2023年羟基磷灰石义眼台植入手术的护理羟基磷灰石义眼台.doc

羟基磷灰石义眼台植入手术的护理羟基磷灰石义眼台植入手术的护理|羟羟基磷灰石义眼台基磷灰石义眼台 【关键词】眼球摘除;眼内容物剜出；义眼台植入术 文章编号：1003-1383(2007)03-0350-02 中图分类号：R 779.64 文献标识码：B 对于因严重眼外伤或其他眼疾而摘除眼球或眼内容物剜出的患者,特别是年轻患者来说,恢复眼外观是其最大的愿望,但是单纯戴义眼片远不能满足其美容要求。近年来,眼球摘除或眼内容物剜出术后植入羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台已广泛应用于临床,不仅可以预防眼部凹陷所致的面部畸形,而且结合佩戴活动义眼片后,既改善外观又可消除患者的自卑心理。现将我科 2003 年 6 月2006 年 10 月 15 例眼球摘除或眼内容物剜出术后植入HA 义眼台手术的护理体会介绍如下。临床资料 1.一般资料 本组 15 例患者,年龄 346 岁,男 9 例,女 6 例,其中眼外伤 8例,眼球萎缩 2 例,角膜溃疡穿孔 1 例,视网膜母细胞瘤 2 例，眼球缺如 2 例。行眼球摘除联合义眼台植入术 5 例,眼内容物剜出联合义眼台植入术 8 例,二期义眼台植入术 2 例。2.眼台材料 HA 为天然珊瑚制成多孔网眼状球体,带 4 组肌肉固定缝线,消毒包装。其成份及结构与人骨矿物成份极相似,不引起排斥反应,质轻,可减少压迫,通透性好,有利于新生血管及纤维组织长入1,是目前最好的义眼台材料,有良好的生物相容性,具有无毒、无抗原性、对组织无刺激、不致瘤,并具有抵抗感染的特性2。3.结果 本组 15 例术后随访 26 个月，义眼活动佳,无眶内感染,2 例出院后 24 周发现结膜裂开,义眼台暴露,及时来院就诊予以结膜重新缝合等处理后治愈。15 例均返院订做了义眼片佩戴,获得较为满意的美容效果。术前护理 1.心理护理 眼球摘除或眼内容物剜出手术是一种严重的毁容性手术,给患者及家属的身心带来极大的痛苦,他 作者简介：曾广萍(1962-)，女，广西钦州市人，主管护师。们一时很难接受眼球残缺这一事实,特别是年轻患者,害怕受人歧视,担心眼部美容效果不理想,术后伤口疼痛等,表现出悲观、孤僻、紧张、焦虑心理。对此,我们向患者说明手术的目的和必要性,向他们讲解 HA 义眼台植入的有关知识,告诉他们术后可以安装合适的义眼片,义眼外观与健眼相近,而且有约 15的活动度,并向患者展示同类疾病在治疗前后的照片,给患者以真实、直观的印象,从而有效减轻了患者及家属的顾虑,增加治疗的信心,取得病人的主动配合。2.术前准备 术前综合全身情况,做好各项检查,40 岁以上的患者应排除糖尿病、高血压等疾病，如有异常先内科治疗,以保障手术顺利进行。另外,最好术前给病人面部照相,以便术后对比,避免病人因期望值太高引起医疗纠纷；术晨冲洗术眼泪道,用 0.02%安多福溶液冲洗结膜囊,以预防术后感染。对于年龄小不合作的患儿,勿强行冲洗,以免误伤,待术中全麻后再行冲洗。术后护理 1.一般护理 嘱患者卧床休息 23 天,不宜过早活动，勿受凉,防感冒、咳嗽，减少头部活动,避免碰撞术眼；进食清淡易消化软食,避免酸、辣刺激食物,避免带壳、带骨等坚硬食物,以免用力咀嚼牵拉伤口引起疼痛、出血。术后全身应用抗生素、激素、止血药物。2.术眼的观察和护理 术眼绷带加压包扎 4872 h,预防切口出血及结膜水肿。应注意观察敷料有无渗血渗液、松动、移位，如有眶内出血，加用 20%甘露醇降眼压，尽量减少眼球转动，因双眼的活动是同时同向协调运作的，所以术后 23 天应同时遮盖健眼。术眼打开绷带后,局部滴抗生素眼药水,应注意观察术眼结膜囊有无分泌物,点眼药水前用生理盐水浸湿棉签擦去分泌物,必要时给予冲洗,以增加药物疗效。3.术后眼痛的护理 术后眼痛与 HA 植入牵拉眼肌有关,大多数患者术后都有不同程度的眼痛。术后 24 h 内的疼痛较为剧烈,可常规给以镇痛剂;24 h 后眼部出现胀痛是由于眼局部组织水肿,造成加压绷带过紧,将耳下的绷带处剪开 12 cm 可缓解疼痛3,必要时重新包扎；如术后 23 d 后仍有剧烈眼痛,应注意有无出血、感染等情况,以便及时处理。4.术后呕吐的护理 由于术中牵拉眼外肌,刺激迷走神经,部分患者术后 24 h 内出现恶心、呕吐现象，本组有 6 例(占 40%)。应向患者说明原因,并告诉患者一般 1 天后症状会缓解,以解除其紧张心理，并要求患者呕吐时将头偏向健侧，以免误吸。如果呕吐频繁,应给予止吐剂,以免因剧烈呕吐引起伤口破裂及出血。5.上睑下垂 可能是术中寻找上直肌时损伤提上睑肌而引起,应耐心向患者解释此症状大多是暂时的,功能性的,且局部肿胀消退后多可消除,有些配戴合适薄壳义眼后下垂缓解，下垂严重的也可经提上睑缩短术矫正。本组有 3 例出现上睑下垂，2 例局部肿胀消退后缓解，1 例配戴合适薄壳义眼后缓解。6.预防结膜脱出和眼睑闭合不全 义眼台植入术后主要并发症是局部结膜血液循环不佳,结膜严重水肿导致结膜脱出4。术后 12 周球结膜充血、水肿为术后反应性水肿,可自行消退,应告之患者勿需紧张5。本组 15 例患者出现不同程度的结膜水肿。为减轻水肿预防结膜脱出，睡眠时抬高头部,健侧卧位，给予抗生素眼药水、激素类眼药水及 10%NaCl 点眼,每 2 h1 次，必要时加压包扎，23 周后结膜水肿逐渐消退。7.义眼片的护理与保养 术后 57 d 拆除球结膜缝线,嘱患者坚持戴临时义眼片,预防结膜囊狭窄,并遵医嘱继续局部点抗生素眼液,34 周后可考虑订做义眼片配戴。嘱患者注意眼部卫生,勿揉擦术眼，教会义眼片的消毒和清洗方法,戴义眼片初期阶段,多数患者有结膜囊分泌物较多的现象,要及时清除干净，保持结膜囊和义眼片的清洁,术后半年内每晚洗手后取下义眼片,用凉开水清洗义眼片并清除结膜囊内的分泌物。若义眼上有污垢,用抗生素眼液浸湿的棉签擦拭。无特殊情况不要停止戴义眼片,半年后结膜囊已定型,睡觉时可取下义眼片。8.定期复查 特别是处于生长发育期的儿童,应根据年龄更换义眼片。如发现结膜裂开,义眼台暴露应及时来院处理。本组患者 2 例出院后 24 周发现结膜裂开,义眼台暴露,及时来院就诊予以结膜重新缝合等处理后治愈。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF 格式阅读原文。本文为全文原貌 未安装 PDF 浏览器用户请先下载安装 原版全文