糖尿病的自我监测.ppt

糖尿病的自我监测 糖尿病的自我监测 由病人及其家属对病情变化、治疗效果进由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控行观察监控 糖尿病综合治疗的重要内容之一糖尿病综合治疗的重要内容之一 糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权掌握控制糖尿病的主动权 糖尿病的自我监测 内内 容容 血糖的自我监测血糖的自我监测 并发症及其危险因素的自我监测并发症及其危险因素的自我监测 生病时的自我管理生病时的自我管理 血糖的自我监测 血糖监测的指标血糖监测的指标 血血 糖糖 尿糖、尿酮尿糖、尿酮 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 化验血糖的意义化验血糖的意义 反映采血时的血糖水平反映采血时的血糖水平 诊断糖尿病的唯一指标诊断糖尿病的唯一指标 可以直接反映糖尿病的严重程度可以直接反映糖尿病的严重程度 直接反映糖尿病的变化规律直接反映糖尿病的变化规律 反映糖尿病患者的胰岛功能反映糖尿病患者的胰岛功能 可以反馈糖尿病的治疗效果可以反馈糖尿病的治疗效果 治疗目标（血糖和治疗目标（血糖和HbA1cHbA1c控制标准）控制标准）双双“7 7”达标方案达标方案:FBG7Mmol/L,HbA1c7%FBG7Mmol/L,HbA1c7%良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在可接受的范围内在可接受的范围内 自我血糖监测 方便方便、快捷快捷 能够准确地反映机体的实际血糖水平能够准确地反映机体的实际血糖水平，帮帮助病人鉴别血糖的高低助病人鉴别血糖的高低，及时采取措施及时采取措施 通过记录通过记录，在就诊时能使医生更好地了解在就诊时能使医生更好地了解病情病情，及时调整治疗及时调整治疗 谁应该监测血糖 用胰岛素的用胰岛素的2 2型糖尿病型糖尿病 1 1型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 围手术期糖尿病围手术期糖尿病 合并严重感染的糖尿病患者合并严重感染的糖尿病患者 空腹血糖空腹血糖 特指空腹特指空腹8 81212小时的血糖小时的血糖，可以反映人体胰岛的可以反映人体胰岛的基础分泌功能基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本点适用于诊断治疗监测的最基本点 三餐前血糖三餐前血糖利于发现低血糖利于发现低血糖，调整药物剂量调整药物剂量 三餐后三餐后2 2小时血糖小时血糖 人体血糖的最高点人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响可反映进餐对血糖的影响 睡前血糖睡前血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖 凌晨凌晨1 13 3时的血糖时的血糖 人体血糖的最低点人体血糖的最低点，接受胰岛素或磺脲类降糖药患接受胰岛素或磺脲类降糖药患者者，怀疑夜间低血糖者监测怀疑夜间低血糖者监测 不同时期监测血糖的意义不同时期监测血糖的意义 新诊断的、使用胰岛素泵或新诊断的、使用胰岛素泵或 强化治疗的病人强化治疗的病人 监测监测4 47 7次次/天天 了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案 4 4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前 7 7次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜2 23 3时的血糖时的血糖 采用单纯饮食控制或口服采用单纯饮食控制或口服 降糖药治疗的病人降糖药治疗的病人 血糖控制相对稳定时：血糖控制相对稳定时：2 24 4次次/月月 空腹和早餐后空腹和早餐后2 2小时的血糖基本上可以代表全天的小时的血糖基本上可以代表全天的血糖血糖 血糖控制未达标者血糖控制未达标者:4 4次次/周周 使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人人 强调进行多点的血糖监测强调进行多点的血糖监测 空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,测定测定随机血糖是有必要的随机血糖是有必要的 由于血糖主要受着外源性胰岛素的控制由于血糖主要受着外源性胰岛素的控制，不论进不论进食与否食与否，注入的胰岛素都会发挥降糖作用注入的胰岛素都会发挥降糖作用，不同不同时间的血糖变化很大时间的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空有时其餐后血糖可低于空腹血糖腹血糖 尝试一种新的饮食方法尝试一种新的饮食方法,运动前后，旅行时，运动前后，旅行时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血糖症状当注射胰岛素比较频繁时，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时时，怀孕或打算怀孕时 根据病情及医生的建议根据病情及医生的建议.根据自己的需要随时监测根据自己的需要随时监测 如何做监测日记 良好的血糖监测记录应包括良好的血糖监测记录应包括 血糖监测的时间血糖监测的时间 血糖值血糖值 饮食摄取量及进食时间饮食摄取量及进食时间 运动量及运动时间运动量及运动时间 用药量与时间用药量与时间:胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间 一些特别事件的记录一些特别事件的记录，如腹泻如腹泻、发烧等发烧等 血糖监测记录 日期日期 早早餐餐前前 早早餐餐后后 午午 餐餐前前 午午餐餐后后 晚晚餐餐前前 晚晚餐餐后后 睡睡前前 备注备注 4/4 6.9 10.7 8.7 5.4 R6 4 N14 7 5/4 14.5 11 7.1 6.8 糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞中血红蛋白糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞中血红蛋白相结合的一种产物相结合的一种产物。人体正常红细胞的寿命是人体正常红细胞的寿命是120120天左右天左右。糖化血红蛋白生成后约在血液中停留糖化血红蛋白生成后约在血液中停留8 81212周才被清除周才被清除，因此因此测定血中的糖化血红蛋白值测定血中的糖化血红蛋白值，可以了解病人在过去可以了解病人在过去2 2-3 3月的血糖控制情况月的血糖控制情况 正常人血糖化血红蛋白占总血红蛋白的正常人血糖化血红蛋白占总血红蛋白的4 4%-6 6%，当血糖升高时当血糖升高时，糖化的速率也会随之升高糖化的速率也会随之升高 。糖尿糖尿病病人由于血糖高病病人由于血糖高，与血红蛋白结合多与血红蛋白结合多，生成的生成的糖化血红蛋白可达正常人的糖化血红蛋白可达正常人的2 24 4倍倍 糖化血红蛋白（HbA1c）2 2-3 3月月/次次 良好的糖化血红蛋白值应控制在良好的糖化血红蛋白值应控制在6 6-8%8%以内以内 一次血糖高，而一次血糖高，而HbAHbA1 1c c正常：正常：平时血糖控制良好平时血糖控制良好 血糖和血糖和HbAHbA1 1c c都高：都高：一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好 单次血糖正常而单次血糖正常而HbAHbA1 1c c明显增高明显增高:此次抽血前此次抽血前较注意了控制血糖，但最近较注意了控制血糖，但最近2 2-3 3月血糖控制是不满月血糖控制是不满意的意的 同时测定血糖和同时测定血糖和HbAHbA1 1c:c:可帮助鉴别应激性高血可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖糖和慢性高血糖 HbA1c的测定的测定:“段”的概念段”的概念 血糖测定血糖测定:“点”的概念点”的概念 尿糖与酮体监测 1 1型糖尿病（情况允许）每天监测型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮尿糖与酮体体 2 2型糖尿病血糖控制不佳时应监测型糖尿病血糖控制不佳时应监测尿糖尿糖 2 2型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自觉虚弱时需检测自觉虚弱时需检测尿酮体尿酮体 尿 糖 监 测 尿糖反映着血糖尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖但不一定代表着血糖 尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响 老年人及一些患者肾功能下降老年人及一些患者肾功能下降,可出现血糖高而可出现血糖高而尿糖阴性尿糖阴性 从时间上从时间上,尿糖与血糖可不平行尿糖与血糖可不平行，尿糖不能确切尿糖不能确切地反映血糖值地反映血糖值 尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖 有条件的话有条件的话，还是进行血糖自我监测为好还是进行血糖自我监测为好。如要达如要达到理想控制到理想控制，尿糖一般应保持阴性尿糖一般应保持阴性 尿 酮 体 糖尿病病人尿中出现酮体糖尿病病人尿中出现酮体，预示病人体内预示病人体内胰岛素的极度不足胰岛素的极度不足 常用测定方法：试纸法常用测定方法：试纸法 尿酮体的监测不作为常规监测尿酮体的监测不作为常规监测 何时检测尿酮体何时检测尿酮体 血糖血糖1414mmol/Lmmol/L 生病期间生病期间（感冒感冒、发热发热）出现呕吐或腹部疼痛时出现呕吐或腹部疼痛时 面部潮红面部潮红、呼吸急促时呼吸急促时 出现反复的低血糖出现反复的低血糖 并发症及其危险因素的自我监测 内内 容容 眼、足、眼、足、尿蛋白、肾功、尿常规尿蛋白、肾功、尿常规 体重、血压、血脂、心电图体重、血压、血脂、心电图 定期眼底检查 糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人致盲的主要原因之一 糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，病变往往已非早期下降时，病变往往已非早期 除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法是检查视网膜病的一种有效方法 新诊断的病人必须进行一次眼底检查（最新诊断的病人必须进行一次眼底检查（最好是散瞳检查）好是散瞳检查）以了解视网膜微血管的情况，以了解视网膜微血管的情况，有无白内障有无白内障 是否需作荧光造影和做激光治疗是否需作荧光造影和做激光治疗 对于眼底正常：对于眼底正常：6 61212个月检查个月检查1 1次次 对于眼底有问题对于眼底有问题 按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底 体重的监测 肥胖患者体内存在胰岛素抵抗肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，常有高胰岛素血常有高胰岛素血症症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素危险因素 消瘦患者营养不良消瘦患者营养不良，机体抵抗力低机体抵抗力低，易并发感染易并发感染 糖尿病病人应注意体重的变化糖尿病病人应注意体重的变化，理想体重应控制理想体重应控制在标准体重的在标准体重的1010%标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重 (kg)=(kg)=身高身高(cm)(cm)-105105 血压的监测 高血压促进糖尿病眼底高血压促进糖尿病眼底、肾脏肾脏、神经系统并发症神经系统并发症的发生和发展的发生和发展 糖尿病病人中高血压的患病率高达糖尿病病人中高血压的患病率高达4040%-6060%，为为非糖尿病者的非糖尿病者的4 4-5 5倍倍 糖尿病并发高血压病人应随时进行血压的监测糖尿病并发高血压病人应随时进行血压的监测，至少至少1 1次次/周周，血压正常的患者也应血压正常的患者也应1 1次次/3 3-6 6月月，尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在130130/8080mmHgmmHg以下以下 血脂的监测 糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险因素。因素。血脂的检测项目血脂的检测项目 甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白 糖尿病病人血脂控制的良好范围糖尿病病人血脂控制的良好范围 甘油三酯甘油三酯2.0mmol/L,2.0mmol/L,胆固醇胆固醇5.2mmol/L0.9 mmol/L ch0.9 mmol/L，LDLLDL-chch：2.5mmol/L2.5mmol/L 脂代谢正常者脂代谢正常者 每年至少检测每年至少检测1 1-2 2次次 脂代谢异常者脂代谢异常者 1 1次次/3/36 6月月;根据医生的建议决定根据医生的建议决定 肝肾功能的监测 检查频率：每检查频率：每6 6个月检查一次个月检查一次 意义：反应肝肾功能情况，指导临床用药意义：反应肝肾功能情况，指导临床用药 尿常规加沉渣 检查频率：检查频率：1 1-3 3个月查一次个月查一次 意义：排查是否并发泌尿系统感染，初步意义：排查是否并发泌尿系统感染