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糖尿病相关基础知识糖尿病相关基础知识 遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基自由基毒毒素、精神因素素、精神因素 胰岛素抵抗胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)胰岛胰岛功能功能减退减退 表现：表现：多尿多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状 糖尿病的定义糖尿病的定义 高血糖高血糖 综合征：糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征：糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱 糖尿病有几种类型糖尿病有几种类型 1型糖尿病 2型糖尿病(最常见，占患者总数的9095)妊娠糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 1型糖尿病和2型糖尿病的区别 主要依赖口服葡萄糖（或馒头）耐量实验时测定的血浆胰岛素或C肽释放曲线来判断，也可以根据临床表现大体分型。1型糖尿病 2型糖尿病 发病年龄 30岁 中老年 起病 急 缓慢 症状 中、重 轻、中 体重 减轻、消瘦 不减、肥胖多见 酮症酸中毒 易发生 不易发生 为什么会得糖尿病为什么会得糖尿病 年龄 传遗 环境因素(肥胖、长期 摄食过多、运劢少)病毒感染 糖尿病偏爱哪些人糖尿病偏爱哪些人 糖尿病糖尿病 年过年过40岁者岁者 有糖尿病家有糖尿病家族史者族史者 肥胖者肥胖者 分娩过分娩过8斤以斤以 上大胎儿者上大胎儿者 有高血压、冠心病或有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者血脂、血尿酸异常者 有过胰腺疾病者有过胰腺疾病者 吸烟、酗酒者吸烟、酗酒者 缺乏体力缺乏体力 活动者活动者 研究表明，糖尿病发病10年后，有3040的患者至少会发生一种并发症。因此，务必要警惕“糖尿病之祸”。4050的糖尿病患者在发病10年 约有2的患者在发病15年 510的患者在发病20年 糖尿病之祸糖尿病之祸 20072007年全球约年全球约2.462.46亿人患糖尿病，亿人患糖尿病，46%46%为为4040-5959岁劳动力人口。岁劳动力人口。预计到预计到20252025年，全世界糖尿病患者将增加到年，全世界糖尿病患者将增加到3.83.8亿，其中亿，其中8080集中在中低收入国家。集中在中低收入国家。中国糖尿病流行病学调查最新调查结果：糖尿病患者中国糖尿病流行病学调查最新调查结果：糖尿病患者41004100万万人人 。在。在2020岁岁7070岁的人群中，男性糖尿病发病率已达岁的人群中，男性糖尿病发病率已达1212，比女性和总人口的发病率均高出约比女性和总人口的发病率均高出约2 2。男青年成为我国糖尿。男青年成为我国糖尿病患者群体的主力军。病患者群体的主力军。加强防范刻不容缓 糖尿病之祸糖尿病之祸 触目惊心触目惊心 糖尿病的流行病学调查 随时会发生的急性并发症随时会发生的急性并发症 酮症酸酮症酸 中毒中毒 乳酸性乳酸性 酸中毒酸中毒 高渗性高渗性 昏迷昏迷 长期积累发生的慢性并发症长期积累发生的慢性并发症(1)大血管并发症 冠心病 中 风 下肢动脉闭塞 糖尿病足坏疽 长期积累发生的慢性并发症长期积累发生的慢性并发症(2)微血管并发症 神经并发症 肾脏病变 视网膜病变 感觉神经病变 运动神经病变 植物神经病变 糖尿病合理饮食指南“饮食治疗”是基础饮食治疗”是基础 减轻胰岛负担减轻胰岛负担 维持正常体重维持正常体重 平衡血糖平衡血糖 控制病情控制病情 油类 奶类 肉蛋类 蔬菜 谷类 膳食纤维的益处膳食纤维的益处 美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g 欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g 膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。食品法典委员会2004年第26届会议 世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐：是糖尿病患者推荐：参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。合物及食物血糖生成指数值。IDF餐后血糖管理指南餐后血糖管理指南指出：指出：用血糖指数（用血糖指数（GI）评价饮食对于餐后血糖的）评价饮食对于餐后血糖的负荷。高负荷。高GI食物与食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低血糖指数饮食血管疾病发病率增高独立相关。低血糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。血糖和减少心血管危险因素。指南推荐膳食中碳水化合物的比例为指南推荐膳食中碳水化合物的比例为55-65%，脂肪不超过，脂肪不超过30%，蛋白质，蛋白质11-20%；血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应当选用中、低应当选用中、低GI的食物的食物 膳食纤维的益处：降低脂肪膳食纤维的益处：降低脂肪 限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白 诺和笔诺和笔 3 3 注射注射推键推键 笔帽笔帽 笔芯架笔芯架 机械装置机械装置 剂量剂量选择选择环环 剂量显剂量显示窗示窗 回弹回弹装置装置 检查窗检查窗 刻度刻度 活塞杆活塞杆 诺和笔芯 橡皮膜橡皮膜 颜色代码帽颜色代码帽 色带色带 玻璃珠玻璃珠 橡皮活塞橡皮活塞 诺和针诺和针 内针帽内针帽 保护片保护片 针头针头 外针帽外针帽 笔芯的安装（笔芯的安装（1 1）压着笔帽的顶端，将诺和笔压着笔帽的顶端，将诺和笔 3 3从盒子里拿出从盒子里拿出 旋下笔帽旋下笔帽 拧开笔芯架拧开笔芯架 笔芯的安装（笔芯的安装（2 2）确定回弹装确定回弹装置完全转出置完全转出 将回弹装置向右将回弹装置向右转，直到活塞杆转，直到活塞杆完全进入为止。完全进入为止。千万不能将活塞杆向回千万不能将活塞杆向回推！推！笔芯的安装（笔芯的安装（3 3）将笔芯装入笔将笔芯装入笔芯架内，颜色芯架内，颜色色码帽先放入色码帽先放入 将机械装置与将机械装置与笔芯架拧紧笔芯架拧紧 笔芯的安装（笔芯的安装（4 4）注射前的排气（1）用一块含有用一块含有消毒剂的药消毒剂的药棉将橡皮膜棉将橡皮膜擦干净擦干净 将诺和针将诺和针 的保护片那开，的保护片那开，将针头紧紧地拧在颜色将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。代码帽上。将针的外针帽和内针帽将针的外针帽和内针帽取走取走 确定剂量选择环设在零的 位置 旋转剂量选择环，调拨2 个单位 将安装好诺和针的诺和 笔3直立竖起，用手指轻 轻弹笔芯架数次 推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止 注射前的排气（2）确定剂量选择环放在零上，确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里如果不是，将注射键往里推推 每次注射前检查是否有足每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）的刻度）旋转剂量选择环，调到所旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量需要注射的剂量 奇数夹在偶数间，用长实奇数夹在偶数间，用长实线代表线代表 注射胰岛素（1）如果使用的是悬浮型胰岛素如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵（诺和灵 N N、30R30R、50R50R），），应将诺和笔应将诺和笔 3 3从如图所示的从如图所示的A A位置向位置向B B位置上下颠倒摆动位置上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端到另一端 至少重复这动作十次，直到至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬笔芯液体呈均匀的白色混悬液液 注射胰岛素（2）按照图中所示方法来注射按照图中所示方法来注射 注射时，完全按下注射推键注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯液体流入针头或胰岛素笔芯内内 注射胰岛素（3）在注射完后，装回外在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针针帽，旋下诺和针 小心地将针头丢弃小心地将针头丢弃 戴回笔帽戴回笔帽 注射后 注意事项-1 在旋回活塞杆时，如果回弹装置被在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止弹装置出来为止 活塞杆只能旋回，不能往回推活塞杆只能旋回，不能往回推 当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射 可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量 笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯 检查窗检查窗 注意事项注意事项-2 2 安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧 每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型 每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出 注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入 每次注射后，必须将针头从诺和笔3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）注意事项-3 Date 46 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度一致，防为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。同一时间点注射的区域应相同。.