糖尿病知识讲义.ppt

开展全民健康教育开展全民健康教育 倡导科学生活方式倡导科学生活方式 实施糖尿病科教防治康复工程 科教专家 李欣国 主讲 开展糖尿病健康教育的意义开展糖尿病健康教育的意义 随着社会的快速发展、人们饮食结构的变化、随着社会的快速发展、人们饮食结构的变化、体力运动的减少、体重的增加、肥胖，长期的体力运动的减少、体重的增加、肥胖，长期的工作生活、心理压力、劳心劳累、情绪不佳、工作生活、心理压力、劳心劳累、情绪不佳、精神紧张、睡眠不足、生气等因素都会导致发精神紧张、睡眠不足、生气等因素都会导致发生糖尿病。糖尿病目前又是一种多发病、常见生糖尿病。糖尿病目前又是一种多发病、常见病，发病年龄呈现年轻化，患病率致残致死率病，发病年龄呈现年轻化，患病率致残致死率高，被世界卫生组织列为三大“杀手”之一。高，被世界卫生组织列为三大“杀手”之一。我国已成为全球糖尿病第一大国，高发地区已我国已成为全球糖尿病第一大国，高发地区已达到达到10%，拥有，拥有9200万国人正在深受糖尿病的万国人正在深受糖尿病的伤害。伤害。目前，我国糖尿病发现率仅为目前，我国糖尿病发现率仅为30%，有，有70%的患的患者并不知道自己已得糖尿病，知晓率极低。糖耐者并不知道自己已得糖尿病，知晓率极低。糖耐量受损人群更是庞大的糖尿病后备军，已成为我量受损人群更是庞大的糖尿病后备军，已成为我国最严重的公共卫生问题，引起全社会的高度重国最严重的公共卫生问题，引起全社会的高度重视，要加强糖尿病科普教育是当务之急，唤起人视，要加强糖尿病科普教育是当务之急，唤起人们的健康意识，倡导科学文明的健康生活方式，们的健康意识，倡导科学文明的健康生活方式，共同构建全民健康和谐社会。共同构建全民健康和谐社会。目录目录 第一讲：第一讲：糖尿病的科学预防糖尿病的科学预防 第二讲第二讲：糖尿病的科学诊断：糖尿病的科学诊断 第三讲：糖尿病的科学治疗第三讲：糖尿病的科学治疗 第四讲：糖尿病的科学饮食第四讲：糖尿病的科学饮食 第五讲：糖尿病的科学运动第五讲：糖尿病的科学运动 第六讲：糖尿病的情志调节疗法第六讲：糖尿病的情志调节疗法 糖尿病的科学预防糖尿病的科学预防 第一讲第一讲 一、注重糖尿病易患人群一、注重糖尿病易患人群 1、有糖尿病家族史，年龄超过、有糖尿病家族史，年龄超过35岁者。岁者。2、形体肥胖，尤其是腹部肥胖者。、形体肥胖，尤其是腹部肥胖者。3、长期的精神紧张、心理压力、情绪不、长期的精神紧张、心理压力、情绪不 好、睡眠不足、着急生气者。好、睡眠不足、着急生气者。4、习惯性的嗜酒嗜烟爱好者。、习惯性的嗜酒嗜烟爱好者。5、生活无规律，经常性的快餐饮食者。、生活无规律，经常性的快餐饮食者。长期的睡眠不足（少于长期的睡眠不足（少于5小时）易小时）易发生糖尿病发生糖尿病 研究认为：睡眠持续时间可以影响研究认为：睡眠持续时间可以影响内分泌和代谢功能。睡眠不足可导内分泌和代谢功能。睡眠不足可导致高血压，易发心脏病、糖尿病，致高血压，易发心脏病、糖尿病，损伤葡萄糖耐受性，降低胰岛素敏损伤葡萄糖耐受性，降低胰岛素敏感性。感性。心理压抑、情志失调易发生糖尿病心理压抑、情志失调易发生糖尿病 研究表明：糖尿病的发生发展与人的性研究表明：糖尿病的发生发展与人的性格、生活环境、应对和承受问题的能力格、生活环境、应对和承受问题的能力有一定关系。不良的情绪可导致脏腑功有一定关系。不良的情绪可导致脏腑功能紊乱，体内升血糖的激素分泌增多，能紊乱，体内升血糖的激素分泌增多，唯一降糖激素胰岛素将不堪重负，引发唯一降糖激素胰岛素将不堪重负，引发血糖升高，从而诱发糖尿病。血糖升高，从而诱发糖尿病。肥胖导致糖尿病发病机制肥胖导致糖尿病发病机制 肥胖本身存在着明显的高胰岛素血症，肥胖本身存在着明显的高胰岛素血症，而胰岛素增多可以使胰岛素与其受体结而胰岛素增多可以使胰岛素与其受体结合率下降，导致胰岛素的作用受阻，引合率下降，导致胰岛素的作用受阻，引发胰岛素的抵抗，糖不能进入细胞被利发胰岛素的抵抗，糖不能进入细胞被利用，从而促使细胞组织对葡萄糖利用明用，从而促使细胞组织对葡萄糖利用明显降低，使血糖升高，发生糖尿病显降低，使血糖升高，发生糖尿病。二、糖尿病的早期临床表现二、糖尿病的早期临床表现 1、没有“三多一少”症状，感觉疲劳乏力，尤以、没有“三多一少”症状，感觉疲劳乏力，尤以 双下肢明显，休息不能缓解者。双下肢明显，休息不能缓解者。2、不明原因的消瘦，体重减轻，视物不清者。、不明原因的消瘦，体重减轻，视物不清者。3、已有心脑血管疾病、高血压、高血脂、脂肪、已有心脑血管疾病、高血压、高血脂、脂肪 肝正在治疗者。肝正在治疗者。4、四肢麻、凉，有一过性刺痛。皮肤经常瘙、四肢麻、凉，有一过性刺痛。皮肤经常瘙 痒，外伤不愈者。痒，外伤不愈者。5、不明原因的性功能减退、阳痿或月经不调、不明原因的性功能减退、阳痿或月经不调、外阴瘙痒、泌尿系统感染者。外阴瘙痒、泌尿系统感染者。三、糖尿病有哪些危害？三、糖尿病有哪些危害？糖尿病可引起大中小及微血管病变，在此基础上糖尿病可引起大中小及微血管病变，在此基础上可产生糖尿病心脑血管病、肾病、等多种严重的可产生糖尿病心脑血管病、肾病、等多种严重的慢性并发症，成为致死致盲的主要原因之一。慢性并发症，成为致死致盲的主要原因之一。糖尿病人在血管及神经病变的基础上可发生糖尿糖尿病人在血管及神经病变的基础上可发生糖尿病坏疽，增加了糖尿病人的截肢率。病坏疽，增加了糖尿病人的截肢率。糖尿病在治疗不当或应激时，可发生糖尿病酮症糖尿病在治疗不当或应激时，可发生糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷，如处理不及时，可酸中毒、非酮症高渗性昏迷，如处理不及时，可危及生命。危及生命。糖尿病还会影响儿童的生长发育。糖尿病还会影响儿童的生长发育。糖尿病带来许多经济问题和社会问题，发病率之糖尿病带来许多经济问题和社会问题，发病率之高危害之大。高危害之大。四、如何早期发现糖尿病四、如何早期发现糖尿病,不得糖尿病不得糖尿病 1、规范进行糖耐量检查(OGTT试验)。2、胰岛素受体结合率的测定。3、空腹血糖正常不能排除不是糖尿病。4、依据尿糖（+）诊断轻重或排除糖 尿病更是错误的。五、如何早期预防和控制糖尿病并发症五、如何早期预防和控制糖尿病并发症 1、重视餐后血糖的调整，特别是餐后、重视餐后血糖的调整，特别是餐后3小时小时血糖的检查。血糖的检查。2、定期针对性的做相关并发症的检查。、定期针对性的做相关并发症的检查。3、专业正规治疗，科学合理用药，减少或、专业正规治疗，科学合理用药，减少或不用降糖西药。不用降糖西药。4、均衡营养，适当运动，增强体质，提高、均衡营养，适当运动，增强体质，提高机体免疫。机体免疫。糖尿病的科学诊断糖尿病的科学诊断 第二讲第二讲 一、糖耐量试验检测（一、糖耐量试验检测（OGTT）定义及意义：糖耐量是机体利用定义及意义：糖耐量是机体利用和贮存葡萄糖的能力。了解血糖和贮存葡萄糖的能力。了解血糖波动情况和病情稳定程度及判断波动情况和病情稳定程度及判断治疗效果。治疗效果。糖耐量血糖值：0h 3.9-6.1 1h10 2h7.8 3h 3.9-6.1mmol/L 糖耐量试验血糖波动峰值糖耐量试验血糖波动峰值 糖尿病治疗过程中不仅要糖尿病治疗过程中不仅要使血糖降低使血糖降低,还要使波动减少，还要使波动减少，只有只有4个点血糖均得到控制，个点血糖均得到控制，才是真正控制好了血糖。才是真正控制好了血糖。为什么说加重糖尿病并发症的主要血为什么说加重糖尿病并发症的主要血糖是餐后糖是餐后1小时和小时和3小时血糖小时血糖?因为1小时和3小时血糖是目前世界医学界最难以控制的血糖。1小时血糖是餐后波动值最大的血糖，对全身产生的影响最大，而降1小时血糖必须要靠改善胰岛功能。而3小时血糖也是受多种因素的影响最关键的也是促进饮食中糖分的吸收利用，人每天3小时后血糖占18小时，达到全天75%，对并发症的影响也是最大的，所以餐后1小时和3小时血糖是加重糖尿病并发症的主要血糖。二、胰岛素受体结合率测定：二、胰岛素受体结合率测定：胰岛素在体内只有和靶细胞膜上的受体结合，使细胞膜上的葡萄糖通道打开，血糖才能源源不断地进入细胞内被利用。三、胰岛素释放试验：三、胰岛素释放试验：糖耐量可以确诊糖尿病判断治疗效糖耐量可以确诊糖尿病判断治疗效果果，但要分清糖尿病的类型和胰岛但要分清糖尿病的类型和胰岛功能释放水平功能释放水平、状态状态，必须做胰岛必须做胰岛素释放和素释放和C-肽兴奋试验肽兴奋试验。四、四、C-肽兴奋试验：肽兴奋试验：C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽性状稳定，且不受外源胰岛素的影响，故C-肽测定更能准确地反映胰岛细胞的功能，三项检查为糖尿病专项检查应是同步进行的。五、糖尿病的鉴别诊断五、糖尿病的鉴别诊断 病情程度：病情程度：六、确诊糖尿病检查注意事项：六、确诊糖尿病检查注意事项：检查前正常饮食和体力活动少于三天。检查前正常饮食和体力活动少于三天。检查当天早晨勿进食、饮水、降糖药物及检查当天早晨勿进食、饮水、降糖药物及注射胰岛素。注射胰岛素。检查前停用激素，利尿剂、避孕药检查前停用激素，利尿剂、避孕药3-7天。天。近期无急性感染、创伤、酮症酸中毒及情近期无急性感染、创伤、酮症酸中毒及情绪的剧烈波动。绪的剧烈波动。早早8:30前到医院检查，抽前到医院检查，抽4次血，中午次血，中午12点点之前做完检查。之前做完检查。糖尿病的科学治疗糖尿病的科学治疗 第三讲第三讲 一、中医传统疗法和西医疗法一、中医传统疗法和西医疗法 传统中医多以“三消”进行论治，传统中医多以“三消”进行论治，认为其病机为“阴虚燥热”，故以“养认为其病机为“阴虚燥热”，故以“养阴清热”作为治疗方法。实践证明，这阴清热”作为治疗方法。实践证明，这种方法已经不适于糖尿病的辨证治疗。种方法已经不适于糖尿病的辨证治疗。当代一些医家在治疗上虽然采取了一些当代一些医家在治疗上虽然采取了一些新的辩证分型，但综观其治疗方法，仍新的辩证分型，但综观其治疗方法，仍以“养阴清热”为主，同时加用“益气以“养阴清热”为主，同时加用“益气生津”、“活血化瘀”、“理气化痰”、生津”、“活血化瘀”、“理气化痰”、“滋阴补肾”等疗法，其本质没有大的“滋阴补肾”等疗法，其本质没有大的发展和变化。发展和变化。综合上述辩证方法有其明显不足之处：综合上述辩证方法有其明显不足之处：在糖尿病出现典型症候群时，往往“三在糖尿病出现典型症候群时，往往“三多”或“二多”症状并存，上中下三消多”或“二多”症状并存，上中下三消难以截然分开，若机械地将主症隔开治难以截然分开，若机械地将主症隔开治疗，不能从整体上抓住疾病的本质。疗，不能从整体上抓住疾病的本质。经查体时才发现糖尿病或经治疗控制的经查体时才发现糖尿病或经治疗控制的病人，临床症状不明显或无症状，难以病人，临床症状不明显或无症状，难以“三消”辨证来指导临床治疗。“三消”辨证来指导临床治疗。无法指导糖尿病并发症的防治。无法指导糖尿病并发症的防治。西医对糖尿病的治疗可以概括为三部曲：西医对糖尿病的治疗可以概括为三部曲：第一步：饮食控制加运动疗法，希望通第一步：饮食控制加运动疗法，希望通过减少摄入增加支出的手段达到控制糖过减少摄入增加支出的手段达到控制糖尿病的目的。尿病的目的。第二部：饮食控制加运动疗法仍不能使第二部：饮食控制加运动疗法仍不能使血糖达到理想水平，开始使用降糖西药。血糖达到理想水平，开始使用降糖西药。第三部：用降糖西药仍不能控制血糖，第三部：用降糖西药仍不能控制血糖，则改用胰岛素治疗。则改用胰岛素治疗。二、中医“疏肝运脾、统调脏腑”创二、中医“疏肝运脾、统调脏腑”创新理论综合治疗糖尿病及并发症新理论综合治疗糖尿病及并发症 中医基础“肝脾的生理功能”中医基础“肝脾的生理功能”肝主疏泄，脾主运化，调节情志，促进脾胃运化和消化吸收功能，与肝的疏泄密切相关。一方面肝主疏泄是脾之升清与胃之降浊之间协调平衡的重要条件，另一方面肝可调节胆汁分泌与排泄。肝气疏泄条达，脾胃才能保持正肝气疏泄条达，