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ICU 刘洋 什么是糖尿病？糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的、以血糖升高为主要特征的代谢紊乱综合征。典型症状：三多一少 不典型症状：有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状 多尿 多饮 多食 体重减轻 伤口不容易愈合 视力减退 下肢麻木 皮肤瘙痒 糖尿病有哪些症状？哪些人易患糖尿病？疾病和生活压力疾病和生活压力 不良的饮食及不良的饮食及 生活习惯生活习惯 肥胖肥胖 缺乏体力活动缺乏体力活动 高龄因素高龄因素 80%在在45岁以上岁以上 糖尿病家族史糖尿病家族史 既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎曾经分娩过巨大胎儿儿（4公斤以上）公斤以上）的妇女的妇女 糖尿病最可怕的是并发症！糖尿病病足 糖尿病的治疗方法：健康教育 自我监测 饮食治疗 运动治疗 药物治疗：口服药、胰岛素 糖尿病糖尿病 自我监测的内容 临床表现 口干口渴、尿频、饥饿感 灼热、冰凉、麻木、疼痛 实验室监测 血压、体重 血糖、糖化血红蛋白 尿酮体、尿糖、尿蛋白 肝功能、血脂、肾功能 眼底、心电图、神经系统检查 相关监测项目的监测时间、频率 血糖 每天每天 尿微量蛋白 尿常规 每月至少检查一次每月至少检查一次 糖化血红蛋白 血压不高的患者 血压高的患者 每次就诊复查血压每次就诊复查血压 血脂 肝功能、肾功能 眼底检查 每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次 至少每半年至少每半年 每每3个月个月 1-3月月 何时监测血糖？空腹 午餐、晚餐前 餐后2小时 睡前 夜间 驾车前 出现低血糖时 运动前后 糖尿病 的 饮食治疗 饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗是糖尿病治疗的基础 饮食治疗不等于“饥饿疗法”饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!少量多餐少量多餐 禁烟酒禁烟酒 控制总热量控制总热量 糖尿病饮食治疗的原则 合理配餐合理配餐 高纤维饮食高纤维饮食 口味清淡口味清淡 维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足 碳水化合物：碳水化合物：50-60%脂肪：脂肪：25-30%蛋白质：蛋白质：15-20%合理配餐平衡膳食 烹调方法 蒸蒸 煮煮 拌拌 炖炖 焖焖 避免食用油炸、油煎的食物避免食用油炸、油煎的食物 糖尿病患者不能随便吃糖尿病患者不能随便吃 含糖的甜的食物含糖的甜的食物 糖尿病患者口味也不能太重，糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐饭菜要少放盐 不甜不咸不甜不咸 口味清淡 少油脂少油脂 清清 清清 糖尿病健康饮食 对于糖尿病病人来说，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜食基本对于糖尿病病人来说，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜食基本 不碰那么他们能吃些什么呢？对那些食物忌口？不碰那么他们能吃些什么呢？对那些食物忌口？糖尿病病人“三宜三不宜”健康食谱糖尿病病人“三宜三不宜”健康食谱 三宜：五谷杂粮、如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、紫山药三宜：五谷杂粮、如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、紫山药 等富含维生素等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维，以低糖，低、多种微量元素及食物纤维，以低糖，低 淀粉食物或者粗粮以及蔬菜味做主食。淀粉食物或者粗粮以及蔬菜味做主食。1.豆类及豆制品富含蛋白质，无机盐和维生素，且豆油含有不饱豆类及豆制品富含蛋白质，无机盐和维生素，且豆油含有不饱和脂肪酸能降低血清中胆固醇和甘油三酯。和脂肪酸能降低血清中胆固醇和甘油三酯。2.苦瓜、桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病苦瓜、桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病病人最理想食物，长期服用，则降血糖和预防并发症的效果会更病人最理想食物，长期服用，则降血糖和预防并发症的效果会更好好 糖尿病健康饮食 三不宜：三不宜：1.不易吃各种糖、蜜饯、水果罐头、果汁、果酱、冰淇淋不易吃各种糖、蜜饯、水果罐头、果汁、果酱、冰淇淋 甜饼干、甜面包及糖制糕点和无糖饼干、无糖食物之类的甜饼干、甜面包及糖制糕点和无糖饼干、无糖食物之类的 基本都含有大量淀粉，食用易发生高血糖基本都含有大量淀粉，食用易发生高血糖 2.不吃含高胆固醇的食物和动物脂肪，如动物的肝、脑、不吃含高胆固醇的食物和动物脂肪，如动物的肝、脑、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等 3.不宜饮酒。酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒可不宜饮酒。酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒可 能发生严重低血糖，醉酒往往能掩盖低血糖的表现。能发生严重低血糖，醉酒往往能掩盖低血糖的表现。饮食注意事项 一一.定时定量和化整为零定时定量和化整为零 定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐，规律进定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是食，每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。低的状况。化整为零是指零食。在血糖控制良好的情况下，我化整为零是指零食。在血糖控制良好的情况下，我们可以允许病人吃水果，以补充维生素。但吃法与们可以允许病人吃水果，以补充维生素。但吃法与正常人不同，一般不要饭后立即进食。可以选择饭正常人不同，一般不要饭后立即进食。可以选择饭后后2 2小时食用水果。吃的时候将水果分餐，如：一小时食用水果。吃的时候将水果分餐，如：一个苹果分个苹果分2 2-4 4次吃完，而不要一口气吃完。分餐次次吃完，而不要一口气吃完。分餐次数越多，对血糖影响越小。数越多，对血糖影响越小。饮食注意事项 二二.吃干不吃稀吃干不吃稀 建议糖尿病人尽量吃干的。比如：馒头、米饭、饼。而不要吃面糊建议糖尿病人尽量吃干的。比如：馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥糊、粥/泡饭、面片汤、面条等。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时泡饭、面片汤、面条等。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快，所以无论什么间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快，所以无论什么粥都不宜吃。粥都不宜吃。三三.吃硬不吃软吃硬不吃软 糖尿病饮食中，同样是干的，我们更推荐硬一点而不是软一点。糖尿病饮食中，同样是干的，我们更推荐硬一点而不是软一点。道理与上面相同。道理与上面相同。四四.吃绿不吃红吃绿不吃红 食物太多，很多病人不能确定哪个我是该吃的，哪个是不该吃的。一般食物太多，很多病人不能确定哪个我是该吃的，哪个是不该吃的。一般绿色的，多是含有叶绿素的植物，如：青菜。而红色的含糖相对较高，绿色的，多是含有叶绿素的植物，如：青菜。而红色的含糖相对较高，不宜食用。如吃同样重量的黄瓜和西红柿，西红柿可以明显升糖。所以，不宜食用。如吃同样重量的黄瓜和西红柿，西红柿可以明显升糖。所以，在不能确定的情况下，绿色的一般比较保险。在不能确定的情况下，绿色的一般比较保险。饮食治疗 1.1.饮食治疗是所有糖尿病人需要坚持的治疗方法。轻型病例以食疗为饮食治疗是所有糖尿病人需要坚持的治疗方法。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛素合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛素才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。难取得好的效果。2.2.饮食方案应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，饮食方案应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9 91010点，下午点，下午3 34 4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。适当增加主食或加餐。3.3.糖尿病饮食中要科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视糖尿病饮食中要科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有白质和脂肪在代谢中分别有58%58%和和10%10%变成葡萄糖。这类副食过多，也变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。理搭配，否则照样不能取得预期效果。增强胰岛素的敏感性增强胰岛素的敏感性 降低血糖降低血糖 降低糖尿病并发症的风险降低糖尿病并发症的风险 减轻体重，纠正血脂异常减轻体重，纠正血脂异常 缓解轻、中度高血压缓解轻、中度高血压 促进血液循环，改善心、肺功能促进血液循环，改善心、肺功能 预防骨质疏松预防骨质疏松 规律运动的益处 运动前热身，从慢到快运动前热身，从慢到快 运动过程，运动量从小到大运动过程，运动量从小到大 恢复过程，从快到慢恢复过程，从快到慢 如何运动 5-10分钟分钟 20-30分钟分钟 5-10分钟分钟 运动后心率运动后心率:最大心率的最大心率的50-70%最大心率最大心率=220-年龄年龄 3次次/周周 30-60分钟分钟/次次 运动的时间、频率及强度的确定 时间时间 频率频率 强度强度 轻度轻度 散步 做操 气功 购物 太极拳 中度中度 快走 慢跑 骑车 健身操 爬楼梯 重度重度 爬山 游泳 跳舞 球类 跳绳 选择合适的运动方式 口服降糖药的治疗 2型糖尿病的主要治疗手段之一型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重 低血糖的蛛丝马迹低血糖的蛛丝马迹 发抖发抖 出虚汗出虚汗 心跳加快心跳加快 头晕想睡头晕想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿 情绪不稳情绪不稳 头疼头疼 四肢无力四肢无力 视觉模糊视觉模糊 28 低血糖的处理 饮料（果汁、含糖汽水100ml）糖果（两粒果汁糖）碳水化合物（馒头、面包、饼干等）30 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!