糖尿病眼部并发症-(1).ppt

浅谈糖尿病眼部并发症浅谈糖尿病眼部并发症 眼科一病区眼科一病区 汪啸虎汪啸虎 中山南路街道社区卫生服务中心中山南路街道社区卫生服务中心 2014.10.17 糖尿病的危害糖尿病的危害 多食多食 神经系统神经系统 足足 眼睛眼睛 肾脏肾脏 血管系统血管系统 心脏心脏 脑血管脑血管 2 眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者视力会明显减退，甚至一旦发生糖尿病眼病，患者视力会明显减退，甚至失失明明。失明率是正常人的。失明率是正常人的25倍。倍。全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病。眼病。糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症 最常见的：最常见的：糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 白内障白内障 青光眼青光眼 4 可导致的：可导致的：如角膜溃疡如角膜溃疡 青光眼青光眼 玻璃体积血玻璃体积血 视神经病变等视神经病变等 糖尿病性白内障糖尿病性白内障 糖糖 尿尿 病病 与与 白白 内内 障障 糖尿病性白内障发病情况糖尿病性白内障发病情况 不论不论1型糖尿病还是型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。均明显增加。特别是血糖控制不佳的患者，白内障的发展会更加迅特别是血糖控制不佳的患者，白内障的发展会更加迅速。速。一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。了似的。糖尿病性白内障成因糖尿病性白内障成因 1 糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高 2 通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。3 由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。活，从而产生相当多的山梨醇。4 这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，5 最终发展成为白内障。最终发展成为白内障。糖尿病性白内障的常见表现糖尿病性白内障的常见表现 1 视物不清，视物不清，最常见的表现之一最常见的表现之一 2 眼前云雾感眼前云雾感 3 更换眼镜，视力改善不明显更换眼镜，视力改善不明显 治疗治疗 糖尿病性白内障的治疗以糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主手术治疗为主。白内障摘除后，植入人工晶状体，大部分患者白内障摘除后，植入人工晶状体，大部分患者可恢复可恢复有用视力的有用视力的80%左右。左右。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 正常眼底 正常眼底正常眼底 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛：睛：视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围（视野）缩小双眼的视力范围（视野）缩小 糖尿病视网膜病变早期表现糖尿病视网膜病变早期表现 常用检查方法包括常用检查方法包括 视力视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。眼底镜检查眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。眼底荧光造影眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。并决定是否需要进行激光光凝治疗。糖尿病视网膜病变发病规律糖尿病视网膜病变发病规律 糖尿病患者视网膜病变的发生率为糖尿病患者视网膜病变的发生率为2136，糖尿糖尿病约病约10%的患者的患者在起病后在起病后5-9年便可发生视网膜病变，年便可发生视网膜病变，15年后约年后约50%的人发生，的人发生，25年后有年后有80%-90%的人的人出现糖尿病视网膜病变。出现糖尿病视网膜病变。早期患者可能全无症状，但随着病情的发展，可出现早期患者可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小等。视力减退，视野缩小等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明 期期 别别 视视 网网 膜膜 表表 现现 期期 微血管瘤或并有小出血点微血管瘤或并有小出血点 （+）较少，易数）较少，易数 （+）较多，不易数）较多，不易数 期期 有黄白色硬性渗出或并有出血点有黄白色硬性渗出或并有出血点 （+）较少，易数）较少，易数 （+）较多，不易数）较多，不易数 单单 纯纯 型型 期期 有白色软性渗出或并有出血点有白色软性渗出或并有出血点 （+）较少，易数）较少，易数 （+）较多，不易数）较多，不易数 期期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管或并有玻璃体出血 期期 眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖 增增 殖殖 型型 期期 眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离 我国糖尿病视网膜病变分期标准我国糖尿病视网膜病变分期标准 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿糖尿病视病视网膜网膜病变病变 增殖增殖期期 糖尿病视网膜病变微血管瘤 糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注 治疗治疗-激光治疗激光治疗 糖尿病视网膜病变早期：药物治疗糖尿病视网膜病变早期：药物治疗 糖尿病视网膜病变中晚期：激光治疗糖尿病视网膜病变中晚期：激光治疗 激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常4次），次），每次间隔每次间隔12周。周。如何预防糖尿病视网膜病变如何预防糖尿病视网膜病变 首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是根本；这是根本；血糖控制不好的糖尿病人血糖控制不好的糖尿病人20年后有年后有80以上发生视网膜病变以上发生视网膜病变 血糖控制良好的病人只有血糖控制良好的病人只有10左右出现视网膜病变左右出现视网膜病变 无论血糖控制怎样无论血糖控制怎样 都需定期进行眼底检查：都需定期进行眼底检查：1型糖尿病发病型糖尿病发病5年后每年检查一次年后每年检查一次，2型糖尿病发现糖尿病后就要型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次眼底每年检查一次眼底，如有眼睛出现，如有眼睛出现视力视力下降下降，随时进行眼科检查。，随时进行眼科检查。糖尿病眼病保健食疗糖尿病眼病保健食疗 限制主食量；限制主食量；要少食多餐；要少食多餐；忌食各类糖及甜食品；忌食各类糖及甜食品；多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；禁止饮酒，特别是烈性酒。禁止饮酒，特别是烈性酒。中医治疗中医治疗 可用杞子、山药、荠菜煎汤代茶，经常服用，能降低可用杞子、山药、荠菜煎汤代茶，经常服用，能降低血糖、凉血止血，也有降低血压作用。血糖、凉血止血，也有降低血压作用。健康知识问答健康知识问答 1、全世界范围内导致失明最重要的原因之一是糖尿病、全世界范围内导致失明最重要的原因之一是糖尿病眼病吗？眼病吗？2、糖尿病最常见的眼部并发症有哪些？、糖尿病最常见的眼部并发症有哪些？3、糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主吗？、糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主吗？4、糖尿病眼病保健食疗应注意些什么？、糖尿病眼病保健食疗应注意些什么？