糖尿病神经病变甲古胺系列.ppt

1 Basic Medical Knowledge 基础医学知识基础医学知识 糖尿病与糖尿病神经病变糖尿病与糖尿病神经病变 Diabetes and Diabetic Neuropathy 2 Contents 主要内容主要内容 糖尿病相关的学会组织糖尿病相关的学会组织 糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病流行病学糖尿病流行病学 糖尿病分类糖尿病分类 糖尿病临床表现糖尿病临床表现 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病神经病变概述糖尿病神经病变概述 Neuropathy screening and treatment Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Roleplay 3 糖尿病相关的学会糖尿病相关的学会 Some Association about Diabetes 中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会(CDS)“C Chinese D Diabetes S Society”欧洲糖尿病研究学会欧洲糖尿病研究学会(EASD)“E European A Association for the S Study of D Diabetes”美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA)“A American D Diabetes A Association”美国国家糖尿病资料组美国国家糖尿病资料组(NDDG)“N National D Diabetes D Data G Group”美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院(NIH)“N National I Institutes of H Health”国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟(IDF)“I International D Diabetes F Federation”世界卫生组织世界卫生组织(WHO)“WWorld H Health O Organization”4 糖尿病 Diabetes mellitus 糖尿病糖尿病(diabetes,DM)(diabetes,DM)糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物作用障碍导致的慢性血糖水平增高为主要特征的代谢疾病作用障碍导致的慢性血糖水平增高为主要特征的代谢疾病群，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等的代谢紊乱，群，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等的代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常严重时常导致酸碱平衡失常 特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常试验异常 三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少 *ADA已将原先的Diabetes mellitus简略为Diabetes 5 糖尿病流行病学 Epidemiology of Diabetes 20032003年年IDFIDF报告全球糖尿病患者超过报告全球糖尿病患者超过1.941.94亿亿 20062006年年IDFIDF第第1919届会议报告全球成年人糖尿病患届会议报告全球成年人糖尿病患病率大于病率大于5.7%5.7%，糖尿病患者超过，糖尿病患者超过2.32.3亿亿 IDFIDF预计预计20252025年全球糖尿病患病率接近年全球糖尿病患病率接近7%7%，糖尿，糖尿病患者可达病患者可达3.333.33亿亿 全球全球T2DMT2DM发病率最高的是太平洋岛国瑙鲁发病率最高的是太平洋岛国瑙鲁(Naura)(Naura)和美国皮玛和美国皮玛(Pima)(Pima)印地安人印地安人*附注：此数据摘自 6 目前世界目前世界DMDM人数最多的人数最多的3 3个国家依次为：印度、中个国家依次为：印度、中国、美国国、美国 中国有超过中国有超过5 5千万糖尿病患者千万糖尿病患者 19961996年全国调查数据：年全国调查数据：糖尿病患病率糖尿病患病率 3.21%3.21%IGTIGT患病率患病率 4.81%4.81%20012001年年CDSCDS全国住院全国住院DMDM患者并发症调查数据：患者并发症调查数据：T1DMT1DM神经病变患病率：神经病变患病率：44.9%44.9%T2DMT2DM神经病变患病率：神经病变患病率：61.8%61.8%总发病率：总发病率：60.3%60.3%糖尿病流行病学 Epidemiology of Diabetes 附注：此数据摘自附注：此数据摘自2005 7 糖尿病分类 Classification of Diabetes ADA 2007版糖尿病诊疗标准：版糖尿病诊疗标准：1型糖尿病型糖尿病(T1DM)2型糖尿病型糖尿病(T2DM)其他特殊型糖尿病其他特殊型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)注：注：ADAADA-美国糖尿病学会美国糖尿病学会 8 临床表现 Clinical manifestations 代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 “三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减少“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减少 并发症和并发症和(或或)伴发病伴发病 各种急慢性并发症，有的以肢端麻木等周围神经病变而就诊各种急慢性并发症，有的以肢端麻木等周围神经病变而就诊 神经系统损害发病率为神经系统损害发病率为4747-91%91%反应性低血糖反应性低血糖 餐后餐后3 3-5 5小时的低血糖小时的低血糖 体检体检/手术发现高血糖手术发现高血糖 9 诊断标准 Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetes 1999年WHO诊断标准 1999年年WHO诊断标准诊断标准 1.有糖尿病症状和随机血糖11.1mmol/L。“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻。2.FPG7.0mmol/L.FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未进食（未摄入能量）3.OGTT试验2hPG 11.1mmol/L。试验需按WHO要求用75g无水葡萄糖溶于水 对无症状者应隔日复测 10 诊断标准 Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetes 1999年WHO诊断标准 糖尿病前期糖尿病前期(Pre-Diabetes)空腹血糖受损(IFG)(IFG)FPG=6.1mmol/L6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L 糖耐量减低(IGT)(IGT)FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L 附注：附注：以上数据出自以上数据出自1999年年WHO诊断标准诊断标准 正常血糖：正常血糖：3.95.6mmol/L 2006年年WHO/IDF将糖尿病前期将糖尿病前期(Pre-Diabetes)改称为改称为高血糖中间状态高血糖中间状态(Intermediate Hyperglycemia)11 诊断标准 Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetes 2007年ADA诊断标准 糖尿病前期糖尿病前期(Pre-Diabetes)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)FPG=5.6mmol/L6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L 糖耐量减低糖耐量减低(IGT)FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L 附注：以上数据出自附注：以上数据出自2007年年ADA诊断标准诊断标准 正常血糖：正常血糖：3.95.6mmol/L 12 IFGIFG诊断标准 Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetes between WHO and ADA WHO FPG=6.1mmol/L6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L ADA FPG=5.6mmol/L6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L 13 IFGIFG诊断标准 Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetes from Chinese Diabetes Society(CDS)1.降低IFG的下限诊断切割点,即从6.1 mmol/L降至5.6mmol/L IFG=FPG 5.6mmol/L6.9mmol/L 2.IFG上限的诊断切割点不变,仍为7.0mmol/L&2hPG7.0mmol/L&2hPG11.1mmol/L 基础胰岛素分泌缺陷，胰岛素第一时相分泌尚正常基础胰岛素分泌缺陷，胰岛素第一时相分泌尚正常 FPG11.1mmol/LFPG11.1mmol/L 基础胰岛素分泌正常，胰岛素第一时相分泌缺陷基础胰岛素分泌正常，胰岛素第一时相分泌缺陷 FPG7.0mmol/L&2hPG11.1mmol/LFPG7.0mmol/L&2hPG11.1mmol/L 基础胰岛素分泌和第一时相胰岛素分泌均缺陷基础胰岛素分泌和第一时相胰岛素分泌均缺陷 15 辅助检查 Clinical TestsClinical Tests FPGFPG OGTTOGTT 2hPG2hPG HbHbA1cA1c 16 糖尿病的治疗 Medical Care in DiabetesMedical Care in Diabetes IGT的干预可以降低糖尿病和微血管病变的发生率的干预可以降低糖尿病和微血管病变的发生率 饮食和运动治疗应该引起重视饮食和运动治疗应该引起重视 保护胰岛功能是治疗领域的新进展保护胰岛功能是治疗领域的新进展 空腹血糖和餐后血糖的控制同样重要空腹血糖和餐后血糖的控制同样重要 血糖控制目标血糖控制目标 17 糖尿病领域二个权威试验 Two Clinical Trials in DiabetesTwo Clinical Trials in Diabetes UKPDSUKPDS the U United K Kingdom P Prospective D Diabetes S Study 英国糖尿病前瞻性研究英国糖尿病前瞻性研究 DCCTDCCT Diabetes Control and Complications Trial 美国糖尿病控制与并发症试验美国糖尿病控制与并发症试验 18 糖尿病性神经病变(Diabetic Neuropathy,DN)Diabetic Neuropathy 其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢严重，病情进展缓慢 DPN(Diabetic Peripheral Neuropathies,Distal Symmetric PolyNeuropathy)糖尿病周围神经病变，远端对称性多神经病变糖尿病周围神经病变，远端对称性多神经病变 因诊断标准不同，糖尿病并发神经损害率报道不一。因诊断标准不同，糖尿病并发神经损害率报道不一。若以周围若以周围神经传导速度或临床判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占糖神经传导速度或临床判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占糖尿病患者的尿病患者的47%91%19 糖尿病性神经病变(Diabetic Neuropathy,DN)糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关 近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 30%40%的人无症状 吸烟、年龄40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高 高血糖导致神经病变的机制复杂 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展 摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 20 病因及发病机制目前尚未完全明了 目前认为主要是以