糖尿病监测的新策略2.ppt

餐前血糖测定 各时间点血糖监测的意义：空腹血糖测定 反映人体基础胰岛素分泌的水平 *了解夜间血糖控制情况 *帮助决定治疗和/或睡前加餐 的调整 -利于发现低血糖 -寻找原因、是饮食问题还是 药物剂量问题 睡前血糖测定 各时间点血糖监测的意义：餐后2小时血糖测定 -反映人体在进餐后追加胰岛素 分泌的水平 -帮助调整饮食计划，调整药物种类 -预防夜间低血糖，保证夜间的 安全性 夜间凌晨3时血糖 -判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量 何谓空腹和餐后2小时血糖？空腹血糖：空腹血糖：不进食不服药不进食不服药88小时小时 餐后餐后2h2h血糖：血糖：从吃第一口饭时起计时；从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。常规饮食与用药。随机血糖：随机血糖：2424小时内任何时候测定的血糖值小时内任何时候测定的血糖值 调整血糖监测频率的原则 糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测 遇到新的事件发生时（用药、运动、饮食等）年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些 年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主 为了避免运动中出现低血糖 下列情况监测血糖:运动前：若血糖1小时)中 决定是否 需加餐 长时间运动(1小时)后数小时检测延迟的低血糖 静脉血糖和手指血糖是否等同？动脉血动脉血 空腹时,通常要比毛细血管血高0.3 mmol/L;空腹时,通常要比静脉血管血高0.3-0.4 mmol/L;餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L.毛细血管血毛细血管血 空腹时,通常要比静脉血高0.1-0.3 mmol/L;餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L.静脉血静脉血 空腹时,通常要比毛细血管血低0.1-0.3 mmol/L;病人处于空腹状态时抽取血样病人处于空腹状态时抽取血样 来自病人的同一种血样来自病人的同一种血样 如何判断和分析结果？一般微型血糖仪与生化结果差别不应20%，如果20%应寻找原因.仪器问题?为确保血糖仪处于正常状态：定期对血糖仪进行校验 定期清洗仪器 原因一 试纸问题?试纸代码与血糖仪代码是否一致 试纸保存不当 试纸过期 试纸已变色 试纸要现取现用 原因二 操作方法是否正确？*仪器操作方法：严格按说明书*血样采集的方法 正确的血样采集的方法:（1）在采血前洗手将手下垂，轻轻往下甩酒精 消毒待干后刺破皮肤用干棉纤试去第一滴 血轻轻局部挤压取血（2）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够(试上 有血量确认点)，不要续补血液。（3）一般在无名指、中指和食指指端的两侧，原因三 病人自身因素？红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）水肿 脱水 使用大量维生素C等 原因四 血糖仪操作注意事项 了解仪器的相关参数：了解仪器的相关参数：稳步（强生）罗氏 原理 光化学反应 电子感应 测试范围 0-27.8mmol/l 0.6-33 mmol/l 使用温度 10-35c 14-40c 湿度 10%-90%0-85%红细胞压积 25-60%20-65%血糖11.1mmol/l 25-55%血糖11.1mmol/l 当怀疑血糖仪 不准确时怎么办？与另一牌子血糖仪对比？与生化血糖比？*指端皮肤消毒方法的不同对测定结果的影响 用75%酒精与0.1%洗必泰消毒手指,发现两者消毒皮肤效果相 当而洗必泰对皮肤刺激性小,对结果影响较小*不同手指指端血糖值的差异 不同取血方法如按摩法、自然流出法、挤血法采血测得的血 糖值也有不同*采血不足血糖值偏低,采血过多血糖值偏高 静脉滴注维生素或测血糖前食用含有大量维生素的食物 也会使血糖偏低，因为维生素是强还原剂*病人自身疾病因素如血液粘稠度改变或血液内细胞及其成分 含量异常时可影响血液在血糖试纸上的渗透过程,导致结果 出现偏差,休克、低血压、脱水时由于末梢循环差,毛细血管 血糖值将明显低于静脉血糖值*血糖仪和血糖试纸的潮湿失效对血糖值也有影响。血糖和糖化血红蛋白有什么区别 1 1、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。2 2、糖化血红蛋白：、糖化血红蛋白：2 2-3 3个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。点点 段段 血糖监测的问题和障碍：疼痛 报销问题 低收入家庭 教育的匮乏，医疗基础设施的落后 医生的漠视 更少的采血量 更少的疼痛 更好的数据管理 持续监测 展 望 尿 糖 监 测 好处:大部分病人能做到 价格低廉 无创检查 操作简单 尿糖监测的好处与缺点：缺点:需要留尿容器 不能提示低血糖 受肾功能影响较大 影影 响响 尿尿 糖糖 结结 果果 因因 素素 尿 糖 试 纸 操 作 方 法 色 觉 与 视 力 肾 糖 阈 血糖在肾脏的排泄过程是 由三个因素形成 血糖的浓度 肾脏对血糖的滤出能力 肾脏对血糖的再吸收能力 肾糖阈值 尿中出现糖的最低血糖值称肾糖阈正常人多为8.910mmol/L(160-180mg/dl)-肾糖阈增高：肾小动脉硬化，肾小球 硬化，虽然尿糖()，但血糖增高-肾糖阈降低：见于妊娠期，是肾功能的一种生理性缺陷，尿糖()但血糖正常称肾性糖尿。尿糖测定时间 三餐前1小时,三餐后2小时尿糖定性 需检测尿酮体情况：血糖大于20mmol/L 生病时 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红.呼吸急促时