糖尿病知识巩固--陈娇.ppt

什么是糖尿病？什么是糖尿病？1 1 什么是胰岛素？什么是胰岛素？2 2 糖尿病的典型和不典型表现糖尿病的典型和不典型表现 3 3 哪些人容易患上糖尿病？哪些人容易患上糖尿病？4 4 如何诊断糖尿病？如何诊断糖尿病？5 5 糖尿病的危害糖尿病的危害 6 6 糖尿病综合管理新理念糖尿病综合管理新理念 7 7 糖尿病是糖吃多了引起的？糖尿病是糖吃多了引起的？胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 共共 同同 作作 用用 高糖升高高糖升高 为特征为特征 各种器官各种器官 并发症并发症 全身性全身性 IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009 胰岛胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞的胰岛素细胞的胰岛素 分泌增加分泌增加 血糖血糖 升高升高 胰岛素胰岛素 分泌减少分泌减少 促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用 胰岛素胰岛素 血糖血糖 始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡 血糖血糖 下降下降 多尿多尿 多饮多饮 多食多食 体重下降体重下降 出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见的不典型表现常见的不典型表现 搔痒搔痒 视物不清视物不清 饥饿饥饿 疲倦疲倦 皮肤干燥皮肤干燥 有糖尿病家族史有糖尿病家族史 超重、肥胖超重、肥胖 多食少动多食少动 年龄年龄45岁岁 出生时低体重出生时低体重5斤斤 有异常妊娠的妇女有异常妊娠的妇女,曾曾 分娩过巨大胎儿的妇女分娩过巨大胎儿的妇女 静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平 1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加 1)1)随机血糖随机血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）小时没有进食热量）7.0mmol/L(126mg/dL)或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断明确诊断 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病不能治愈，但可以控制！糖尿病不能治愈，但可以控制！远期目标：远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命 近期目标：近期目标：全面降糖，防止急性并发症全面降糖，防止急性并发症 “教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，“”是武器，“监测监测”是保障”是保障 糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标”是终极目标 减轻胰岛负担减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围控制血糖在正常范围 科学饮食可以帮助您科学饮食可以帮助您 肉类肉类 （蛋白质）（蛋白质）主食主食 （碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/中中/晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前 科学饮食科学饮食 同样可以同样可以 享受健康生活享受健康生活 *更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注5 5月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题 合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐 少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐 饮食管理窍门：控制食物份量 使用标准量具控制食物份量，避免过量使用标准量具控制食物份量，避免过量 增加饱腹感的小窍门增加饱腹感的小窍门 放慢进食速度放慢进食速度 多吃绿叶蔬菜多吃绿叶蔬菜 增加饮水量增加饮水量 餐后坚持短暂散步餐后坚持短暂散步 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与家人一同进餐的小贴示：用标准碗盛米饭（可装2两熟米饭）确保正确的主食摄入量 肉类食物一天的摄入量相当于一副扑克牌大小 可少量吃零食，并从主食中减少相应的量 饮食管理窍门：一日健康饮食搭配 营养早餐营养早餐 丰富午餐 清淡晚餐 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康 合理运动有助于合理运动有助于 *更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注4 4月月“糖友运动的三大纪律糖友运动的三大纪律 八项注意八项注意”专题专题 散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、打太极拳打太极拳 最低最低 强度运动强度运动 跳交谊舞、跳交谊舞、做体操、做体操、平地骑车、平地骑车、打桌球打桌球 爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬楼梯爬楼梯 跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、打篮球打篮球 最低最低 强度运动强度运动 低低 强度运动强度运动 中中 强度运动强度运动 高高 强度运动强度运动 牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒 常见的运动项目常见的运动项目 逐步增加运动量的步骤 刚开始运动时，坚持每次刚开始运动时，坚持每次510分钟，每周分钟，每周2次次 以后每次运动逐渐增加以后每次运动逐渐增加25分钟分钟 当感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加当感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天运动天运动 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.最终目标：每次坚持运动30分钟，每周至少150分钟 运动前后注意事项 运动前全面检查身体状况运动前全面检查身体状况 选择舒适的衣物选择舒适的衣物 选择合适的场所选择合适的场所 穿舒适的鞋，并在穿舒适的鞋，并在运动运动后检查足后检查足部部 运动前做运动前做510分钟热身运动分钟热身运动 运动后运动后做做510分钟分钟整理运动整理运动 结束后半小时及时补充水分结束后半小时及时补充水分 关于运动前后的注意事项，需征求医生的建议 运动中的安全防控 结伴去运动结伴去运动 一旦感觉疼痛或呼吸费力，立即停止运动一旦感觉疼痛或呼吸费力，立即停止运动 运动时喝些水运动时喝些水 随身携带应急糖果以备低血糖时服用随身携带应急糖果以备低血糖时服用 随身携带一张注明糖尿病病情的卡片急救卡随身携带一张注明糖尿病病情的卡片急救卡 运动时如何预防低血糖？避免单独进行运动避免单独进行运动 推荐饭后推荐饭后1小时开始运动小时开始运动 长时间进行中等强度以上运动应采取下列预防措施长时间进行中等强度以上运动应采取下列预防措施 运动前及运动中适当加餐运动前及运动中适当加餐 随时监测血糖随时监测血糖 运动前后最好监测血糖运动前后最好监测血糖 较大运动量后，进食量要适当增加较大运动量后，进食量要适当增加 当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 2型糖尿病患者经过生活方式干预后，糖化血红蛋白仍型糖尿病患者经过生活方式干预后，糖化血红蛋白仍不达标不达标（HbA1C7.0%）时，就应开始药物治疗。时，就应开始药物治疗。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）糖苷酶抑制剂）口服降糖药口服降糖药 第第1 1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素 -控制血糖）控制血糖）第第2 2代：人胰岛素（改善了免疫原性代：人胰岛素（改善了免疫原性 -减少过敏反应）减少过敏反应）第第3 3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理代：胰岛素类似物（更好的模拟生理 -更安全、更方便）更安全、更方便）胰岛素胰岛素 GLP-1受体激动剂，如人受体激动剂，如人GLP-1类似物类似物 GLP-1受体激动剂受体激动剂 胰岛素使用中的注意事项胰岛素使用中的注意事项 28C保存，切勿冷冻保存，切勿冷冻 预混胰岛素注射前需要充分摇匀预混胰岛素注射前需要充分摇匀 根据不同胰岛素的起效时间按时进餐根据不同胰岛素的起效时间按时进餐 注意注射部位轮转注意注射部位轮转 针头不能重复使用针头不能重复使用 需加强血糖监测需加强血糖监测 胰岛素治疗注意事项 第第3 3代胰岛素（胰岛素类似物）更有效、方便、安全代胰岛素（胰岛素类似物）更有效、方便、安全 药物不同，作用机制各异 双胍类 减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗改善外周胰岛素抵抗 作用机理：作用机理：糖化血红蛋白下降糖化血红蛋白下降12%，可使体重下降，可使体重下降 可减少肥胖可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率 是是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基础用药的基础用药 降糖特点：降糖特点：盐酸二甲双胍盐酸二甲双胍 代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲类 属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 作用机理：作用机理：糖化血红蛋白下降糖化血红蛋白下降12%是控制是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药型糖尿病患者高血糖的主要用药 降糖特点：降糖特点：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲类 2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生使用不当可能导致低血糖发生 可导致体重增加可导致体重增加 安全性：安全性：特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度 和时间不同，请遵医嘱，不要自行选药和时间不同，请遵医嘱，不要自行选药 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）噻唑烷二酮类 通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖 作用机理：作用机理：糖化血红蛋白下降糖化血红蛋白下降11.5%降糖特点：降糖特点：马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮 代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）噻唑烷二酮类 单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素