糖尿病病人围术期胰岛素的应用.ppt

糖尿病病人围术期胰岛素的应糖尿病病人围术期胰岛素的应用用 南方医科大学附属小榄医院麻醉科南方医科大学附属小榄医院麻醉科卢增停卢增停 一、术前糖尿病病人控制标准一、术前糖尿病病人控制标准 1 1、无酮血症，尿酮阴性；、无酮血症，尿酮阴性；2 2、空腹血糖、空腹血糖8.4 1010 11.1mmol/L11.1mmol/L（180 180 200mg/dL200mg/dL），须），须应用胰岛素。应用胰岛素。2 2、术前血糖控制不满意的、术前血糖控制不满意的型糖尿病患者型糖尿病患者术中应术中应用胰岛素。用胰岛素。二、用不用胰岛素？二、用不用胰岛素？（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者 1 1、不用胰岛素、不用胰岛素条件：条件：(1)(1)、小小手术；手术；（2 2）、手术时间）、手术时间短短；（；（2h?3(3 4h4h？）？）（3 3）、病情）、病情重重及合并并发症。及合并并发症。三、术中血糖控制的目标三、术中血糖控制的目标 1 1、5.6 5.6 11.1mmol/L11.1mmol/L；2 2、6.6 6.6 10mmol/L10mmol/L；3 3、6.7 6.7 11.1mmol/L11.1mmol/L。四、怎么用胰岛素？四、怎么用胰岛素？（一）、（一）、术前血糖术前血糖11.111.1mmol/L(200mg/dLmmol/L(200mg/dL）：）：1 1、方法一、方法一 （1 1）、）、GIKGIK液：液：10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml；（2 2）、葡萄糖：胰岛素）、葡萄糖：胰岛素=（3 36:16:1）；（一般的应用比）；（一般的应用比例例5:15:1）；）；（3 3）、输注速度：葡萄糖）、输注速度：葡萄糖5 5 10g/h10g/h，即上述，即上述GIKGIK液液5050 100ml/h100ml/h。另一种配方：另一种配方：10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(速度速度100ml/h)100ml/h)四、怎么用胰岛素？四、怎么用胰岛素？2 2、方法二、方法二 （1 1）、两条静脉输液通道：其一输注葡萄）、两条静脉输液通道：其一输注葡萄糖糖5 5 10g/h10g/h和钾和钾2mmol/h2mmol/h，其二使用微量，其二使用微量泵输注胰岛素泵输注胰岛素1 1 2u/h2u/h（葡萄糖：胰岛素（葡萄糖：胰岛素=5:1=5:1）。）。（2 2）、依据血糖监测调整二者速度：）、依据血糖监测调整二者速度：1 1）、血糖）、血糖4.4mmol/L12.2mmol/L12.2mmol/L，增加胰岛素输注速，增加胰岛素输注速度度0.5u/h0.5u/h。四、怎么用胰岛素？四、怎么用胰岛素？6 6）、血糖）、血糖13.9mmol/L13.9mmol/L，胰岛素，胰岛素5 5 10u iv10u iv，血糖血糖5.6mmol/L13.9mmol/L(250mg/dL)13.9mmol/L(250mg/dL)：1 1、输注生理盐水、林格氏液等，不输注葡、输注生理盐水、林格氏液等，不输注葡萄糖液；萄糖液；2 2、胰岛素、胰岛素5 5 10u iv10u iv，之后微量泵输注，之后微量泵输注胰岛素胰岛素0.1u/(kg.h)0.1u/(kg.h)；（小剂量胰岛素疗法）；（小剂量胰岛素疗法）四、怎么用胰岛素？四、怎么用胰岛素？3 3、待血糖降至、待血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L左右时，加用葡萄糖液，左右时，加用葡萄糖液，并加入对抗量的胰岛素，葡萄糖：胰岛素并加入对抗量的胰岛素，葡萄糖：胰岛素=（3 3 4 4）：）：1 1酌情选用。酌情选用。（三）（三）术前血糖术前血糖11.1 11.1 13.9mmol/L13.9mmol/L：1 1、GIKGIK液：液：10%GS500ml+RI15U10%GS500ml+RI15U（20u20u)+10%KCL10ml)+10%KCL10ml；2 2、葡萄糖：胰岛素、葡萄糖：胰岛素=（2 2 2.52.5 3 34:1 4:1）；）；3 3、输注速度：葡萄糖、输注速度：葡萄糖5 5 10g/h10g/h，即上述，即上述 GIKGIK液液5050 100ml/h100ml/h。五、一些观点五、一些观点 1 1、在手术期间只使用正规胰岛素。、在手术期间只使用正规胰岛素。2 2、经皮下给药，正规胰岛素在、经皮下给药，正规胰岛素在20203030分钟内起效，分钟内起效，并且可持续并且可持续2 23 3小时。静脉给药，正规胰岛素小时。静脉给药，正规胰岛素3 35 5分钟起效，作用可持续分钟起效，作用可持续20203030分钟。分钟。3 3、可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素，体重、可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素，体重正常的糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖比例正常的糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖比例1 1：0.250.25-0.400.40给药；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治给药；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗和化脓的患者按疗和化脓的患者按1 1：0.40.40.80.8给药；需要给药；需要体外循环的心脏手术按体外循环的心脏手术按1 1：0.80.81.21.2给药。给药。五、一些观点五、一些观点 4 4、使用胰岛素处理时不需要区分糖尿病类型、使用胰岛素处理时不需要区分糖尿病类型（、型）。型）。5 5、早些时候术中糖尿病患者的处理采用葡萄、早些时候术中糖尿病患者的处理采用葡萄糖、胰岛素、钾按一定比例混合后给药，糖、胰岛素、钾按一定比例混合后给药，现在多采用单独分别给药。现在多采用单独分别给药。