2023年检验科管理制度.docx

检验科管理制度 一、检验科工作制度 1、实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德医风教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和效劳质量。申报科研课题，开展方法学研究，不断增加检验新工程，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科的联系，听取意见，改正工作。 2、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后进行卫生大扫和整理。 3、建立标本采集操作程序，并向患者或有关人员宣传，强调相关的本卷须知。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建义重新采集。 4、建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。 5、遵照全国临床检验操作规程，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和标准化。 6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。 7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放二年以上。 8、制定全员在职教育方案，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。 9、建立监督检查制度，重视信息反响，切实抓好制度的执行和完善。 二、平安管理制度 （一）医疗平安 1、要严格执行医疗管理法律、法规、医院平安医疗管理规定、医院、科室规章及实验室操作标准。 2、加强医疗质量的监督和管理。 3、一旦发生过失或医疗事故争议，必须立即报告科主任汇报情况，及时查找原因，采取措施，尽量减少损失和后果。同时报告科室平安医疗专管员，并详细记录。 4、每月一次，召开平安医疗工作会议，全科室人员参加，罗列出一月里发生的过失或医疗事故争议事件和医疗平安隐患事件，总结分析不平安因素，提出整改措施。 （二）实验室平安 1、科主任要定期检查平安制度的执行情况，并经常进行平安教育。 2、专人保管易燃、易爆和剧毒药品，建立易燃、易爆、剧毒药品的使用登记制度。 3、易燃、易爆药品的贮存，应有专用的危险品库，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应由两人保管，存放于保险箱内。 4、普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂使用登记制度。 5、各种电器设备，如电炉、枯燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。 6、做好网络平安工作，防止病毒侵入，防止泄密。 7、使用煤气的实验室，要防止煤气中毒或失火事件的发生。 8、每天下班时，各实验室应检查水、电平安，关好门窗。值班人员要做好平安保卫工作，防火防盗防水。 9、发现有不平安因素，应及时报告，迅速处理。 三、档案管理制度 （一）、目的。检验科资料是实验室质量证明资料及质量体系运作依据的重要组成局部。为使资料的记录、保存状态有章可查，特制订本制度。 （二）、范围。①病人信息资料；②样本资料；③检测数据；④检验结果；⑤检验科人事资料；⑥仪器资料；⑦室间室内质控资料；⑧省地市及医院文件等受本制度的管理控制。 （三）、职责。检测人员对记录负责，室负责人对管理措施的落实负责，科主任对管理措施的检查和监督负责。 （四）、记录内容： 1、病人信息资料记录。病人的姓名、性别、年龄，住院号、病区、床号或门诊号。 2、样本资料的记录。样本种类、接收日期和时间、检测工程、接收者、检测工程操作者。 3、检测数据资料记录。检测中室内的温度、湿度、检测工程、样本数、质控、仪器运行情况、操作前后消毒情况、操作者姓名等。 4、检测结果的记录。检测工程产生的每份样本产生的数值。 5、人事资料。姓名、性别、出生日期，毕业院校、时间，专业技术职务资格、时间等。 6、仪器资料记录：仪器原件资料、存放位置，仪器复件资料、存放位置及保管人，仪器安装及调试记录（包括：仪器名称、规格型号、产地、数量、启用日期、仪器原值、所处位置等）。 7、室间室内质控资料。质控品发放部门，质控品数值资料，质控检测原始资料及质控图（一年内由实验室负责人）保存；一年后归档保存2023年以上。 8、省地市及医院文件。各级文件分类（行政性文件、业务文件）。 9、业务学习资料。讲课资料，（专家授课资料、科内讲座资料）保存。 （五）、记录方法： 1、手工记录。以书面表格形式记录病人信息资料、样本资料、检测数据资料等。 2、电子记录。在中记录（包括网络的lis系统和主控）检测结果等资料备份。 （六）、记录保存： 1、检验申请单在每次检验后集中交报告咨询效劳台，每月封存保存门诊仓库两年，检验结果记录（包括病例资料），由实验室负责人统一建档封存。电子保存资料（检验结果记录及病人病例资料），由实验室负责人每天、每月备份，由检验中心网络管理人员统一建档封存，保存期五年。 2、电子保存资料，由系统设置密码保护。 3、记录不能涂改，需修改时可用红笔在修改内容上加双划线并附加说明、签字。 第二篇：检验科管理制度xx市二院检验科 根本制度 一、人员岗位职责 1.检验科主任： 1.1在院长的领导下，负责全科的检验、教学、科研、行政管理工作。 1.2制订本科工作方案，组织实施，经常催促检查，按期总结汇报。 1.3催促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查平安措施，严防过失事故。 1.4检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。 1.5负责本科人员的业务训练、技术考核，搞好进修、实习人员的临床教学。 1.6制定本科的科研规划。 1.7经常到临床科室联系、征求意见、改进工作。 2.科副主任 2.1协助科主任分管医疗及行政管理、教学、科研工作。 2.2带头执行医院及科室各项规章制度，并保证各项规章制度在科室贯彻实施。 2.3负责排班、考勤、奖惩及进修实习人员的安排，负责科内外一般事务的联系和处理。 2.4经常向科主任汇报工作，反映情况，对科室建设提出建议，努力完成科主任分配的任务。 3.专业主管职责 3.1在科主任领导下，负责本组的检验、质量控制、教学、科研及行政管理工作。 3.2亲自参加检验，带头执行各项技术操作规程，不断开展新业务，搞好本组室内质控与室间质评。 3.3团结全组人员，认真贯彻执行医院与科室各项规章制度，经常向科主任汇报本组情况，做好组内资料的登记、统计和财产保管工作。 4.副主任技师的主要职责 4.1在科主任领导下，指导本科各项业务技术工作。 4.2催促检查下级人员的检验质量管理，保证检验质量，并主持指导作好检验质量控制工作。 4.3参加教学和科研工作。开展新技术、新工程，为临床提供更多的检验信息。 第三篇：检验科管理制度检验科医院感染管理科制度 检验科消毒隔离制度 一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原那么，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。 二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。 三、无菌棉球一经翻开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 四、酒精应密闭保存。 五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用。 六、坚持每日清洁、消毒制度，试验室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，及时用500mg/l～202300mg/l含氯消毒液拖洗，拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用。不同的区域应分别设臵专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。 八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理。 九、医疗废物处理严格按医疗废物管理条例的要求处理。 十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。 十 一、血库冰箱定期消毒，室内空气定期消毒。 检验科消毒灭菌监测制度 一、紫外线灯监测 1、日常监测。灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。 2、强度监测。每半年一次。 二、消毒剂监测消毒剂生物监测每季度一次。 检验科紫外线灯使用管理制度 1、室内空气消毒。要求每立方米不少于1.5w，照射时间不少于30min，检验科规定1小时，灯管距离地面小于2米。 2、物体外表消毒。灯管距离物体外表不得超过1米，应使照射外表受到直接照射，且应到达足够的照射剂量。 3、使用过程中，应保持灯管外表清洁，一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，发现灯管外表有灰尘，油污时应随时擦拭。 4、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人的情况下进行，医务人员监测时必须注意防护。 5、空气消毒时，房间内应保持清洁枯燥，减少尘埃和水雾，温度、湿度适宜。 6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定照射强度一次，并 22有记录。新灯≥90uw/cm为合格，使用中≥70uw/cm为合格，使用中的高强度紫外线灯照射强度降低到70%不能使用。 7、新紫外线灯厂家必须提供使用202300小时和照射强度（≥290uw/cm）的说明，使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度2检验科工作人员手卫生制度 根据卫生部医务人员手卫生标准和有关法律法规及医院感染要求特制定检验科人员手卫生制度。 一、手卫生的管理与根本要求 1、所有检验科工作人员加强手卫生的意识，掌握必要的手卫生知识，保证洗手和手消毒到达规定的要求。 2、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或手消毒，洗手或消毒后应防止手部的再污染。 4、静脉穿刺时洗手或速干手消毒剂消毒双手。 二、手卫生设施 1、流动水洗手，非手触式水龙头。 2、肥皂和皂液。滤水功能肥皂盒；每周清洁，有污染随时清洁；皂液一次性包装。 3、热风吹干机。 4、速干手消毒剂； 三、洗手与手卫生消毒指征 1、洗手。当手部被血液或其他体液污染时，处理体液标本后；微生物接种、鉴定、药敏前后，要求用肥皂或皂液和流动水洗手。 2、消毒剂消毒双手代替洗手。操作微机前、静脉穿刺前，使用速干手消毒剂消毒双手，可代替洗手。 3、洗手与卫生手消毒。在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，进行洗手与卫生手消毒。 四、洗手方法和原那么 1、在流动水下，使双手充分淋湿。 2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为