糖尿病指南解读.ppt

中国糖尿病防治指南解读中国糖尿病防治指南解读 内容内容 糖尿病流行病学糖尿病流行病学 不同糖耐量状态的命名不同糖耐量状态的命名 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型糖尿病的分型 糖尿病的治疗和管理糖尿病的治疗和管理 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 监测监测 药物治疗药物治疗 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学 近近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。年来，我国糖尿病患病率显著增加。1997年，全世界患者已达年，全世界患者已达1.3亿，预期亿，预期2025年，将年，将达达3亿，我国亿，我国1997年，年，19省市省市20万人口普查结果表万人口普查结果表明，患病率为明，患病率为2.51%，预计每年，预计每年 以以100万人口数量万人口数量 增加。目前我国是糖尿病第二高发国。增加。目前我国是糖尿病第二高发国。中国成人糖尿病总数达中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村万，其中农村4310万，万，城市城市4930万左右。万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。目前目前,我们还缺乏有代表性的我们还缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发型糖尿病患病率和发病率的研究。根据推算病率的研究。根据推算,我国糖尿病总体人群中我国糖尿病总体人群中,1型糖尿病的比例应小于型糖尿病的比例应小于5%。上述几次调查结果是。上述几次调查结果是糖尿病的总体的情况，其中包括了糖尿病的总体的情况，其中包括了1型糖尿病人群。型糖尿病人群。糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学 在我国患病人群中，以在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，型糖尿病为主，2型糖尿型糖尿病占病占90以上，以上，1型糖尿病约占型糖尿病约占5，其它类型糖，其它类型糖尿病仅占尿病仅占0.7；城市妊娠糖尿病的患病率接近；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。经济发达程度与糖尿病患病率有关：在经济发达程度与糖尿病患病率有关：在1994年的年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。我国糖尿病流行特点：我国糖尿病流行特点：未诊断的糖尿病比例高于发达国家：未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-08年年20岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所，尽管比过去调查比例有所下降下降,但远高于发达国家但远高于发达国家(美国约美国约48%)。男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007-08年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加人群糖尿病发病风险增加57%。我国糖尿病流行特点：我国糖尿病流行特点：表型特点：我国表型特点：我国2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMI约约在在25kg/m2左右，而高加索人糖尿病患者的平左右，而高加索人糖尿病患者的平均均BMI多超过多超过30 kg/m2;餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高,在在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来床工作中发现，近年来20岁以下的人群中岁以下的人群中2型型糖尿病患病率显著增加。糖尿病患病率显著增加。我国糖尿病流行特点：我国糖尿病流行特点：内容内容 糖尿病流行病学糖尿病流行病学 不同糖耐量状态的命名不同糖耐量状态的命名 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型糖尿病的分型 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 监测监测 药物治疗药物治疗 WHOWHO血糖指标图示血糖指标图示 糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)75g OGTT2小时小时 血糖值血糖值(mmol/L)7.0 6.1 7.8 11.1 正常糖耐量正常糖耐量 IFG IGT IGR=IFG+IGT 内容内容 糖尿病流行病学糖尿病流行病学 不同糖耐量状态的命名不同糖耐量状态的命名 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型糖尿病的分型 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 监测监测 药物治疗药物治疗 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 糖尿病症状糖尿病症状 +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或 2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或 3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 2010年年ADA指南已将指南已将HbA1C6.5%作为糖尿病诊作为糖尿病诊断标准之一。但断标准之一。但HbA1C16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）时）时,应测定血、尿酮体应测定血、尿酮体 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5 血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90140/90 140/90140/90 BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性 女性女性 25 25 24 24 2727 26 26 2727 2626 TC(mmolTC(mmol/L)/L)4.51.11.1 1.11.10.90.9 0.90.9 TG(mmolTG(mmol/L)/L)1.51.5 2.22.2 2.22.2 LDLLDL-C(mmolC(mmol/L)/L)2.64.04.0 糖尿病的治疗糖尿病的治疗-口服降糖药口服降糖药 磺脲类药物：属胰岛素促泌剂，可刺激磺脲类药物：属胰岛素促泌剂，可刺激胰岛胰岛 细胞细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。餐前半小时服用。的水平。餐前半小时服用。双胍类药物双胍类药物:主要抑制肝脏葡萄糖的产主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。超重和肥胖强胰岛素敏感性的作用。超重和肥胖2 2型型糖尿病的一线用药。餐中或餐后服。糖尿病的一线用药。餐中或餐后服。糖尿病的治疗糖尿病的治疗-口服降糖药口服降糖药 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。嚼碎后与第一的吸收，降低餐后血糖。嚼碎后与第一口主食同服。口主食同服。格列酮类药物格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。格列奈类药物：为非磺脲类胰岛素促泌格列奈类药物：为非磺脲类胰岛素促泌剂。可通过刺激胰岛素的早期分泌有效剂。可通过刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。餐时服作用时间短的特点。餐时服 糖尿病的治疗糖尿病的治疗-口服降糖药口服降糖药 GLP-1受体激动剂：通过激动受体激动剂：通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖受体而发挥降低血糖的作用。的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量的抑制食欲而减少进食量。GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用，受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低血糖发生的风险。单独使用无明显导致低血糖发生的风险。常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。目前国内上市的目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽受体激动剂为艾塞那肽,需皮下注需皮下注射。射。糖尿病的治疗糖尿病的治疗-口服降糖药口服降糖药 二肽基肽酶二肽基肽酶-IV抑制剂（抑制剂（DPP-IV抑制剂）：通过抑抑制剂）：通过抑制二肽基肽酶制二肽基肽酶-IV 而减少而减少GLP-1在体内的失活，增在体内的失活，增加加GLP-1在体内的水平。在体内的水平。目前国内上市的目前国内上市的DPP-4抑制剂为西格列汀。抑制剂为西格列汀。在包括中国在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示型糖尿病患者在内的临床试验显示DPP-IV抑制剂可降低抑制剂可降低HbA1c 0.5%-1.0%。DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。不增加体重。目前在我国上市的西格列汀在有肾功能不全的患目前在我国上市的西格列汀在有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。者中使用时应注意减少药物的剂量。口服降糖药分类口服降糖药分类 降血糖药：磺脲类 可引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 抗高血糖药物：双胍类：二甲双胍 单独应用不引起低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）新型降糖药 GLP-1类似物 DPP-IV 抑制剂 胰淀粉样多肽类似物 各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位 非磺脲类非磺脲类 磺脲类磺脲类 胰腺胰腺 胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损 糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂 肠肠道道 高血糖高血糖 HGPHGP 肝脏肝脏 葡萄糖摄取葡萄糖摄取 肌肌肉肉脂脂肪肪 二甲双胍二甲双胍 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 二甲双胍二甲双胍 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白 (随机对照研究随机对照研究)磺脲类磺脲类 0.9-2.5%二甲双胍二甲双胍 0.8-3.0%-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 0.4-1.3%噻唑烷二酮噻唑烷二酮 1.1-1.6%非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 (瑞格列奈瑞格列奈)1.7-1.9%(那格列奈那格列奈)0.6-1.0%Steven V et al.Southern Medical Journal 2005,3(18);363-371 口服降糖药适应证口服降糖药适应证 用于治疗用于治疗2 2型糖尿病型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者 口服药的选择原则 疗效（餐后血糖、空腹血糖、疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1cHbA1c）安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小）小）依从性（服药的方便性）依从性（服药的方便性）个体化（合理选择病人）个体化（合理选择病人）常用磺脲类药物的临床特点常用磺脲类药物的临床特点 药物药物 半衰期半衰期 (小时）小时）作用时间作用时间（小时）（小时）每次剂量与每次剂量与次数（次数（mgmg）代谢途径代谢途径 副作用副作用 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 4.54.5-6.56.5 6 6-1212 250250-10001000 T Tidid 肝肝 白细胞减少白细胞减少 格列本脲格列本脲 5 5-7 7 1616-2424 1 1.2 25 5-1010 Q Qd d-BidBid 肝，肾肝，肾 低血糖低血糖 格列