糖尿病营养误区与膳食替代.ppt

糖尿病营养误区与膳食替代 公利医院内分泌代谢科 张际晨 March 14,2014 目录 糖尿病医学营养治疗的目标 糖尿病饮食中的认识误区 糖尿病膳食替代 糖尿病医学营养治疗的目标 控制每日摄入食物提供的总热量 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重 平衡膳食 满足病情的需要 满足生长发育的需要 满足适当运动的需要 糖尿病营养治疗的基本原则 总量控制 合理搭配 适宜食物 戒烟少酒 按时定量 个性计划 糖尿病饮食的认识误区 糖尿病患者中存在不少对于饮食和营养的认识误区 不恰当的饮食策略可能抵消部分其他治疗措施带来的积极效应 糖尿病饮食误区 基本常识 食品选择 食谱编制 食物交换 血糖指数 特殊情况 基本常识误区 只要控制好饮食，就可控制好血糖 蛋白质和脂肪不会升高血糖 不吃或少吃早餐，可以避免上午血糖增高 饮食控制就是少吃少喝 纤维素可降血糖，多多益善 控制好饮食就能控制血糖？糖尿病的治疗和管理是综合性的、多方面的 饮食管理是良好控制病情的必要条件而非充分条件 盲目夸大营养治疗的作用是不恰当的 多吃蛋白质？蛋白质和脂类有重要作用 蛋白质和脂类不是能量的主要来源 过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担 15%15%25%25%60%60%蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化碳水化物物 多吃蛋白质？糖尿病肾病患者需限制蛋白质摄入总量 提倡优质蛋白饮食 计入摄取总能量 多吃脂肪？脂肪的最低需要量极低（1g必需脂肪酸/天）过量摄入加重诱发酮症风险 增加动脉粥样硬化风险 多吃脂肪？脂肪摄入量占总能量的25-30%胆固醇摄入量不超过300mg/天 严格控制饱和脂肪酸（SFA）摄入（10%）早餐很重要吗？早餐能够提供整个上午所需的能量 不吃早餐可能诱发低血糖 不吃早餐可能导致午餐进食量增加或不适当加餐 加剧血糖波动 早餐很重要吗？餐次分配非常重要 须根据劳动强度、作息习惯等进行个性化分配 推荐分配原则：早早1/3、中中1/3、晚、晚1/3，或者早，或者早1/5、中、中2/5、晚、晚2/5分配分配 糖尿病医学营养治疗的目的在于达到/维持理想体重 均衡营养是基本目标 必须保证机体基本的能量需求 少吃少喝血糖好？膳食纤维，多多益善？什么是膳食纤维？膳食纤维：主要是不能被人体利用的多糖，即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖。种类：纤维素、半纤维素、树胶、果胶及木质素 膳食纤维，多多益善？膳食纤维的积极作用：产生轻微的饱腹感，减少过多热量的吸收 通便 提高肠道钙吸收、钙平衡和骨矿密度作用 降低胆固醇水平，减少大血管病变风险 减缓糖类吸收速度 膳食纤维，多多益善？膳食纤维的积极作用被过度宣传 人们对膳食纤维的治疗作用认识存在不足 过犹不及 膳食纤维，多多益善？过量膳食纤维可能造成的不良影响：可影响食物中蛋白质（蛋白质食品）、脂肪、维生素（维生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收 加重胃肠负担，增加糖尿病胃肠功能紊乱风险 增加糖尿病神经病变风险 膳食纤维，多多益善？国际相关组织推荐的膳食纤维素日摄入量：美国防癌协会推荐标准：每人每天3040克；欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天30克。世界粮农组织建议正常人群摄入量：每人27克/日。中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围：低能量饮食1800kcal为25g/天；中等能量饮食2400kcal为30g/天；高能量饮食2800 kcal为35g/天。食品选择误区 少吃饭，多吃菜 无糖食品随便吃 不能吃水果 食不厌精，脍不厌细 少吃点饭，多吃点菜？饮食疗法饥饿疗法 主食是糖尿病患者机体能量的主要来源 过度限制主食不利于糖尿病控制 碳水化物的功能 维持神经系统代谢 抗生酮作用 有利于机体蛋白合成 适当比例的主食能提高胰岛素敏感性 饭怎么吃？血糖平稳者，适当比例（50-65%）的主食有利于改善胰岛素敏感性 成年人每日需主食250-450g 病情重或血糖控制不佳者需限制，但不应低于150g/d 无糖/降糖食品真的存在吗？市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品 商家过度宣传 真实意义同字面含义存在岐义“无糖”or 无蔗糖？“降糖”or 低糖？无糖/降糖食品真的存在吗？水果不能吃？水果富含维生素、矿物质、膳食纤维 水果摄入能量须计入每日摄取总量中 注意进食时机 合理选择种类 必须控制数量 血糖不稳定时不要吃 食不厌精，烩不厌细？食物制备越精细，吸收速率越快 粮食精制过程中膳食纤维和微量元素丧失较多 一定比例粗粮更合适 其他营养治疗误区 1份饭1份肉 1份饭1碗饭1个面包 低血糖指数食物，是容易引起低血糖的食物 食物血糖指数越低，降血糖效果越好 酒中无糖，但饮无妨 少吃点，血糖宁低勿高 1份饭1份肉？三大宏量营养素各有其独立功能 碳水化物、蛋白质、脂类不可相互替代 如营养配比不合理，可能增加肝肾负担 以肉代饭影响正常能量代谢 增加酮症风险 1份饭1碗饭1个面包？“1份”是人为制订的营养交换份“1碗”或“1个”是自然单位 不可偷换概念 低血糖指数吃了容易低血糖？血糖指数：衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标，它表示含50g可利用的糖类食物和相当量的葡萄糖（或白面包）在一定时间内体内血糖应答水平百分值。血糖指数反映的是食物在一定时间区段内升高血糖的能力。低血糖指数吃了容易低血糖？血糖指数低的食物，升糖作用相对更平缓、持久 不易造成血糖过高 不易诱发餐前低血糖 血糖指数越低越好？脂类食物血糖指数极低 不能全面反映食物的属性 易造成误导 不可“简单粗暴”推荐用于评价碳水化物为主的食物 酒中无糖，但喝无妨？酒精是直接的能量物质，供能无需胰岛素介导 影响糖尿病患者总热量控制 加重肝脏负担 影响药物代谢 少吃点，低血糖不怕？低血糖严重影响糖尿病患者的生活质量 血糖宁高勿低 糖尿病的膳食替代 什么是膳食替代？膳食替代（meal replacement,MR）定义：是指用一种食品，或预先包装的特定食物，代替每日一至两餐饮食，但不能完全代替日常饮食。典型的膳食替代过程是每天固定摄入一至两餐的控制热量且营养均衡的营养配方。膳食替代的优点 限制能量摄入 控制体重 保证必需的能量摄入 较易坚持，不易反弹 糖尿病膳食替代的特点 控制总能量 用GI较低的食物替代高GI食品 维持一定的饱腹感，抑制食欲 均衡营养 保证基本能量供应保证基本能量供应 糖尿病膳食替代的目标 满足机体必须的营养需求 达到和维持理想体重 平抑血糖波动 合理营养 控糖调脂 合理的碳水化合物组成避免餐后尖锐血糖峰值 有利于心脏健康的脂肪(高MUFA,低SFA,无反式脂肪)有利于胃肠道健康的膳食纤维 糖尿病营养专用配方 碳水化合物來源碳水化合物來源 來源比例來源比例 (所占所占比例比例)一般麥芽糊精一般麥芽糊精 42.2%42.2%抗性抗性淀粉淀粉 7.7%7.7%果糖果糖 21.8%21.8%麥芽糖醇麥芽糖醇 18.8%18.8%大豆大豆多糖多糖 4.2%4.2%低聚低聚果糖果糖 3.4%3.4%糖尿病代餐碳水化合物来源及比例 碳水化碳水化 物物能量能量 系統系統 大豆大豆多糖多糖 (膳食纖維膳食纖維)高甜度、低血糖生成指數 有助於將葡萄糖合成肝醣 緩慢消化/釋放的抗性澱粉,有較低的血糖生成指數(低GI)一般麥芽糊精快速提供熱量 自然存在於蔬果中的醣類(低GI)不被消化/可完全被醱酵 有利益生菌生長及腸道健康 低熱量(2.4大卡/克)、低GI 水解產物可分解為果糖 有助於將葡萄糖合成肝醣 黃豆纖維(低GI)某代餐的缓释碳水化合物系统 脂肪來源：高油酸葵花子油&大豆油 脂肪所提供的熱量佔總熱量的33%飽和脂肪酸(SFA)：3%多不飽和脂肪酸(PUFA)：5%單不飽和脂肪酸(MUFA)：24%MUFA是主要的能量來源,相較於許多碳水化合物來源,它的消化及能量釋出速度較慢 減少飲食中的碳水化合物以及增加 MUFA 的含量能改善代謝反應 改善血糖反應 降低胰島素的需求量 改善血脂含量(TG and LDL;HDL)減少心血管疾病的危險因子形成 建议的代餐油脂组成 要求 好处 长期利益 口感较好口感较好 易易于纳入饮食计划中于纳入饮食计划中 降低降低并发症发生危险并发症发生危险 使用使用方方便便 易易于纳入饮食计划中于纳入饮食计划中 降低降低并发症发生危险并发症发生危险 热量适中，耐饥饿热量适中，耐饥饿 帮助体重管理帮助体重管理 改善整体健康改善整体健康；降低因糖尿；降低因糖尿病及肥胖而引起的病及肥胖而引起的并发症发并发症发生率生率 缓慢缓慢消化、消化、释放的独释放的独特特碳水化合物組成碳水化合物組成 帮帮助血糖控制助血糖控制 降低因糖尿病而引起的降低因糖尿病而引起的并发并发症发生率症发生率 低低SFA,SFA,高高MUFAMUFA 避免血避免血脂异常脂异常，改善，改善血糖反血糖反应应 降低心血管疾病的降低心血管疾病的发发生生风险风险 均衡均衡、完整的、完整的营养营养 有利有利于整体健康于整体健康 有利有利于整体健康于整体健康 不含麩質、不含乳糖不含麩質、不含乳糖 有利有利于还于还有其它有其它饮饮食食限制的糖尿病人限制的糖尿病人 帮帮助有特殊助有特殊饮饮食限制的糖尿食限制的糖尿病人病人维持饮食计划维持饮食计划 糖尿病膳食替代的优势 糖尿病患者的膳食替代计划 需个体化制订膳食替代食谱 可以使用固定配方代餐 无需全面膳食替代 仍须注意控制总量 谢谢 谢！谢！