 8、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。 具体要求： 1、做好每日医院感染病例监测，继续开展手术部位感染监测和icu的目标性监测；对多耐药菌感染患者实施隔离治疗；对使用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进行医院感染有关评估。监测的重点科室是：icu、神经外科、神经内科和泌尿外科：至少开展一次医院感染现患率调查。 2、每月对重点部门、每季度对一般科室，进行一次医院感染质量控制考核，每半年对使用中的紫外线灯管进行一次监测。存在问题及时反响、及时改进。各科室每月按医院感染管理质量控制标准进行一次自查工作，要求质控资料保存完整。 3、重点部门每月、一般科室每季度进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。控感科每月中旬对重点部门及局部临床科室进行抽样监测。供应室压力蒸汽灭菌效果生物监测，每周监测一次，植入物每次监测。 4、对全院各科所有流动器械进行排查，科室应按照医院感染管理要 求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及管理工作。 5、动态监测医院感染，对聚集性医院感染病例进行主动干预，预防控制医院感染爆发流行。要求各科室及时上报医院感染病例，并正确填写医院感染病例报告登记本。 6、监测做到日查、月总，监测结果每季度以简报形式向全院反响。 7、监测中发现医院感染管理中存在的平安隐患，及时向医院感染管理委员会汇报。 四、结合实际，制定我院医院感染预防控制标准操作规程（sop）目的：根据医院感染管理法律、法规及标准具体要求，将医院感染管理存在重点和难点进行细化、量化和优化，便于医务人员操作掌握，更好地预防控制医院感染爆发，保证医疗质量和平安。 负责人：控感科主任 主要内容： 1、重点部位医院感染预防与控制 2、重点部门医院感染预防与控制 3、医院感染预防与控制根本方法 4、职业防护与生物平安 5、临床微生物标本采集与运送 6、抗菌药物临床应用管理 7、耐药菌监测、预防与控制 8、医院环境清洁、消毒与监测 9、医院感染病例监测等 具体要求： 1、2023年6月前，控感科负责制定医院感染预防与控制标准操作规程（sop）并发放相关科室。 2、科室组织医务人员认真学习并遵照执行。 五、加强传染病管理，杜绝漏报、迟报现象。 目的。根据中华人民共和国传染病防治法、传染病信息报告管理标准等具体要求，做好传染病管理各项工作，持续保持我院传染病报告率20230%、及时率20230%。 负责人：疫情专干、首诊医师 主要内容： 1、法定传染病登记、收卡和网络直报。 2、霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、afp病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病管理。 3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料管理。 4、完成死亡病例报告卡的网络直报。 5、传染病管理知识专题培训。包括。常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫生事件应急管理和新发传染病报告管理等。 6、完成上级领导下达的指令性任务。 具体要求： 1、疫情专干每日对门诊日志及临床科室出院登记本进行自查，及时收取传染病报告卡，完成网络直报。确保我院传染病无漏报现象。 2、做好霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、afp病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项管理工作。 3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存；定期做好疫情分析，及时向传染病管理领导小组和相关临床科室反响。 4、传染病管理知识培训进行六次以上。培训人员包括。全体临床医师、进修、实习医师。对新上岗医师要求考试合格前方可上岗。突发传染病即时培训。 5、要求首诊医师及时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡，完善传染病报告登记本。 6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进行处分，并做好记录。 控感科 202223年11月29日 第三篇：血透室医院感染培训试题2023血透室医院感染预防与控制培训试题 姓名得分 一、名词解释 1、医院感染： 2、手卫生： 3、多重耐药菌： 二、填空题 1.血透室属Ⅲ类环境，应保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应小于cfu/m3，物品外表细菌数小于cfu/m2，医护人员细菌应小于cfu/m2。 2.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染