2023年在医疗保险工作经验交流会上的总结.docx

在医疗保险工作经验交流会上的总结 同志们： 医疗保险工作经验交流会经过会议代表近两天的努力，主要会议议程已经顺利完成，根据会议安排，我做一个简单小结。 这次会议是人力资源和社会保障部成立以来召开的第一次全国性医疗保险工作部署和经验交流会，来自全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团主管医疗（生育）保险的厅局长、处长和经办机构的负责同志共140多名代表参加了会议。 会上，福建厦门等15个省市做了大会经验交流，分别从城乡统筹、门诊统筹、地级统筹以及城镇居民根本医疗保险经办工作等方面介绍了经验。在城乡统筹方面，广东、江苏、福建厦门等探索实行统一的医疗保险制度。一些地方以城镇职工根本医疗保险信息系统为根底，整合建立了统一的医疗保险信息系统。天津、杭州等城市实现了城乡医疗保险管理体制的统一。在地级统筹方面，许多城市按照政策统一、标准统一，基金统一，管理统一的要求，实行了地级统筹。有的城市采取了基金统一管理和调剂相结合的方法，充分调动区县积极性。门诊统筹方面，探索的城市普遍坚持低水平起步，根据当地实际合理确定待遇水平，如青岛规定报销从30%起步；XX市设立了的起付线。在就医管理上，坚持充分利用社区和基层卫生效劳机构，广东一些地方采取了按效劳人数定额付费的方法。在居民参保经办方面，各地充分利用社区和学校，加大扩面力度，如XX市充分利用调动各方面力量，层次落实责任；XX省与教育等部门联合发文，明确由学校代收医疗保险费。各地普遍加强社区劳动保障平台和信息系统建设。如XX省采取全省居民医疗保险信息系统集中开发的方式，防止了重复建设。这些好经验、好做法，对于各地积极探索、稳步推进医疗保险制度具有很好的借鉴作用。 会议期间，与会代表进行了分组座谈，晓义副部长主持了厅局长组的讨论，大家互相交流了各地上半年工作开展情况和主要经验，共同分析了医疗保险工作当前面临的形势和任务，对于下一步的医疗、生育保险工作提出了许多很好的意见和建议。刚刚，晓义副部长做了重要讲话。大家普遍反映，这次会议虽然时间不长，但内容丰富主题鲜明，重点突出，到达了统一思想，认清形势、坚决信心、明确工作任务的预期目的。下面，我讲三方面的意见。 一、认真学习贯彻晓义副部长讲话精神 晓义副部长的讲话站在贯彻落实科学开展观的高度，着眼于经济社会开展全局，客观总结了上半年医疗、生育保险工作取得的成绩，透彻分析了医疗保险工作的形势，明确了今后三年医疗保险工作的主要任务，布置了今年四季度的重点工作，提出了对干部队伍的要求。整篇讲话总结客观，分析透彻，重点突出，要求明确，是近期关于医疗、生育保险工作重要的指导性文件。学习贯彻晓义副部长讲话，我个人体会要重点把握以下几点： （一）深刻认识当前根本医疗保障工作的形势和任务。晓义副部长在讲话中指出，不管是从社会保障体制改革还是医药卫生体制改革方面，医疗保障事业都已经进入了向覆盖城乡全体居民迈进的新的历史阶段。202223-202223年将是医疗保障事业开展的关键时期，要着力完成四项主要任务：一是扩大医疗保障覆盖面，参保率要到达90%以上。（城镇居民根本医疗保险全面推开；xx万大学生纳入居民医保；妥善解决历史遗留问题；多种措施解决灵活就业人员根本医疗保障问题。）二是逐步提高医疗保障水平。（城镇职工和居民医疗保险政策范围内住院医疗费用的支付比例分别到达75%和60%以上；逐步推开门诊统筹，支付率到达30%以上。）三是做好政策之间的衔接，解决人员流动、身份转变等的医疗保险关系接续等问题。四是加强医疗保险管理。提高统筹层次，逐步实现地级统筹。探索整合管理资源，实现统一管理。充分利用和开展社区（乡镇）劳动保障平台等。 （二）落实三项重点工作。晓义部长在讲话中，对第四季度要落实的三项重点工作提出了明确的工作要求：城镇居民根本医疗保险参保人数到达1亿人，为明年全面推开打好根底；地方政策性关闭破产国有企业退休人员年底前全部纳入医保范围，打破“封闭运行〞的壁垒；落实社会保险基金专项治理要求，标准医疗保险委托管理。这三项工作都是国务院都已做过部署，要提高对这三项工作重要性的认识，按照晓义部长讲话要求抓出成效，按时完成任务。 （三）积极探索三个统筹。城乡统筹、门诊统筹、地级统筹等是涉及医疗保障体系建设的重大问题。城乡统筹主要解决当前医疗保险体系统筹规划，制度间的衔接问题；门诊统筹是提高保障水平，扩大受益面的关键；地级统筹有助于提高医疗保险基金支撑能力，实现更大范围共济。晓义副部长在讲话中深入分析了探索门诊统筹、地级统筹、城乡统筹等的需要解决的主要问题，指明了下一步努力的方向。各地要按照晓义部长的要求，及时调整工作思路和方向，加大探索力度，使三个统筹逐步在全国推开。 （四）加强管理能力建设。在管理理念方面，要树立效劳至上的思想，以效劳对象的满意程度来检验工作的质量和效果。在根底建设方面，要强化信息系统和技术标准系统建设，为覆盖面的迅速扩大和管理的精细化提供技术支撑。在经办管理制度方面，加强内控制度，用严密的体系管业务流程，确保医疗保险基金保持良好的运行状态。在管理能力方面，要提高分析能力，对相关制度运行作出评估，及时调整政策措施。同时要提高应急能力，妥善和处理各种突发事件，保证信息平安和人员平安。 （五）加强干部队伍建设。在根本医疗保障新的历史阶段，晓义副部长对医疗保险干部队伍提出了新的要求：要深谋远虑，勤于思考，当好党委、政府的参谋助手；要勇于创新，以改革的意识、改革的精神，推动医疗保险工作的深入开展；要求真务实，一丝不苟、锲而不舍地抓落实，把中央和国务院的科学决策更好更快地变为老百姓实实在在的福利；要搞好协调配合，形成推开工作的合理；要清正廉洁，培养医疗保险干部队伍的浩然正气，博然大气，沛然清气。 大家回去以后，要尽快将会议精神向厅党组和当地党委政府汇报，组织劳动保障部门和医疗保险经办机构工作人员认真学习晓义副部长讲话精神。要根据部领导讲话精神，进一步解放思想，结合当地实际，调整完善工作思路，做好今年四季度工作，同时，及早谋划明年和今后3年的工作。 二、全力以赴完成今年工作任务 （一）城镇居民根本医疗保险工作 截至7月底，全国城镇居民根本医疗保险参保人数达6238万人。xx年年试点的88个城市按各地上报的应参保人数计算，平均参保率为36.3%。江西、甘肃、青海等省，全省参保人数已超过50%。有2023个城市参保率低于20%，还有个别城市至今未上报参保人数。202223年新增的229个扩大试点城市中，已全部出台实施方案。正式启动实施并通过统计报表正式上报参保人数的有141个，占62%。到7月底，新增试点城市参保居民2680万人，占这些城市年底方案参保居民人数7390万的36.5%，按各地上报的应参保人数计算参保率约19%。目前，没有上报参保人数的还有88个城市，主要集中在河北、河南、辽宁、陕西等省。 对于当前居民医疗保险扩面进展不够理想的原因，我们进行了认真分析：一是一些地方倾向多报方案，希望借此多要财政补助，但工作落实不够。二是前期注重政策出台，但组织管理和经办效劳工作准备缺乏，政策难落实。三是过分依靠政策扩面（因为参保有补助），组织参保工作不力，宣传缺乏针对性，社区、学校等发动不够。扩面进展速度不快给工作带来了很大被动。如xx年年，中央财政对88个试点城市预拨2.26亿，按财政部驻各地专员办审核后上报的实际补助金额为1.06亿，结算出现余额1.2亿。今年，如果居民医保补助资金再出现大幅度结余，我们将难以向国务院交待，也会直接影响到中央和各级财政对于解决历史遗留问题等其他工作的投入力度。 根据国务院工作部署和今年年初医保工作会议要求，xx年年试点城市参保率要力争达70%，202223年新增试点城市参保率达50%，总参保人数要确保1亿。而目前进展与目标差距较大，要完成年底目标，时间紧任务重。第四季度，各地务必要认清严峻形势，按照晓义副部长讲话的要求，实实在在抓好落实： 一是抓社区。居民参保不能光靠经办机构，不能坐等居民上门。必须发挥社区平台的作用，效劳到社区、效劳到家，效劳到人。 二是抓宣传培训。已开展试点工作一段时间的地方，要收集居民参保受益的典型案例，宣传参保的好处。对刚开始开展工作的地方，要广泛宣传政策，做到家喻户晓。重点要做好基层（社区、学校、医疗机构）工作人员的培训工作，使他们在政策宣讲、工作经办、提供效劳方面发挥作用。 三是抓学校。在校学生的组织化程度高，抓一点可以带一片。学生参保必须充分调动学校的积极性，必须争取教育部门和学校的支持，把学校变成经办机构的延伸。 最后，还是强调要加强调度，倒计时安排工作。提出一个口号：“苦干三个月，参保破一亿〞。XX省厅领导已经下了死任务，完成不了一千万的参保任务，处长下岗。现在广东对居民参保工作是一周一调度，一月一总结。希望各省都向他们学习。这次会上各省的应参保人数、到年底的任务数我们已经制成表格发到各位代表房间，希望大家回去后，一是对照任务找差距，进一步强化工作措施；二是要把任务分解到试点城市，责任落实到人，加强调度，加强督查，确保任务落实。 （二）将地方政策性破产企业退休人员纳入医保 7月30日，我部会同财政部、国资委联合召开了全国关闭破产国有企业退休人员医疗保障工作视频会议，对地方政策性关闭破产国有企业退休人员参加城镇职工根本医疗保险工作进行了部署。各省（区、市）党委、政府领导对此高度重视，普遍成立了由劳动保障、财政、国资等部门参加的联合工作小组，各部门密切配合，工作进展比较顺利。目前，中央财政给予补助的28个省市已经全部签订了工作目标协议书，中央财政80亿元补助资金已经全部下拨； 第8页 共8页