•糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理ZJN定义•糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血pH值下降，血二氧化碳结合力小于13.5mmol/L。•DKA是1型糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病严重发病者，是临床上最常见、最重要，但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。•男、女患病之比为1：12。•DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%，发明胰岛素以后降至5—15%；且死亡率随增龄而增加。诱发因素•(1)胰岛素依赖型糖尿病大多由于胰岛素中断、不足或胰岛素失效而发生。•(2)非胰岛素依赖型糖尿病多在下列应激情况下发生。•①各种感染，是最常见的诱因包括全身性感染、败血症、肺部感染、化脓性皮肤感染等。•②急性心肌梗塞、心力衰竭、外伤、手术、麻醉、严重精神刺激等。•③饮食失调、胃肠疾患、高热等，尤其伴严重呕吐、腹泻、厌食、大汗等导致严重失水而进食水分或补液不足也可诱发本症。•(3)妊娠期糖尿病或原有糖尿病妊娠和分娩。•(4)胰岛素耐药性，由于受体不敏感或胰岛素抗体产生。»临床表现症状•原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。•消化道症状：DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐，部分患者有腹痛。•呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。当pH<7.2时可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。•神经系统症状：个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。•脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。•诱因之表现：各种诱因疾病均有其特殊的临床表现•糖尿病酮症酸中毒指标•(1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为强阳性...
