糖尿病抗阻疗法李岩.ppt

抗阻运动对2型糖尿病患者的影响 嘉兴市第二医院 康复医学中心 李岩 目 录 概述 机制 治疗 问题 概述 点击添加标题 糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起。分型：1 型糖尿病 2 型糖尿病 妊娠期糖尿病 概述 点击添加标题 流行病学 患病率：9.7%9240万 概述 点击添加标题 危害 第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病 心血管疾病、肿瘤 中国糖尿病患者居世界第二 胰岛素为什么会缺乏？胰岛素为什么会缺乏？胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR)Insulin Resistance,IR)细胞对血糖水平反应迟缓，胰岛素分泌减少细胞对血糖水平反应迟缓，胰岛素分泌减少 胰岛素分泌反应缺陷，肝脏生成葡萄糖过多胰岛素分泌反应缺陷，肝脏生成葡萄糖过多 胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏 2 2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM)胰岛分泌的激素：胰岛分泌的激素：细胞（细胞（20）：高血糖素）：高血糖素,促分解激素促分解激素 细胞（细胞（70%）：胰岛素）：胰岛素(Insulin)脂肪细胞脂肪细胞 肝脏肝脏 骨骼肌骨骼肌 胰岛素 胰岛素刺激细胞对糖的摄取胰岛素刺激细胞对糖的摄取 对于一个细胞来说，胰岛素缺乏（糖尿病）时：对于一个细胞来说，胰岛素缺乏（糖尿病）时：葡萄糖不能及时进入细胞葡萄糖不能及时进入细胞 细胞内葡萄糖减少，细胞代谢减弱（肌肉、肝脏）细胞内葡萄糖减少，细胞代谢减弱（肌肉、肝脏）细胞外葡萄糖过多，导致糖基化损伤，多羟基化合物堆积，细胞外葡萄糖过多，导致糖基化损伤，多羟基化合物堆积，渗透性失衡渗透性失衡 导致机体各种机能和代谢变化导致机体各种机能和代谢变化 胰岛素缺乏为什么会导致糖尿病？胰岛素缺乏为什么会导致糖尿病？胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 是是 2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 运动控制糖尿病的作用机理 增强胰岛素分泌能力及组织对胰岛素的敏感性 加速脂肪分解，改善脂类代谢 概述 禁忌禁忌：抗阻运动为代表的无氧运动抗阻运动为代表的无氧运动 有氧运动最早也最广泛有氧运动最早也最广泛 最佳最佳运动方式运动方式 抗阻训练为禁忌症？有氧训练 VO2 Max 增加 改善心血管和呼吸系统的工作能力 血压轻度下降 抗阻训练 增加胰岛素的敏感性 改善内皮功能 改善脂质代谢 增加骨密度 This does NOT mean that Cardio is not an important component to a balanced exercise program!有氧运动 vs.抗阻训练?哪个更好?有氧运动燃烧更多的卡路里?但抗阻训练塑造肌肉以增加基础代谢率（BMR）?记住我们的目标是防止大血管或微血管功能紊乱及改善胰岛素功能 2型糖尿病是由于胰岛素型糖尿病是由于胰岛素相对缺乏相对缺乏引起引起 非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM)基本环节和特征基本环节和特征:胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 治疗、预防并发症：治疗、预防并发症：降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗 提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性 抗阻训练影响血糖的机制 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 机制 1 加速糖代谢加速糖代谢 2 调节脂质代谢调节脂质代谢 3 抗阻训练影响血糖的机制 1.改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 降低肿瘤坏死因子降低肿瘤坏死因子 TNF 水平水平 增加葡萄糖转运增加葡萄糖转运蛋白蛋白4 GLUT4 降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗 增加蛋白激酶增加蛋白激酶B（PKB）的表达）的表达 提高脂联素和降低提高脂联素和降低 游离脂肪酸水平游离脂肪酸水平 逆转逆转TNF 水平水平 降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗 增加外周胰岛增加外周胰岛 素敏感性素敏感性 抗阻训练影响血糖的机制 GLUT4与胰岛素抵抗的关系与胰岛素抵抗的关系 活性降活性降低低 抗阻训练影响血糖的机制 骨骼肌缺氧，收缩状态骨骼肌缺氧，收缩状态(内部缺氧内部缺氧)PKB表达表达 胰岛素胰岛素 激活激活 GLUT4 转运葡萄糖的能力转运葡萄糖的能力 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 增加蛋白激酶B（PKB）的表达 抗阻训练影响血糖的机制 胰岛素受体酪氨酸自身磷酸化和活性降低胰岛素受体酪氨酸自身磷酸化和活性降低 降低了胰岛素受体分子与胰岛素受体结合能力降低了胰岛素受体分子与胰岛素受体结合能力 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 TNF 增加胰岛素受体底物丝氨酸磷酸化增加胰岛素受体底物丝氨酸磷酸化 降低肿瘤坏死因子降低肿瘤坏死因子TNF 水平水平 降低肿瘤坏死因子降低肿瘤坏死因子 TNF 水平水平 逆转逆转TNF 水平水平 降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗 增加增加外外周胰岛周胰岛 素敏感性素敏感性 抗阻训练影响血糖的机制 2.加速糖代谢加速糖代谢 肌肉体积、肌肉体积、力量和耐力增加力量和耐力增加 骨骼肌骨骼肌 内部毛细血管、内部毛细血管、GLUT4和胰岛素受体总量增加和胰岛素受体总量增加 增加肌肉葡萄糖的储存和利用增加肌肉葡萄糖的储存和利用 血糖水平明显下降血糖水平明显下降 3.调节脂质代谢调节脂质代谢 抗阻训练影响血糖的机制 组织摄取和氧化游离脂肪酸能力 脂解酶活性 LDL、VLDL、TG HDL LDL、VLDL、TG 治疗 1 负重抗阻负重抗阻 运动运动 对抗性运动对抗性运动 2 克服弹性物克服弹性物体运动体运动 3 利用力量训利用力量训练器械练器械 4 抗阻运动分类 治疗 1 负重抗阻负重抗阻 运动运动 抗阻运动分类 治疗 对抗性运动对抗性运动 2 抗阻运动分类 治疗 克服弹性物克服弹性物体运动体运动 3 抗阻运动分类 治疗 利用力量训利用力量训练器械练器械 4 抗阻运动分类 治疗 中等强度循环抗阻力运动中等强度循环抗阻力运动：45%65%RM45%65%RM 高重复次数高重复次数 短间隙短间隙 高强度抗阻力运动：高强度抗阻力运动：80%100%RM80%100%RM 运动持续时间短暂运动持续时间短暂 运动强度 重复次数与强度的关系 次数 强度 次数 强度 次数 强度 1 1 100%100%7 7 83%83%15 15 60%60%2 2 95%95%8 8 80%80%17 17 55%55%4 4 90%90%10 10 7575%20 20 50%50%5 87%12 5 87%12 70%70%6 6 85%85%.14 14 65%65%治疗 美国糖尿病协会支持美国运动医学的指南：美国糖尿病协会支持美国运动医学的指南：1周周2d 每天至少每天至少810次运动次运动 每次重复每次重复1015次或接近疲劳。次或接近疲劳。部分患者加大抗阻力运动量可能产生更部分患者加大抗阻力运动量可能产生更 大益处，大益处，建议建议1周运动周运动3d 即刻血糖：餐后即刻血糖：餐后30分钟分钟 维持血糖：餐后维持血糖：餐后60分钟分钟 运动频率与时间运动频率与时间 治疗 中、高强度抗阻力运动容易中、高强度抗阻力运动容易增加增加心血管疾病患者的风险心血管疾病患者的风险 高强度抗阻力运动会引起血压迅速升高，可能引起患者休克、心高强度抗阻力运动会引起血压迅速升高，可能引起患者休克、心 肌缺血或视网膜出血，肌缺血或视网膜出血，因注意监测体质变化，以因注意监测体质变化，以安全安全的运动为准则的运动为准则 血糖高于血糖高于14mmol/L，不要运动，不要运动 遵循遵循个性化原则个性化原则，选择适合的运动方式及强度，选择适合的运动方式及强度 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用 注意事项注意事项 1.申翘璇,楼青青,张丹毓,等.抗阻力运动在2型糖尿病治疗中的研究进展J.中华护理杂志,2012,47:367-369.2.韩冠宙.运动频率对早期2型糖尿病患者血糖水平的影响J.中华物理医学与康复杂志,2012,34:718-719.3.J.Larose,R.J.Sigal,et al.Comparison of strength development with resistance training and combined exercise training in type 2 diabetesJ.Scand J Med Sci Sports 2012:22:e45e54 4.刘政潭.不同运动方式对2型糖尿病患者血糖相关指标的影响J.山东体育学院学报，2010,26:7-46,51.5.谭俊珍,李平,潘建明,等.力量训练对2型糖尿病的干预J.中国老年学杂志,2008,28:1103-1104.参考文献 李 岩 13511339629