糖尿病的康复1.ppt

糖尿病的康复糖尿病的康复 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 康复医学科康复医学科 胡瑞萍胡瑞萍 定义定义 糖尿病是一种具有遗传倾向的代谢糖尿病是一种具有遗传倾向的代谢障碍性疾病，主要是由于体内胰岛素的障碍性疾病，主要是由于体内胰岛素的相对或绝对不足而导致糖、脂肪和蛋白相对或绝对不足而导致糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，其典型的临床表现是三质的代谢紊乱，其典型的临床表现是三多一少。多一少。胰岛素不足胰岛素不足 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低葡萄糖利用降低 、蛋白质合成减少、分解旺盛蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓消瘦、乏力、生长迟缓 大量葡萄糖尿中排出大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿渗透性利尿 多食、易饥多食、易饥 多尿多尿 渗透压升高渗透压升高 口渴、多饮口渴、多饮 糖尿病是一种非常古老的疾病糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程伴随人类历史进展的全过程。早在早在7000年前古埃及莎草纸文献已有记载年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国在古中国 黄帝内经黄帝内经 有有 “消消渴症渴症”描述描述。糖尿病是一种常见病、多发病，患糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为瘤，称为“第三杀手第三杀手”！发病率高发病率高 致死致残率高致死致残率高 医疗费用高医疗费用高 不可治愈性不可治愈性 发病率高发病率高 1 1 患者人数（亿）患者人数（亿）3 3 2.52.5 2 2 1.51.5 0.50.5 0 0 1.20 1.35 1.75 2.39 3.00 在发达在发达国家上国家上升升4545，在发展在发展中国家中国家上升上升200200 19941994年年 19971997年年 20002000年年 20102010年年 20252025年年 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显 WHO 2001 中国中国糖尿病流行情况糖尿病流行情况 3.50%3.50%3.00%3.00%2.50%2.50%2.00%2.00%1.50%1.50%1.00%1.00%0.50%0.50%0.00%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（患病率（%)%)19801980年年 19941994年年 19961996年年 15 15 年上升约年上升约4 4-5 5倍，倍，现有糖尿病患者现有糖尿病患者3 3千万，千万，发病率约发病率约5 5-6%6%，IGTIGT约约3 34 4千万。千万。这其中，超过这其中，超过9595以上的患者为以上的患者为2 2型糖尿病型糖尿病 致死致残率高致死致残率高 糖尿病的最大危害就是在不知不糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！觉中出现危及生命的并发症！糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率 40%40%35%35%30%30%25%25%20%20%15%15%10%10%5%5%0%0%2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较 3倍倍 17倍倍 5-7倍倍 25倍倍 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 在美国，在美国，糖尿病肾病糖尿病肾病占尿毒症病人的占尿毒症病人的25%25%，占，占西方国家西方国家终末期肾病终末期肾病的首位。的首位。医疗费用高医疗费用高 美国美国19971997年人均的医疗花费年人均的医疗花费 0 02 24 46 68 810101212糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者非糖尿病患者Source:ADA.Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997,Diabetes Care,Feb 1998 p.296-309 不可治愈性不可治愈性 糖尿病是一种不可治愈的终身病，糖尿病是一种不可治愈的终身病，然而又是一种然而又是一种可治可治、可防可防的疾病。的疾病。1999年年WHO糖尿病分型标准（病因分型）糖尿病分型标准（病因分型）1型糖尿病型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）免疫介导性免疫介导性 特发性特发性 2型糖尿病型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制）抵抗为主要致病机制）其他特殊类型（继发性糖尿病）其他特殊类型（继发性糖尿病）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GDM）糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 症状症状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/L 或空腹血糖或空腹血糖7.0 mmol/L 或或OGTT中中2小时小时PG11.1 mmol/L；症状不明显时症状不明显时，需另一天再作证实需另一天再作证实（2次或次或2项项）康复评定康复评定 胰岛功能评定：血糖水平胰岛功能评定：血糖水平、口服葡萄糖口服葡萄糖耐量实验耐量实验、糖化血红蛋白糖化血红蛋白、胰岛素和胰岛素和C肽肽测定测定。其中糖化血红蛋白测定可反映取其中糖化血红蛋白测定可反映取血前血前412周血糖的总水平周血糖的总水平，可弥补空腹可弥补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足血糖只反映瞬时血糖值之不足，是糖尿是糖尿病控制的重要检测指标之一病控制的重要检测指标之一。康复评定康复评定 糖尿病慢性病变的评定：心糖尿病慢性病变的评定：心、脑脑、肾肾、视视网膜及周围神经病变的评测网膜及周围神经病变的评测 心理评定：有无抑郁心理评定：有无抑郁、睡眠障碍及焦虑等睡眠障碍及焦虑等 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 卫生宣教卫生宣教 运动疗法运动疗法 饮食疗法饮食疗法 药物治疗药物治疗 心理治疗心理治疗 糖尿病的治疗目标糖尿病的治疗目标 短期目标：短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标：长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命 （保证儿童及青少年患者正常生长发育）（保证儿童及青少年患者正常生长发育）2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标 理想理想 尚可尚可 差差 血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹 非空腹非空腹 4.44.4 6.1 6.1 4.44.4 8.08.0 7.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5 血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90140/90 140/90140/90 BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性 女性女性 25 25 24 24 2727 26 26 2727 2626 TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.1 1.11.1 0.90.9 0.90.9 TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.5 2.22.2 2.22.2 LDLLDL-C(mmol/L)C(mmol/L)2.64.04.0 糖尿病治疗达标的重要性糖尿病治疗达标的重要性 在慢性并发症发生之前在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治尽早开始加强治疗疗,可预防和延缓严重并发症的发生可预防和延缓严重并发症的发生.即使业已出现并发症的病人即使业已出现并发症的病人,亦可使并发亦可使并发症延缓发展症延缓发展,或停止发展或停止发展.（一）糖尿病宣教（一）糖尿病宣教 开展糖尿病健康教育的目的开展糖尿病健康教育的目的 1 1）可通过亲切交谈建立相互信任；）可通过亲切交谈建立相互信任；2 2）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；3 3）帮助病人正确对待患）帮助病人正确对待患“终生病终生病”的现实：的现实：4 4）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；等；5 5）促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预）促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用，增加社防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用，增加社会效益。会效益。开展糖尿病健康教育的形式开展糖尿病健康教育的形式 专题讲座专题讲座、小组座谈小组座谈、科普读物科普读物、VCDVCD和新闻媒介和新闻媒介（报纸报纸、电台电台、电视电视新闻新闻）等进行宣传等进行宣传。（二）糖尿病的运动治疗（二）糖尿病的运动治疗 糖尿病运动治疗的历史 中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家（公元610年）Joslin提出“三驾马车”的治疗方案（20世纪30年代）IDF(国际糖尿病联盟)强调“五驾马车”的观念（1995年）运动治疗的作用 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善病人的血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 改善患者对健康和生活质量的感受 基本作用原理 运动对糖代谢的影响即时反应运动对糖代谢的影响即时反应 毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速 胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，胰岛素分泌减少，肝脏糖原异生增加胰岛素分泌减少，肝脏糖原异生增加 胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性运和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性 基本作用原理 运动对糖代谢的影响长期反应 长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力及心血管活动能力，使肌肉作功能力增强 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75%糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加 改善组织对胰岛素的敏感性 基本作用原理 运动锻炼对血脂代谢的作用 运动可降低CHO，机制：提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使 胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加 速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积 长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少 基本作用原理 运动对胰岛素抵抗的作用 1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 2、增加肌细胞内GLUT-4含量，通过增加GLUT-4基因转录的过程 3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强 适应证 2型糖尿病患者 轻中度的1型糖尿病患者 禁忌证 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重 未控制的高血压 严重坏疽 严重糖尿病肾病 眼底出血 血糖未得到较好控制（空腹血糖16.8mmol/L)有明显酮血症或酮症酸中毒 运动治疗的方法和组成 准备活动：510分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应 运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等 运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常 运动方法 步行 简便易行、有效 不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 90-100m/min 中速步行 70-90m/min 慢速步行 40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 距离可自500米延长至10001500米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等 运动方法慢跑 优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛 方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规