糖尿病性视网膜病变2014年.ppt

糖尿病 欧美国家老年黄斑变性第一；欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为我国糖尿病发病率为9.7%，眼部并发症多眼部并发症多 糖尿病眼部并发症 1、糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。糖尿病眼部并发症 2、屈光不正：血糖血糖，血内无机盐含量，血内无机盐含量，房水渗透，房水渗透压压，房水进入晶体，房水进入晶体晶体屈光度晶体屈光度（变（变凸凸近视）；血糖近视）；血糖晶状体恢复原状晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人 糖尿病眼部并发症 4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视 如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐 恢复。角膜感觉迟钝 糖尿病眼部并发症 5、虹膜新生血管新生血管性青光眼：虹膜新生血管的发生率为1%17%，而 PDR可高达65%。糖尿病眼部并发症 6、成年发病的糖尿病 与开角型青光眼有相关 性。7、其它：视乳头病变；泪膜稳定性下降；角膜知觉减退；星状玻璃体变性等。1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准 型 期 视 网 膜 病 变 单纯型 有微动脉瘤或并有小出血点 （+）较少，易数；（+）较多,不易数 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 （+）较少，易数；（+）较多,不易数 有白色“棉絮斑”或并有出血斑 （+）较少，易数；（+）较多,不易数 增殖型 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 眼底有新生血管和纤维增殖 眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有微动脉瘤 中度NPDR 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 重度NPDR 出现下列任一改变，但无PDR表现。1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 PDR 出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。微血管阻塞 1.发病机制：a.微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破 坏和增生。b.红细胞变形，导致氧的运输减少。c.血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。2视网膜微血管无灌注视网膜局部缺血、缺氧：a.动静脉分流（IRMA）b.新生血管形成 微血管渗漏 1、发病机制：a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损 b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞 2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视 网膜内出血水肿 糖尿病视网膜病变的病理 视网膜微血管细胞损害微血管扩张、微动脉瘤、渗漏微血管闭塞（微动脉瘤形成和渗出）单纯型 视网膜无灌注形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）玻璃体出血和纤维增殖膜视网膜脱离 增殖型 增生前期型糖尿病视网膜病变 增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。棉絮样斑 暗点状出血 IRMA 经验分享 在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。具有二种改变，一年内45%发生PDR。有经验的眼科医生，眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%，FFA能早期发现眼底改变。糖尿病性视网膜病变 期，FFA表现 单纯型期 单纯型期 单纯型期 单纯性 期 出血 硬性渗出 期，FFA表现 期 期，FFA表现 期，FFA表现 期，FFA表现 单纯型期 单纯型期 单纯型期 期，FFA表现 单纯型期 单纯型期 增殖性，期 新生血管丛 增殖性，期 视盘新生血管 增殖性，期 期，FFA表现 期，FFA表现 V期 纤维增殖 V期 纤维增殖 V期 纤维增殖 期 牵拉性视网膜脱离 糖尿病性黄斑水肿 FFA表现 FFA表现 DR治疗 有的放矢：发生机制？影响因素？病程，血糖水平及波动情况 全身治疗：严格控制血糖（正常范围，减少波动），治疗高血压、高血脂。眼部治疗：激光，手术 辅助治疗：改善微循环，活血化淤 DR眼部治疗 TA 抗VEGF 视网膜光凝 手术 DR眼部治疗 TA(曲安奈德）给药方法：20mg球后注视、0.4mg球内注视 作用：抗炎，减轻视网膜炎症、渗出、水肿，减少眼内新生血管形成。抗VEGF药物 作用:抑制视网膜新生血管形成 DR眼部治疗 激光：视网膜光凝 FFA：了解DR的病程 单纯性病变：治疗黄斑囊样水肿，大片环 形渗出。增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全 视网膜光凝。激光光凝术的目的 破坏缺血区视网膜，减少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。DR的激光治疗 全视网膜光凝 范围：从视乳头外1PD到眼底赤道部，保留黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。光凝总点数约15002000点。光凝斑级别：。次全视网膜光凝 范围：周边部或赤道部范围内环形光凝，保留后极部。光凝总点数约10001500点。光凝斑级别：。糖尿病性黄斑水肿 采用氪黄激光局部点状光凝或“C”形格栅光凝。光凝斑级别：级。视网膜光凝 激光参数 光斑大小：后极部 100200um 周边部 300500um 曝光时间：0.20.4ms 输出功率：0.20.6w 视网膜光凝 激光方法 1、增生前期DR：每次光凝800点 间隔时间：47天 2、增生期DR：每次光凝400点 间隔时间：47天 DR眼部治疗 手术治疗：玻璃体切割术 严重的玻璃体出血，反复发生的玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 严重的黄斑水肿，光凝效果差的患者。DR患者眼科随访时间表 视网膜病变程度 建议随访时间 几个出血点或血管瘤 每年一次 轻度非增殖DR 每9个月一次 中度非增殖DR 每6个月一次 重度非增殖DR 每4个月一次 黄斑水肿 每24个月一次 轻度非增殖DR 每23个月一次 糖尿病妊娠 每月一次 医生的作用 1.常规请眼科会诊 2.嘱患者定期复查 3.必要的激光治疗 谢谢大家的聆听 让我们为糖尿病病人的光明 一起努力