2023年输血反应与处理.docx

输血反响与处理 （一）溶血反响 是输血中最严重的一种反响。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反响，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反响。通常输入2023－15ml血后即可出现反响。 1.原因 （1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内参加高渗或低渗溶液，影响ph变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。（3）rh因子所致溶血。此种类型较少发生。 2.病症 开始阶段。由于红细胞凝集成团，阻塞局部小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，那么出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭病症，严重者可致死亡。 3.防治方法（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，防止发生过失；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。 （4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 （5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 （6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 （二）发热反响1.原因 （1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反响。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反响。 （3）屡次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反响。（4）快速输入低温的库存血。 2.病症多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。 3.防治方法 （1）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具。 （2）反响轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反响严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 （三）过敏反响1.原因 （1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。 （3）屡次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反响。 2.病症其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。 3.防治方法 （1）为防止过敏反响的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反响。 （2）不选用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。（4）一旦发生过敏反响，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：202300肾上腺素0.5～1ml。 （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。 （6）有循环衰竭时用抗休克治疗。 （7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。 （四）细菌污染反响 1.原因不遵守无菌操作规程的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。 2.病症细菌性输血反响的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反响或只发生发热反响，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等病症，或出现弥漫性血管内凝血病症或发生中毒性休克。 3.防治方法 （1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。 （2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。 （3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治疗。（5）高热者给予物理降温 （6）留置导尿管，并记录出入液量。 （五）大量快速输血可能引起的并发症 1.心脏负荷过重心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。 2.出血倾向因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，那么同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子缺乏，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在202300ml以上时，可加用2023％葡萄糖酸钙2023ml作静脉注射。 3.枸橼酸中毒、低血钙、高血钾正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输202300ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。 4.酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml参加5％碳酸氢钠35－70ml.5.体温过低大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。 （六）其它如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。远期观察是必要的，有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病，如发现病症，应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行严格的体检，不合格者不得供血。此外，患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播，应引起注意。 第二篇：输血不良反响处理制度XX县区蒙医中医医院输血科 ncxmyzyyysxk 输血不良反响处理制度 1.输血不良反响指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反响，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等。为能及早发现输血不良反响，防止延误治疗，保障受血者平安，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。 2.经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反响的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技人员协助诊断。 3.处理输血不良反响应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反响应立即停止输血，保持通路，并完整的保存未输完的血液和输血器材待查。 4.疑心非溶血性发热反响，执行以下程序： 4.1立即停止输血，保持静脉通路。 4.2对症处理，注意保暖、解热、镇静。 4.3医护人员要亲密观察病情变化，每15-30min测体温、血压一次。 4.4非溶血性发热反响要与细菌性污染性输血反响鉴别。 4.4.1发生非溶血性发热反响立即停止输血，经对症处理后30min至2h后病症缓解；假设患者仍需输血，应改输悬浮少白细胞红细胞或洗涤红细胞。 4.4.2如停止输血并对症处理2h后，病情未缓解并加重者，应考虑细菌污染性输血反响，应及时抢救。 215XX县区蒙医中医医院输血科 ncxmyzyyysxk 5.疑心过敏性输血反响，应执行以下程序： 5.1对轻度过敏反响应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，假设病症缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。 5.2重度过敏反响，立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松，氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏休克者，应积极进行抗休克治疗。 6.疑心血型不合引起的输血不良反响，执行以下程序： 6.1核对临床输血申请单、血袋标签和交叉配血申请单6.2核对受血者及献血者abo、rhd血型。用于保存于冰箱中中的受血者于献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测abo、rhd血型，并进行不规那么抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。 6.3采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规测定。 6.4采集受血者血液，进行血清胆红素含量测试定、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步坚决。 6.5留取输血不良反响后第一次尿送检（急性溶血性输血反响属血管内溶血，尿中有血红蛋白） 7.一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性输血反响，应由治疗医师积极治疗，治疗原那么如下： 216XX县区蒙医中医医院输血科 ncxmyzyyysxk 7.1迅速补充血容量7.2应用速效利尿剂7.3应用多巴胺7.4碱化尿液 7.5应用肾上腺皮质激素剂大剂量免疫球蛋白。 7.6病情严重者施行换血或血浆置换疗法。 7.7有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。 7.8dic的防治。 8.疑心细菌污染引起的输血不良反响按以下程序处理： 8.1观察血袋剩余血液的物理性状。如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。 8.2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染） 8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4°c此、22°c、37°c条件下作需氧菌和厌氧菌培养。细菌培养须在无菌条件下进行，执行医用洁净工作标准操作规程。 8.4对受血者进行外周白细胞计数。如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。 9.一旦疑心疑心细菌污染引起的输血不良反响，治疗原那么如下： 9.1及早联合使用大剂量、强效、光谱抗生素。 9.2加强支持疗法。 217XX县区蒙医中医医院输血科 ncxmyzyyysxk 9.3及时采取抗休克、防治dic与急性肾功能衰竭措施。 2023.经血液传播疾病细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经血液传播，其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。 2023.1当出现或疑心输血感染病例时，经治疗医师应及时向科主任报告，并及时书面报告医务部、医院感染管理