糖尿病指南版.ppt

2023/2/26 1 糖糖 尿尿 病病 指南版 2023/2/26 2 糖尿病的定义 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷 2023/2/26 3 一一.糖尿病的流行趋势糖尿病的流行趋势 2023/2/26 4 世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 印度印度 中国中国 美国美国 俄联邦俄联邦 日本日本 巴西巴西 印度尼西亚印度尼西亚 巴基斯坦巴基斯坦 墨西哥墨西哥 Ukraine 所有其他国家所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 印度印度 中国中国 美国美国 巴基斯坦巴基斯坦 印度尼西亚印度尼西亚 俄联邦俄联邦 墨西哥墨西哥 巴西巴西 埃及埃及 日本日本 所有其他国家所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 排名排名 国家国家 国家国家 1995(百万百万)2025(百万百万)King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.2023/2/26 5 中国：糖尿病患病率 IGT患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改标准）2008年：9.74 15.5 2010年：10(18岁以上)增速远超预期！估算：糖尿病现患者估算：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！2023/2/26 6 二二.糖的代谢（来源和去路）糖的代谢（来源和去路）2023/2/26 7 血糖的来和去 肝脏和肌肉储存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质 食物 糖异生 胃肠道 血 糖 糖原分解 合成糖原 消耗供能 转变为脂肪 2023/2/26 8 1、如果，如果，血糖就增高了 糖原分解糖原分解 非糖物质非糖物质 食物食物 血血 糖糖 糖原合成糖原合成 消耗消耗 转成脂肪转成脂肪 尿糖尿糖 超出肾糖阈 2023/2/26 9 调节血糖的激素：调节血糖的激素：降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡 另外：血糖的管理糖调节激素 2023/2/26 10 2、如果，如果，糖尿病就发生了 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低 产生过多、作用增强产生过多、作用增强 2023/2/26 11 糖尿病的发病原因 热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件 因此：胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高管理失衡才发生糖尿病！血糖增高管理失衡才发生糖尿病！2023/2/26 12 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M.P.M.75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时 间 正常人胰岛素和血糖曲线 2023/2/26 13 Time 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 Insulin secretion(pmol/min)正常人正常人 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 正常人和糖尿病人的胰岛素分泌 Polonsky KS et al.N Engl J Med 1996;334:777 0 2023/2/26 14 糖尿病的发病根源 胰岛素分泌缺陷绝对和相对不足 1型糖尿病以此为主 和或 胰岛素作用障碍胰岛素抵抗 2型糖尿病以此为主 2023/2/26 15 三三.糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 2023/2/26 16 血糖从正常不正常的进展 空腹高-糖尿病前期 正常人正常人 空腹高空腹高-糖尿病糖尿病 75克葡萄糖 2小时血糖 空腹血糖 餐后高-糖尿病前期 餐后高餐后高-糖尿病糖尿病 双高双高-糖尿病糖尿病 6.1 6.1 mmol/Lmmol/L 7.07.0 mmol/Lmmol/L 7.8 7.8 mmol/Lmmol/L 11.1 11.1 mmol/Lmmol/L 双高双高-糖糖尿病前期尿病前期 2023/2/26 17 糖代谢异常状态（WHO 1999）糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG）6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT）7.0 7.8-20 消瘦：标准体重 20 热能需要计算 35 40 4045 重度体力劳动 30 35 40 中度体力劳动 2025 2530 35 轻度体力劳动 15 1520 2025 卧床休息 肥胖 千卡公斤天 正常正常 千卡公斤天 消瘦 千卡公斤天 劳动强度 2023/2/26 48 供能丌超过饮食总能量的30%饱和脂肪酸的摄入量丌应超过饮食总能量的10%，丌宜摄入反式脂肪酸 食物中胆固醇摄入量1416 mmol/L、明显的低血糖症戒者血糖波动较大、有急性代谢幵发症以及各种心肾等器官严重慢性幵发症者，暂丌适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟 中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻戒中度 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 运动量大戒激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 运动治疗的原则（四）糖尿病的运动治疗 2023/2/26 51 不同运动项目所消耗的热量 运动项目运动项目 消耗热量（卡消耗热量（卡/小时）小时）坐着 100 站着 140 做家务 150-250 散步 210 慢速游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 中等速度骑自行车 660 2023/2/26 52 一.口服 降糖 药物 GLPGLP-1 1 受体激动剂受体激动剂 肾糖重吸收肾糖重吸收 抑制剂抑制剂 （五）高血糖的药物治疗 2023/2/26 53 双胍类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 降糖效力 HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险 单独使用丌导致低血糖；不胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 其他作用 减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重 丌良反应 胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见）2023/2/26 54 常用剂型剂量 化学名化学名 英文名英文名 每片剂量每片剂量 (mg)(mg)剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d)作用时间作用时间 (h)(h)半衰期半衰期 (h)(h)二甲双胍二甲双胍 metforminmetformin 250250、500500、850850 50050020002000 5 56 6 1.51.51.81.8 二甲双胍二甲双胍 缓释片缓释片 metforminmetformin-XRXR 500500 50050020002000 8 8 6.26.2 2023/2/26 55 磺脲类 作用机制 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素 降糖效力 HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险 使用丌当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能丌全者 其他作用 增加体重 2023/2/26 56 化学名化学名 英文名英文名 每片剂量每片剂量 (mg)(mg)剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d)作用时间作用时间 (h)(h)半衰期半衰期 (h)(h)格列本脲格列本脲 glibenclamideglibenclamide 2.52.5 2.52.515.015.0 16162424 10101616 格列吡嗪格列吡嗪 glipizideglipizide 5 5 2.52.530.030.0 8 81212 2 24 4 格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片 glipizideglipizide-XLXL 5 5 5.05.020.020.0 6 61212 2 25 5 格列齐特格列齐特 gliclazidegliclazide 8080 8080320320 10102020 6 61212 格列齐特缓释片格列齐特缓释片 gliclazidegliclazide-MRMR 3030 3030120120 12122020 格列喹酮格列喹酮 gliquidonegliquidone 3030 3030180180 8 8 1.51.5 格列美脲格列美脲 glimepirideglimepiride 1 1，2 2 1.01.08.08.0 2424 5 5 常用剂型剂量 2023/2/26 57 噻唑烷二酮类TZDs 作用机制 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖效力 HbA1cHbA1c下降1%1%-1.5%1.5%低血糖风险 单独使用时丌导致低血糖；不胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险 丌良反应 体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险 2023/2/26 58 化学名化学名 英文名英文名 每片剂量每片剂量 (mg)(mg)剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d)作用时间作用时间 (h)(h)半衰期半衰期 (h)(h)罗格列酮罗格列酮 rosiglitazonerosiglitazone 4 4 4 48 8 3 34 4 二甲双胍二甲双胍+罗罗格列酮格列酮 Metformin+Metformin+rosiglitazonerosiglitazone 500/2500/2 吡格列酮吡格列酮 pioglitazonepioglitazone 1515 15154545 2(2(达峰时间达峰时间)3 37 7 常用剂型剂量 2023/2/26 59 格列奈类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌 降糖效力 HbA1cHbA1c下降0.3%0.3%-1.5%1.5%低血糖风险 增加 其他作用 体重增加 2023/2/26 60 化学名化学名 英文名英文名 每片剂量每片剂量 (mg)(mg)剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d)作用时间作用时间 (h)(h)半衰期半衰期 (h)(h)瑞格列奈瑞格列奈 repagliniderepaglinide 0.50.5、1 1、2 2 1 11616 4 46 6 1 1 那格列奈那格列奈 nateglinidenateglinide 120120 120120360360 1.31.3 米格列奈钙片米格列奈钙片 mitiglinidemitiglinide calciumcalcium 1010 30306060 0.230.230.280.28 1.21.2 常用剂型剂量 2023/2/26 61-糖苷酶抑制剂 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖 降糖效力 HbA1cHbA1c下降0.5%0.5%-0.8%0.8%低血糖风险 单独使用丌导致低血糖 其他作用 丌增加体重，幵且有使体重下降的趋势 丌良反应 胃肠道反应 2023/2/26 62 化学名化学名 英文名英文名 每片剂量每片剂量 (mg)(mg)剂量范围剂量范围 (mg/d)(mg/d)阿卡波糖阿卡波糖 acarboseacarbose 5050 100300100300 伏格列波糖伏格列波糖 vo