糖尿病慢性并发症及其防治.ppt

糖尿病慢性并发症及其防治糖尿病慢性并发症及其防治 积极防治并发症，提高生活质量积极防治并发症，提高生活质量 控制糖尿病，刻不容缓 糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类 急性急性 酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性昏迷高渗性昏迷 低血糖昏迷低血糖昏迷 慢性慢性 微血管病变微血管病变 大血管病变大血管病变 糖尿病足糖尿病足 糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类（按大小血管分类）糖尿病脑 血管疾病 糖尿病眼病 糖尿病心 血管疾病 糖尿病肾病 糖尿病血 管病变 糖尿病神经 系统病变 糖尿病足 糖尿病大血 管并发症 糖尿病微血 管并发症 急、慢性并发症，急、慢性并发症，尤其是慢性病并发尤其是慢性病并发症累及多个器官，症累及多个器官，致残、致死率高，致残、致死率高，是糖尿病的最大危是糖尿病的最大危害。害。中国糖尿病并发疾病患病率（%）糖尿病类型 T1DM T2DM 总计 高血压高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管病变脑血管病变 1.8 12.6 12.2 心血管病变心血管病变 4.0 17.1 15.9 糖尿病足糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变神经病变 44.9 61.8 60.3 糖尿病并发症的患病率糖尿病并发症的患病率 2007年年 糖尿病慢性并发症的危害糖尿病慢性并发症的危害 糖尿病肾病 肾功能衰竭比普通患者高17倍 糖尿病神经病变 顽固性疼痛，猝死 糖尿病眼病 视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍 糖尿病心血管疾病发生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年龄组非糖尿病患者的2-3倍 糖尿病脑血管疾病 卒中比非糖尿病患者发病率高4-10倍，发病年龄早且重，脑梗死高4倍。糖尿病足。莫大的痛苦 坏疽后截肢是普通人的10-20倍 产生慢性并发症的主要原因产生慢性并发症的主要原因 高血糖高血糖 高胰岛素高胰岛素 高血压高血压 高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白 高胆固醇高胆固醇 血糖控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素血糖控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素 肥胖肥胖 吸烟吸烟 过多进食脂质过多进食脂质 患病时间、年龄、遗传患病时间、年龄、遗传 什么是糖尿病肾病？什么是糖尿病肾病？糖尿病重要的慢性微血管并发症糖尿病重要的慢性微血管并发症 1 1型糖尿病型糖尿病 30%30%-40%40%2 2型糖尿病型糖尿病 25%25%-30%30%肾功能衰竭为非糖尿病患者的肾功能衰竭为非糖尿病患者的1717倍倍 糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症 什么是糖尿病肾病？什么是糖尿病肾病？肾小球高滤过期肾小球高滤过期 无症状期无症状期 隐匿性糖尿隐匿性糖尿 病肾病期病肾病期 典型的临床典型的临床 糖尿病肾病期糖尿病肾病期 末期肾病期末期肾病期 肾脏肥大、肾肾脏肥大、肾小球超滤过小球超滤过 肾小球形态肾小球形态改变，运动改变，运动诱导微量白诱导微量白蛋白尿阳性蛋白尿阳性 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 血压有轻至中血压有轻至中度升高度升高 大量蛋白尿大量蛋白尿 并发症其他并发症其他 并发症并发症 大量蛋白尿、大量蛋白尿、血压高、浮血压高、浮肿、肾功能肿、肾功能不全、尿素不全、尿素氮、肌酐高氮、肌酐高 糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的分期 糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗 降蛋白尿治疗降蛋白尿治疗雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄芪）等有的降尿蛋白的作用。芪）等有的降尿蛋白的作用。控制血糖。控制血糖。限制蛋白质摄入量。限制蛋白质摄入量。严格控制血压。严格控制血压。治疗血脂紊乱和高尿酸血症。治疗血脂紊乱和高尿酸血症。改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善微血管病变有良好的作用。改善微血管病变有良好的作用。严重者透析、换肾。严重者透析、换肾。口 服 降 糖 药 治 疗 格列喹酮：吸收快而安全对肾脏影响小。格列喹酮：吸收快而安全对肾脏影响小。格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引起顽固性低血糖反应，肾功不全时不用。起顽固性低血糖反应，肾功不全时不用。双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。-糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同,尤其适尤其适用于对血糖难以控制的情况治疗。用于对血糖难以控制的情况治疗。糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗 单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，使用胰岛素。使用胰岛素。有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。对对1 1型获益大于型获益大于2 2型，可能由于型，可能由于2 2型的血压更难控制。型的血压更难控制。糖尿病伴蛋白尿的患者无论血压高低都须进行降压治疗。糖尿病伴蛋白尿的患者无论血压高低都须进行降压治疗。胰岛素治疗 降血压治疗 糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗 中医药治疗 许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、苍术、生地、知母等。苍术、生地、知母等。活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血降糖方。血降糖方。中药有效减轻西药的副作用。中药有效减轻西药的副作用。改善临床症状。改善临床症状。降低尿蛋白。降低尿蛋白。改善肾功能。改善肾功能。糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变（最常见，危害最大）（最常见，危害最大）屈光改变屈光改变 白内障白内障 青光眼青光眼 视神经病变视神经病变 色觉的分辨率下降色觉的分辨率下降 什么是糖尿病眼病？什么是糖尿病眼病？微血管瘤微血管瘤 软性或硬性渗出软性或硬性渗出 新生血管新生血管 视力丧失视力丧失 糖尿病视网膜病变的危害糖尿病视网膜病变的危害 I I 有微血管瘤或并有小出血点有微血管瘤或并有小出血点 有黄白色有黄白色“硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑或并有出血斑 有白色有白色“软性渗出软性渗出”或并有出血斑或并有出血斑 小出血点 硬性渗出 糖尿病视网膜病变的临床分型糖尿病视网膜病变的临床分型 单纯型单纯型 （非增殖期）（非增殖期）I I 有新生血管或并有玻璃体出血有新生血管或并有玻璃体出血 有新生血管和纤维增殖有新生血管和纤维增殖 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离 视盘区可见 新生血管 糖尿病视网膜病变的临床分型糖尿病视网膜病变的临床分型 增殖型增殖型 糖尿病视网膜病变的症状糖尿病视网膜病变的症状 视物模糊 眼前有一小球状的物体飘浮。双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。夜晚视力明显不如以前。看书读报时，视力较以前减退。糖尿病视网膜病变的治疗糖尿病视网膜病变的治疗（1 1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。（2 2）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果，对）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果，对 控制与缓解病情发展有一定的临床意义。控制与缓解病情发展有一定的临床意义。（3 3）激光治疗）激光治疗 （4 4）手术治疗）手术治疗 糖尿病也可以损害神经系统，称为糖尿糖尿病也可以损害神经系统，称为糖尿病神经病变。是糖尿病患者死亡及伤残病神经病变。是糖尿病患者死亡及伤残的主要原因。的主要原因。病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。初诊断的糖尿病患者神经病变发生率初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%10%，病程超过，病程超过5 5年的患年的患 者神经病变发生率大于者神经病变发生率大于50%50%致残率高致残率高,是非创伤截肢的主要原因。是非创伤截肢的主要原因。什么是糖尿病神经病变？什么是糖尿病神经病变？糖尿病神经病变糖尿病神经病变 感觉神经：感觉神经：手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感，夜间以及寒冷手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感，夜间以及寒冷季节加重。季节加重。运动神经：运动神经：肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。植物神经：植物神经：胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻/便秘交替便秘交替 泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留 心血管系统：体位性低血压、心悸心血管系统：体位性低血压、心悸 颅颅 神神 经：经：动眼神经麻痹、外展神经麻痹。动眼神经麻痹、外展神经麻痹。糖尿病周围神经病变的症状糖尿病周围神经病变的症状 远端对称性多发性神经病变远端对称性多发性神经病变 一般规律：远端一般规律：远端近端，下肢症状开始，感觉障碍为主近端，下肢症状开始，感觉障碍为主 主要表现：疼痛和感觉异常主要表现：疼痛和感觉异常 疼痛：钝痛、烧灼痛、刺痛，晚间加剧。疼痛：钝痛、烧灼痛、刺痛，晚间加剧。感觉异常：寒冷、发麻发木，肿胀感、紧缩感以及烧灼感。感觉异常：寒冷、发麻发木，肿胀感、紧缩感以及烧灼感。急性疼痛性神经病变急性疼痛性神经病变 较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最为显著。远端最为显著。常伴有明显的肌肉无力、萎缩、体重减轻和抑郁征象。常伴有明显的肌肉无力、萎缩、体重减轻和抑郁征象。多见于男性。多见于男性。自主神经病变累及心血管系统的表现自主神经病变累及心血管系统的表现 直立性低血压：直立性低血压：平卧改站立后平卧改站立后1 15 5分钟测血压，站立位分钟测血压，站立位收缩压较平卧位降低收缩压较平卧位降低30mmHg30mmHg。静息时心动过速：静息时心动过速：静息时静息时9090100100次次/分的心率，不受呼分的心率，不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响。吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响。无痛性心肌梗死：无痛性心肌梗死：具有自主神经病变的病例中，无痛性心具有自主神经病变的病例中，无痛性心肌梗死的患病率为肌梗死的患病率为38%38%，不具有的，则为，不具有的，则为5%5%。猝死：猝死：具严重自主神经病变的年青患者中，有心脏停搏、具严重自主神经病变的年青患者中，有心脏停搏、呼吸停止的事件发生。呼吸停止的事件发生。Q-T间期延长：间期延长：具心电图上表现的一种心律失常。具心电图上表现的一种心律失常。糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗（1 1）血糖控制：中西药结合更有效的控制血糖。）血糖控制：中西药结合更有效的控制血糖。（2 2）药物治疗：改善糖尿病周围神经病变的不适症状，如）药物治疗：改善糖尿病周围神经病变的不适症状，如 缓解疼痛、麻木等。缓解疼痛、麻木等。（3 3）改善微循环、营养神经治疗：扩张血管、改善血黏度，）改善微循环、营养神经治疗：扩张血管、改善血黏度，以及使用某些活血化瘀的中药等。以及使用某些活血化瘀的中药等。（4 4）神经阻滞疗法：这是新进展性的治疗方法。）神经阻滞疗法：这是新进展性的治疗方法。（5 5）其它辅助治疗：如休息及心理治疗。）其它辅助治疗：如休息及心理治疗。（1）和西药有效控制血糖，降低血糖的波动性。和西药有效控制血糖，降低血糖的波动性。（2）有利于提高神经传导速度，改善神经血管的供血和供有利于提高神经传导速度，改善神经血管的供血和供氧。氧。（3）活血化瘀，抗凝，改善微循环。活血化瘀，抗凝，改善微循环。（4）促时组织修复和再生，从而保护神经系统。促时组织修复和再生，从而保护神经系统。糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗 中医药治疗糖尿病神经病变中医药治疗糖尿病神经病变 冠状动脉