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糖尿病基础知识概述糖尿病基础知识概述 定义、定义、分型及分型及诊断诊断 目录目录 糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病的分类糖尿病的分类临床分期和病因学分型临床分期和病因学分型 实验室检查实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准 糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。陷和衰竭。ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 0102030405060Diabetic patients in MillionsU.S.CHINA INDIAU.S.CHINA INDIA1995 2025 16 million 38 million 中国已成为糖尿病中国已成为糖尿病第第2 2大国大国 King et al,Global burden of diabetes,1995King et al,Global burden of diabetes,1995-2025,Diabetes Care,2025,Diabetes Care,1998,21(9):14141998,21(9):1414-14301430 高血糖的症状高血糖的症状 目录目录 糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病的分类糖尿病的分类临床分期和病因学分型临床分期和病因学分型 实验室检查实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准 正常血糖正常血糖 高血糖高血糖 血糖调节正血糖调节正常常 糖调节受损糖调节受损 糖尿病糖尿病 IGTIGT和和/或或IFGIFG (糖尿病前期糖尿病前期)不需用不需用 需用胰岛素需用胰岛素 需用胰岛素需用胰岛素 胰岛素胰岛素 控制血糖控制血糖 维持生命维持生命 1 1型型 2 2型型 其他特殊其他特殊 类型类型 妊娠妊娠 糖尿病糖尿病 分期分期 分型分型 临床分期和病因分型临床分期和病因分型 ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：控制状态可能经过的阶段：正常血糖正常血糖 高血糖阶段高血糖阶段IGTIGT及（或）及（或）IFGIFG；糖尿病；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段一阶段 临床分期临床分期 ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）：由于）：由于 细胞受到破坏导致胰岛素绝对细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏缺乏 2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷岛素分泌缺陷 其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如 细胞功能的遗细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病物或化学等原因引起的糖尿病 妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）：妊娠期间诊断的糖尿病）：妊娠期间诊断的糖尿病 分为四种临床类型：分为四种临床类型：ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 糖尿病的主要类型糖尿病的主要类型 1型型免疫介导性糖尿病免疫介导性糖尿病 特点：特点：胰岛胰岛 细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞自身抗体（自身抗体（ICAsICAs）、胰岛素自身抗体（）、胰岛素自身抗体（IAAsIAAs）、谷）、谷氨酸脱羧酶（氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2IA2和和IA2IA2）发病与人白细胞抗原发病与人白细胞抗原HLAHLA-DQADQA、-DQBDQB及及DRBDRB基因高度基因高度相关相关 患者患者 细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对缓慢（如：缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病成人迟发型自身免疫糖尿病，LADALADA）。易伴随其他自身免疫病易伴随其他自身免疫病 ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 1型型特发性糖尿病特发性糖尿病 特点：特点：为为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种型中的少数，多属非洲或亚洲人种 虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，但无自身免疫抗体，也无但无自身免疫抗体，也无HLA特点特点 该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了 ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 1 1型与型与2 2型糖尿病的比较型糖尿病的比较 特点特点 1型型 2型型 患病率患病率(占占DM%)约约0.5%(10）2-5%(90)发病年龄发病年龄 多多30岁岁,高峰高峰12-14岁岁 多多 40岁岁,高峰高峰60-65岁岁 起病体重起病体重 正常或消瘦正常或消瘦 60%80%超重或肥胖超重或肥胖 起病情况起病情况 多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型 起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状 急性代谢紊乱急性代谢紊乱并发症并发症 酮症倾向大，易发生酮症酸酮症倾向大，易发生酮症酸中毒中毒 酮症倾向小，酮症倾向小，50岁以上易发生岁以上易发生高糖高渗综合征高糖高渗综合征 胰岛素胰岛素/C肽肽 低下或缺乏低下或缺乏 正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟 治疗治疗 依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗 饮食饮食+运动运动+OAD 胰岛素胰岛素 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254 1 1型与型与2 2型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别 识别点识别点 1型型 2型型 发病因素发病因素 遗传因素遗传因素 遗传因素（较遗传因素（较1型强）型强）环境因素环境因素 环境因素环境因素 病毒感染、病毒感染、多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄 自身免疫损伤自身免疫损伤 遗传标志遗传标志 与与HLA关联关联 有关有关 无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传 因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性 单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性 35%50%90%100%亲属患病率亲属患病率 亲一代家族（亲一代家族（20：1）家庭聚集现象较家庭聚集现象较1型亲属型亲属 高高410倍倍 胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志 ICA、IAA、GAD 一般检出率很低一般检出率很低 等自身抗体阳性等自身抗体阳性 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254，表31-19 细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 染色体染色体2020,(,(肝细胞核因子肝细胞核因子,HNF4HNF4)()(MODY1MODY1)染色体染色体7 7，(葡萄糖激酶，葡萄糖激酶，GCK)(GCK)(MODYMODY2)2)染色体染色体1212,(,(HNF1HNF1)()(MODY3MODY3)染色体染色体1313,(,(IPF1IPF1)()(MODY4MODY4)染色体染色体1717,(,(HNFHNF1 1)()(MODY5MODY5)染色体染色体2,(NEUROD1)(2,(NEUROD1)(MODYMODY6)6)线粒体线粒体DNADNA，nt3243A Gnt3243A G突变突变 其他其他 胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷 A A型胰岛素抵抗型胰岛素抵抗 小精灵样综合征小精灵样综合征 R Rabsonabson-MendenhallMendenhall综合征综合征 脂肪萎缩型糖尿病脂肪萎缩型糖尿病 其他其他 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 中国糖尿病防治指南2004版 内分泌疾病内分泌疾病 CushingCushing综合征综合征 肢端肥大症肢端肥大症 嗜鉻细胞瘤嗜鉻细胞瘤 胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 生长抑素瘤生长抑素瘤 其他其他 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 胰腺炎胰腺炎 创伤创伤/胰腺切除胰腺切除 肿瘤肿瘤 囊性纤维化囊性纤维化 血色沉积病血色沉积病 纤维钙化性纤维钙化性胰腺病胰腺病 其他其他 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 中国糖尿病防治指南2004版 和并有糖尿病的其他遗传和并有糖尿病的其他遗传综合征综合征 DownDown综合征综合征 FriedreichFriedreich共济失调共济失调 HuntingtonHuntington舞蹈病舞蹈病 KlinefelterKlinefelter综合征综合征 LaurenceLaurence-MoonMoon-BiedlBiedl综合征综合征 强直性肌营养不良强直性肌营养不良 卟啉病卟啉病 PraderPrader-WilliWilli综合征综合征 TurnerTurner综合征综合征 WolfframWolffram综合征综合征 其他其他 药物或化学品诱导药物或化学品诱导 烟酸烟酸 糖皮质激素糖皮质激素 甲状腺激素甲状腺激素 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 二氮嗪二氮嗪 苯妥英钠苯妥英钠 杀鼠剂杀鼠剂 戊烷脒戊烷脒 干扰素干扰素 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 其他其他 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 中国糖尿病防治指南2004版 感染感染 先天性风疹病毒先天性风疹病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒 其他其他 非常见的免疫介导的糖非常见的免疫介导的糖尿病尿病 抗胰岛素受体抗体抗胰岛素受体抗体 僵人综合征僵人综合征 其他其他 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 中国糖尿病防治指南2004版 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。未察觉的糖耐量异常。妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程 环境因素环境因素 病毒感染病毒感染 自身免疫自身免疫 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 肥胖肥胖 营养卫生营养卫生 体力活动体力活动 糖尿病起病糖尿病起病 高血糖及相高血糖及相关临床表现关临床表现 并发症及并发症及相关表现相关表现