糖尿病个案.ppt

1 一例使用胰岛素泵治一例使用胰岛素泵治疗疗2 2型糖尿病患者的型糖尿病患者的护理护理 个案汇报个案汇报 2 1 2 3 4 主要内容主要内容 总结与讨论总结与讨论 护理护理 病例介绍病例介绍 疾病介绍疾病介绍 3 一、疾病介绍一、疾病介绍 糖尿病是一组由于糖尿病是一组由于胰岛素胰岛素分泌缺陷分泌缺陷和和/或胰岛素作用障碍所致的以或胰岛素作用障碍所致的以高血糖高血糖为为特征的代谢性疾病。特征的代谢性疾病。2 2型糖尿病型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，原名叫成人发病型糖尿病，多在多在35354040岁之后发病，占糖尿病患者岁之后发病，占糖尿病患者90%90%以上。以上。 4 病因病因 遗传因素遗传因素 肥胖肥胖 年龄年龄 其他其他 高热量高热量饮食饮食 5 疾病的发生与发展疾病的发生与发展 临床糖尿病临床糖尿病 糖耐量减低和空腹血糖调节受损糖耐量减低和空腹血糖调节受损 胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷细胞的功能缺陷 遗传易感性遗传易感性 6 临床表现临床表现 多尿多尿 多食多食 多饮多饮 体重下降体重下降 7 姓姓 名：名：孙某孙某 职业：职业：离离休休 性性 别：女性别：女性 民族：汉族民族：汉族 年年 龄：龄：86岁岁 婚姻：已婚姻：已婚婚 二、病例介绍二、病例介绍 主诉主诉：口干、多饮、多尿：口干、多饮、多尿3030余年，血糖波动余年，血糖波动1 1月。月。诊断诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 过敏史过敏史:对磺胺过敏，表现为头面部水肿。对磺胺过敏，表现为头面部水肿。 8 二、病例介绍二、病例介绍 既往史既往史：1 1、2 2型糖尿病、型糖尿病、2 2型糖尿病性周围型糖尿病性周围 神经病变；、神经病变；、2 2型糖尿病性周围血管病变；型糖尿病性周围血管病变；2 2型糖尿病性视网膜病变；型糖尿病性视网膜病变；2 2型糖尿病性肾型糖尿病性肾病。病。2 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛；、慢性心房纤颤；、心功能绞痛；、慢性心房纤颤；、心功能级级.3 3、高血压病、高血压病3 3级（极高危组）。级（极高危组）。4 4、多发腔隙性脑梗死。、多发腔隙性脑梗死。5 5、陈旧性腰椎骨折。、陈旧性腰椎骨折。6 6、高脂血症。、高脂血症。 9 相关检查相关检查 B B超超：轻度脂肪肝 彩超彩超：双侧颈动脉硬化；双侧下肢动脉硬化闭塞症（2级）X X线线：主动脉硬化 CTCT：双髋关节退行性病变 心电图检查心电图检查：心房颤动+起搏心律；缺血性ST-T改变 颅脑颅脑CTCT：多发腔隙性脑梗塞 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.6%尿蛋白尿蛋白 326 mg/day。凝血酶原时间凝血酶原时间 21.7秒 凝血酶原时间国际比例凝血酶原时间国际比例 1.88INR 尿素尿素 16.3mmol/l 肌酐肌酐 202mmol/l 10 相关治疗相关治疗 遵医嘱给予降压、降糖、抗血小板聚集、护遵医嘱给予降压、降糖、抗血小板聚集、护胃、补液等治疗。胃、补液等治疗。长期口服华法林钠长期口服华法林钠2.5mgQD2.5mgQD。遵医嘱使用遵医嘱使用胰岛素泵持续皮下注射赖脯胰岛胰岛素泵持续皮下注射赖脯胰岛素注射液素注射液治疗。治疗。 11 护理评估护理评估 插入跌倒单，老年综合评估单，ADL 12 护理评估护理评估 血糖（血糖（mmol/l）日期日期 空腹空腹 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 凌晨凌晨 备注备注 12-04 9.2 15.3 14.1 18.6 12-05 10.0 15.1 12.3 21.7 12-06 14.5 12.5 11.9 21.9 12-07 12.9 13.4 13.1 20.2 12-08 10.2 12.3 12.1 17.9 12-09 7.9 19.7 10.9 12.8 12-10 11.4 12.7 14.3 17.7 12-11 17.2 20.6 19.7 22.8 13 拓展 胰岛素泵是一个形状、大小如同胰岛素泵是一个形状、大小如同BBBB机，通过一条机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康模拟人体健康胰腺胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称分泌胰岛素的生理模式。俗称 人人工工胰腺胰腺”。 14 拓展 Medtronic ConfidentialCSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线模拟生理性胰岛素分泌曲线早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐16:0020:0024:004:008:0012:008:00Time持续的程序控制的基础持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素输注血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌CSIIWeisberg-Benchell et al.Diabetes Care 2003;26:1079-87 餐时胰岛素餐时胰岛素 15 拓展 Medtronic ConfidentialCSII基本原理：模拟生理性胰基本原理：模拟生理性胰岛素作用模式岛素作用模式运动时使用减量的基础率基础输注率基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度（基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量）补充大剂量:在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量餐前大剂量餐前大剂量:在三餐前一次性快速输注的胰岛素量12 am0 amMeal Bolus12 pm654321增加基础率，防止黎明现象*中国胰岛素泵治疗指南（2009） 16 三、护理三、护理 日期日期 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 评价评价 12-14 血糖过高：血糖过高：与患者胰岛与患者胰岛素功能差及素功能差及饮食不规律饮食不规律有关有关 患者住院期患者住院期间血糖稳定间血糖稳定，没有发生酮没有发生酮症症。遵医嘱予上胰岛素泵治疗。遵医嘱予上胰岛素泵治疗。向患者及家向患者及家属讲解胰岛素泵的作用、相关原理以及置属讲解胰岛素泵的作用、相关原理以及置管后的注意事项，取得其理解与配合。管后的注意事项，取得其理解与配合。与管床医生沟通，请营养科会诊，请营与管床医生沟通，请营养科会诊，请营养师向患者讲述进食糖尿病膳的作用及意养师向患者讲述进食糖尿病膳的作用及意义，并与患者及陪护共同督促实施。义，并与患者及陪护共同督促实施。定时监测血糖，与医生及时沟通，根据定时监测血糖，与医生及时沟通，根据血糖情况及时调整胰岛素的用量。血糖情况及时调整胰岛素的用量。患者患者12-23至至12-31的血糖波动在的血糖波动在6.4-16.8mmol/l 17 血糖（血糖（mmol/l）日期日期 空腹空腹 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 凌晨凌晨 备注备注 12-23 10.3 14.4 12-24 13.4 6.4 12-25 16.8 7.3 12-26 16.0 14.2 12-27 15.9 11.8 12-28 12.2 15.4 12-29 12.0 13.3 12-30 12.8 16.0 12-31 13.9 11.3 评价评价 18 三、护理三、护理 日期日期 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 评价评价 12-14 焦虑：焦虑：与患与患者血糖波动者血糖波动大及不了解大及不了解胰岛素泵有胰岛素泵有关关 患者情绪稳患者情绪稳定定，心情平心情平稳稳 ）告知患者）告知患者及家属及家属胰岛素泵治疗糖尿病胰岛素泵治疗糖尿病的原理、目的，列举临床成功案例，使患的原理、目的，列举临床成功案例，使患者及家属认识胰岛素泵的优点，了解胰岛者及家属认识胰岛素泵的优点，了解胰岛素泵使用的安全性，疏导其焦虑心理。素泵使用的安全性，疏导其焦虑心理。）指导患者家属多探望，给予鼓励。）指导患者家属多探望，给予鼓励。让让其他使用胰岛素泵治疗成功的病友与其沟其他使用胰岛素泵治疗成功的病友与其沟通。通。）护士与管床医生多与患者沟通，了解）护士与管床医生多与患者沟通，了解其心理变化。其心理变化。患者心情舒畅患者心情舒畅 19 三、护理三、护理 日期日期 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 评价评价 12-14 有发生低血有发生低血糖反应的危糖反应的危险：险：与使用与使用胰岛素泵治胰岛素泵治疗糖尿病及疗糖尿病及患者饮食不患者饮食不规律有关规律有关 患者住院期患者住院期间间，血糖稳血糖稳定定，没有发没有发生低血糖反生低血糖反应应 1 1）每次执行大剂量前，先评估患者胃纳情）每次执行大剂量前，先评估患者胃纳情况及食物准备情况，确定患者准备进食后况及食物准备情况，确定患者准备进食后方能执行大剂量。方能执行大剂量。2 2）让病人明确饮食控制的重要性，从而自）让病人明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。觉遵守饮食规定。3 3）应严格定时定量进食。）应严格定时定量进食。4 4）检查每次进餐情况，计算实际进食量，）检查每次进餐情况，计算实际进食量，供医师作治疗中参考。供医师作治疗中参考。）控制总热量，当病人出现饥饿感时可）控制总热量，当病人出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。增加蔬菜及豆制品等副食。6 6）定时监测血糖，每班检查胰岛素泵运）定时监测血糖，每班检查胰岛素泵运行情况。行情况。患者从入院至患者从入院至12月月31日没有发生日没有发生低血糖反应低血糖反应 20 三、护理三、护理 日期日期 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 评价评价 12-22 有皮肤完整有皮肤完整性受损的危性受损的危险：险：与原发与原发病有关病有关 患者住院期患者住院期间全身皮肤间全身皮肤完整完整，没有没有发生糖尿病发生糖尿病足足 ）鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮）鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。肤清洁。）指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，）指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带。避免使用松紧带和各种束带。）促进肢体的血液循环，冬天注意足部）促进肢体的血液循环，冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每天进行适度的运动，以促进血液循环；每天进行适度的运动，以促进血液循环；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上。经常按摩足部，按摩方向由趾端往上。）保持足部清洁，避免感染。每天用中）保持足部清洁，避免感染。每天用中性肥皂性肥皂或或温水清洁足部，水温与体温相近温水清洁足部，水温与体温相近即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干；指甲不要剪清洁、柔软的毛巾轻轻擦干；指甲不要剪的太短，应与脚趾齐平。的太短，应与脚趾齐平。）外出散步要注意安全，防止碰伤。外出散步要注意安全，防止碰伤。12-30，查体查体，患患者全身皮肤完整者全身皮肤完整。患者掌握糖尿病患者掌握糖尿病全身皮肤尤其是全身皮肤尤其是足部皮肤护理的足部皮肤护理的注意事项注意事项。 21 四、讨论与总结四、讨论与总结 在我国，糖尿病患者的发病率逐年升高，该病在我国，糖尿病患者的发病率逐年升高，该病可引起视网膜病变、肾病、血管疾病、神经系统损可引起视网膜病变、肾病、血管疾病、神经系统损害等并发症，严重影响患者的生活质量。害等并发症，严重影响患者的生活质量。那在临床上，我们医务人员怎样预防糖尿病并那在临床上，我们医务人员怎样预防糖尿病并发症的发生？对于发生了糖尿病并发症的患者怎样发症的发生？对于发生了糖尿病并发症的患者怎样防止并发症的进一步发展呢？防止并发症的进一步发展呢？ 22 1肖向阳.不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效J.中国实用医刊,2013,40(9):89-90 2南映瑜,陈瑜,张蕴蕴,等.诺和锐30三餐前注射和胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病疗效比较J.重庆医学,2010,39(16):2184-2185 3杨梅,王青银,何超.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响J中国临床保健杂志,2010,13(3):257-260 参考文献参考文献 THINK YOU