糖尿病概论.ppt

世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 世健会中国基层糖尿病教育拓展计划世健会中国基层糖尿病教育拓展计划 赞助方赞助方 概概 论论 糖尿病教育系列讲座糖尿病教育系列讲座（一）（一）世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 流行现状与危害流行现状与危害 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病糖尿病 这个“隐形杀手”这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，已经超过了禽流感和艾滋病，成为成为亚洲头号健康问题亚洲头号健康问题 几乎可以被视为具有毁灭性的几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸”“全球糖尿病海啸”是是21世纪的健康危机，而世纪的健康危机，而 亚洲正是全球健康危机的中心亚洲正是全球健康危机的中心 如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难。糖尿病流行的描述 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病患者糖尿病患者 (2008(2008年，单位：百万年，单位：百万)0 20 40 60 80 100 埃及埃及 菲律宾菲律宾 日本日本 孟加拉国孟加拉国 巴基斯坦巴基斯坦 印尼印尼 美国美国 中国中国 India Wild SH et al.Diabetes Care 2004;27:256970.印度印度 巴西巴西 中国糖尿病的患病率位居世界第二 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 2 2型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的而住院占糖尿病人所有住院天数的2/32/3。预计糖尿病患者流行情况预计糖尿病患者流行情况(世界卫生组织统计数字世界卫生组织统计数字)2000年（单位：百万）2030年（单位：百万）增加倍数 全球 176 370 2.1 中国 20.8 42.3 2.0 印度 31.6 80.9 2.6 糖尿病患者流行情况 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。什么是糖尿病？世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 正 常 6.1(110）7.8（140）WHO和IDF标准（1999年）分分 类类 空腹血糖空腹血糖 餐后餐后2小时血糖小时血糖 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)空腹血糖受损（IFG)6.16.9(110125)和 7.8（140）糖耐量减低（IGT)7.0(126)和 7.811.0（140199）糖尿病（糖尿病（DM)7.0(126)或或 11.1（200）WHOWHO：世界卫生组织：世界卫生组织 IDFIDF：国际糖尿病联盟：国际糖尿病联盟 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 试验方法试验方法：试验前三日不限饮食 试验前晚餐后开始禁食，不少于810小时 试验时：将75克葡萄糖粉溶于200300毫升水中，分钟内喝完 从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血 为糖尿病诊断提供有力证据为糖尿病诊断提供有力证据 口服葡萄糖耐量试验（）世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高 红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化 HbA1C在正常人群的水平为46 糖化血红蛋白(HbA1c)世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 多食多食 口渴多口渴多饮饮 体重减体重减轻轻 多尿多尿 症状不特异症状不特异 糖尿病症状的描述 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病的分型糖尿病的分型 1 型糖尿病型糖尿病 2 型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 糖尿病的分型与特征 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 2型糖尿病（型糖尿病（85%90%）1型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型其他特殊类型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的分型 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 1型糖尿病的特点 是指由于胰岛是指由于胰岛B细胞破坏细胞破坏或功能缺失或功能缺失,导致胰岛素绝导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。对缺乏所引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗动大且不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗常需终身用胰岛素治疗。世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 2型糖尿病的特点 多发于成年人，尤其以中老年居多 病情缓和，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒 生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 妊娠糖尿病特点 妊娠期间初次发现的任何妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。为妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后妊娠糖尿病患者在产后510年有发生糖尿病的高度年有发生糖尿病的高度危险。危险。世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 特殊类型糖尿病特点 病人不多，种类多。包括：病人不多，种类多。包括：胰岛外分泌疾病胰岛外分泌疾病 内分泌疾病内分泌疾病 与遗传有关的糖尿病与遗传有关的糖尿病 以及药物引起的糖尿病以及药物引起的糖尿病 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因 糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 卒卒 中中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 糖尿病带来的严重危害 参考 文献：世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）高血糖高渗性非酮症性综合征（高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNSHHNS）乳酸酸中毒（乳酸酸中毒（LALA）低血糖低血糖 糖尿病的并发症概述 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）表现）表现 原有的糖尿病症状会明显加重 出现头昏、食欲下降 呼吸变得深、快，从口鼻呼出的气息中散发着烂苹果味道 糖尿病急性并发症 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 高血糖高渗性非酮症性综合征（高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNSHHNS）表现）表现 皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、眼窝凹陷 无精打采，表情淡漠，反应迟钝，昏睡甚至昏迷 糖尿病急性并发症 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 乳酸性酸中毒表现乳酸性酸中毒表现 发病急，临床症状与体征可无特异 主要表现为呼吸急促，唤起过深、过度，困倦、嗜睡、疲劳加重、恶心、呕吐及不同程度的脱水，亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，导致休克或昏迷。糖尿病急性并发症 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 颤抖颤抖 出汗出汗 饥饿饥饿 头疼头疼 视力改变视力改变 心率加快心率加快 麻木麻木/口周麻刺感口周麻刺感 疲劳疲劳 暴躁暴躁 烦恼烦恼 糖尿病急性并发症 低血糖 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 发生低血糖的原因:胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物 减少延迟或忘记进食 体力活动增加 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 低血糖是低血糖是2 2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。低血糖 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 清醒的病人：清醒的病人：意识不清的病人：意识不清的病人：1/2 杯果汁杯果汁 静脉推注静脉推注50%的的 1/2 杯苏打汽水杯苏打汽水 葡萄糖葡萄糖20ml或或 1 杯牛奶杯牛奶 0.51mg胰升糖素胰升糖素 6 或或 7 块糖果块糖果 肌注，病人一清醒肌注，病人一清醒 2 汤匙葡萄干汤匙葡萄干 就可给与碳水化物就可给与碳水化物 1 汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜 1 汤匙加糖浓缩牛奶汤匙加糖浓缩牛奶 措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断。措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断。低血糖 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病慢性并发症：糖尿病慢性并发症：心血管疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等 血脂异常 糖尿病视网膜病变 白内障 糖尿病神经病变 糖尿病性肾病 性功能障碍 糖尿病足 感染如肺结核 糖尿病的并发症概述 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50眼底病变 病程20年：8090眼底病变 糖尿病视网膜病变(DR)世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病致残、致死的重要原因 1型糖尿病约有40死于糖尿病肾病尿毒症；2型糖尿病中糖尿病肾病发生率约20，其严重性仅次于心脑血管病 糖尿病肾病(DN)世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 年龄40 50%85%病程20年 72%男：女=1.1：1 Neuropathy 糖尿病神经病变 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病足(DF)世界卫生组织：与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 引发糖尿病足的主要危险因素 神经病变 血管病变 感染 畸形（charcot病变，神经性水肿）世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病并发症是怎么引起的？世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 疾病的三级预防疾病的三级预防 一级预防：未病防治一级预防：未病防治 ！二级预防：防治并发症二级预防：防治并发症 三级预防：防治终末事件三级预防：防治终末事件 提倡健康的生活方式 世健会世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划