糖尿病营养误区2015.ppt

糖尿病营养误区 公利医院内分泌代谢科 张际晨 2023年2月 目录 糖尿病的医学营养治疗 糖尿病MNT中的认识误区 指南与实践 营养治疗是糖尿病治疗的基础 2002年年 ADA提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”1994年年 ADA率先提出医学营养治疗（率先提出医学营养治疗（MNT）概念）概念 1971年年 ADA首次颁布首次颁布糖尿病患者营养与饮食推荐原则糖尿病患者营养与饮食推荐原则 怎样避免走入糖尿病营养误区？经验 研究 循证 指南 实践 从纳豆说起 风传纳豆可以降糖？你怎么看？探寻证据 原文：早餐进食纳豆、山药和秋葵等粘性食物2周，可降低餐后即时血糖，增加胰岛素敏感性*。长期血糖控制的指标并无统计学差异。研究对象：糖耐量受损患者*Natto and viscous vegetables in a Japanese-style breakfast improved insulin sensitivity,lipid metabolism and oxidative stress in overweight subjects with impaired glucose tolerance Br J Nutr.2012 Apr;107(8):1184-91.结论 食用纳豆并不能直接降血糖 食用纳豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度 机理：可能与食物的“粘性”延长排空时间和结肠发酵有关。指南意见 推荐低脂、低饱和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案。（A，大样本RCT研究）医学营养治疗误区 高蛋白质和脂肪饮食能够降体重 低脂饮食更利于糖尿病患者 纤维素可降血糖，多多益善 少吃饭，多吃菜 无糖食品和甜味剂 到底能不能喝酒 其他 多吃蛋白质？许多糖尿病患者认为高蛋白/脂肪饮食有助于减轻体重。高蛋白饮食更利于血糖的管理？多吃蛋白质？蛋白质和脂类有重要作用 蛋白质和脂类不是能量的主要来源 过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担 15%15%25%25%60%60%蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化碳水化物物 证据 Atkins膳食方法确能降体重。高蛋白饮食对降低体重的长期作用（超过2年）并不理想*。*The Diabetes Excess Weight Loss(DEWL)Trial:a randomised controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes 指南意见 高蛋白膳食在短期内（3个月）有助于减轻体重（A，Meta分析）不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用（B，RCT研究）针对肾功能正常的患者，推荐蛋白质的适宜摄入量占总能量的15-20%（B，膳食指南）多吃脂肪对糖尿病有影响？脂肪能能增进食物的美味。脂肪摄入能增加饱腹感。脂肪摄入过多会影响糖尿病患者的心血管系统？证据1 诊断糖尿病的人群中，中等脂肪摄入量（30.2-50%）膳食在降低总胆固醇水平方面优于低脂（18.3-30.2%）膳食*。*Effects of moderate(MF)versus lower fat(LF)diets on lipids and lipoproteins:a meta-analysis of clinical trials in subjects with and without diabetes.J Clin Lipidol.2009 Feb;3(1):19-32.证据2 脂肪的总摄入量对心血管事件的影响不大*。反式脂肪酸能显著增加LDL-C水平，降低HDL-C水平*。*Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease.Cochrane Database Syst Rev.2012 May 16;5:CD002137.*Effects of trans fatty acids on glucose homeostasis:a meta-analysis of randomized,placebo-controlled clinical trials.Am J Clin Nutr.2012 Nov;96(5):1093-9.指南意见 脂肪摄入量占总能量的25-35%（B，膳食指南）限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸（SFA）摄入不超过10%（A，Meta分析，RCT研究）膳食纤维，多多益善？什么是膳食纤维？膳食纤维：主要是不能被人体利用的多糖，即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖。种类：纤维素、半纤维素、树胶、果胶及木质素 膳食纤维，多多益善？膳食纤维的积极作用：产生轻微的饱腹感，减少过多热量的吸收 通便 提高肠道钙吸收、钙平衡和骨矿密度作用 降低胆固醇水平，减少大血管病变风险 减缓糖类吸收速度 膳食纤维，多多益善？膳食纤维的积极作用被过度宣传 人们对膳食纤维的治疗作用认识存在不足 过犹不及 膳食纤维，多多益善？过量膳食纤维可能造成的不良影响：可影响食物中蛋白质（蛋白质食品）、脂肪、维生素（维生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收 加重胃肠负担，增加糖尿病胃肠功能紊乱风险 增加糖尿病神经病变风险 证据 添加膳食纤维可改善长期糖尿病控制*。膳食纤维在增强胰岛素敏感性、降低机体炎症方面均有效果*。*Konjac-mannan(glucomannan)improves glycemia and other associated risk factors for coronary heart disease in type 2 diabetes.A randomized controlled metabolic trial.Diabetes Care.1999 Jun;22(6):913-9.*Dietary fibers and glycemic load,obesity,and plasma adiponectin levels in women with type 2 diabetes.Diabetes Care.2006 Jul;29(7):1501-5.指南意见 国际相关组织推荐的膳食纤维素日摄入量：美国防癌协会推荐标准：每人每天3040克；欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天30克。世界粮农组织建议正常人群摄入量：每人27克/日。中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围：低能量饮食1800kcal为25g/天；中等能量饮食2400kcal为30g/天；高能量饮食2800 kcal为35g/天。CDS推荐：可高于健康人推荐量，25-30g/天或10-14g/1000kcal（B,膳食指南）少吃点饭，多吃点菜？主食是糖尿病患者机体能量的主要来源 过度限制主食不利于糖尿病控制 饮食疗法饥饿疗法 碳水化物的功能 维持神经系统代谢 抗生酮作用 有利于机体蛋白合成 适当比例的主食能提高胰岛素敏感性 证据 低碳水化物饮食组的血糖相关参数均明显降低，胰岛素敏感性显著增加*。极低碳水化物（21-70g/天）饮食组未见HbA1c的明显改善*。*Effect of a low-carbohydrate diet on appetite,blood glucose levels,and insulin resistance in obese patients with type 2 diabetes.J Am Diet Assoc.2005 Apr;105(4):573-80.*Comparative study of the effects of a 1-year dietary intervention of a low-carbohydrate diet versus a low-fat diet on weight and glycemic control in type 2 diabetes.Diabetes Care.2009 Jul;32(7):1147-52.doi:10.2337/dc08-2108.Epub 2009 Apr 14.指南意见 推荐每日碳水化物的供能比为45-60%。（B,膳食指南）如碳水化物的来源为低GI食物，则该比例可达60%（A,单个RCT研究）无糖/降糖食品真的存在吗？市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品 商家过度宣传 真实意义同字面含义存在岐义“无糖”无蔗糖“降糖”低糖 无糖/降糖食品真的存在吗？无糖/降糖食品真的存在吗？市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品 商家过度宣传“无糖”无蔗糖“降糖”低糖 甜味剂问题 证据 只有少数研究结果认为甜味剂能减少能量摄入和降低体重*。非营养性甜味剂总体是安全的（包括糖精）。*A systematic review on the effect of sweeteners on glycemic response and clinically relevant outcomes.BMC Med.2011 Nov 17;9:123.指南意见 糖尿病患者摄入适量的糖醇或非营养性甜味剂是安全的，但并没有肯定的代谢益处（A,RCT研究；膳食指南；Meta分析）就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键。（B,RCT研究；Meta分析）到底能不能喝酒？酒精是直接的能量物质，供能无需胰岛素介导 影响糖尿病患者总热量控制 加重肝脏负担 影响药物代谢 证据 酒精可能掩盖低血糖症状*。持续过量饮酒（每天3个或以上酒精单位）可引起高血糖*。酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和卒中发病风险有显著相关性。*Alcohol causes hypoglycaemic unawareness in healthy volunteers and patients with type 1(insulin-dependent)diabetes.Diabetologia.1990 Apr;33(4):216-21.*Effect of alcohol consumption on diabetes mellitus:a systematic review.Ann Intern Med.2004 Feb 3;140(3):211-9.Review.指南意见 不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则须计入总能量；男性每天不超过2个酒精单位，女性则不超过1个酒精单位；建议每周饮酒不超过2次（D,专家意见）1份饭1份肉？三大宏量营养素各有其独立功能 碳水化物、蛋白质、脂类不可相互替代 如营养配比不合理，可能增加肝肾负担 以肉代饭影响正常能量代谢 诱发酮症风险 1份饭1碗饭1个面包？“1份”是人为制订的营养交换份“1碗”或“1个”是自然单位 不可概念偷换 少吃点，低血糖不怕？低血糖严重影响糖尿病患者的生活质量 血糖宁高勿低 感谢您的聆听！