糖尿病与骨代谢.pptx

糖尿病与骨代谢 内分泌科内分泌科 2016-3-11 什么是骨质疏松？认识骨质疏松症认识骨质疏松症 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢骨骼是活的组织，不断地新陈代谢 旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替 吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现 原发性骨质疏松 I型：女性绝经后骨质疏松 II型：老年退化性骨质疏松症 继发性骨质疏松 由许多后天性因素诱发所致 内分泌患者甲状腺、甲状腺旁腺、糖尿病、垂体病变、药物（糖皮质激素）等 骨质疏松流行病学 2003-2006年卫生部科教司组织一次全国性大年卫生部科教司组织一次全国性大规模的流行病学调查显示，规模的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率 女性为女性为20.7%男性为男性为14.4%60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。高，女性尤为突出。按调查估算全国按调查估算全国2006年在年在50岁以上的人群岁以上的人群中约有中约有6944万人患骨质疏松症，约万人患骨质疏松症，约2亿亿1千千万人存在低骨量万人存在低骨量。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。癌的总和。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南（原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）年）糖尿病患者为什么容易出现骨质疏松症呢？发病机理 1、胰岛素缺乏 胰岛素敏感性下降 2、高血糖导致的溶质性利尿，使得尿钙、磷、镁等离子排出增加 引起骨代谢障碍 骨质疏松的危险因素和风险评估骨质疏松的危险因素和风险评估 （一）骨质疏松症的危险因素 1 固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄（65岁）、女性绝经（45岁）、母系家族史。2 非固有因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响骨代谢的疾病（如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病）和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）骨质疏松的危险因素和风险评估骨质疏松的危险因素和风险评估 （二）（二）骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估 临床上评估骨质疏松风险的方法较多，这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为筛查工具。骨质疏松的危险因素和风险评估骨质疏松的危险因素和风险评估 国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症）骨质疏松症1分钟测试题分钟测试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？（3）您是否经常连续）您是否经常连续3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药等激素类药物？物？（4）您的身高是否比年轻时降低了）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？以上？（5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过20支吗？支吗？(7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）(8)女士回答：您是否在女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？岁以前就绝经了？(9)女士回答：您是否曾经有过连续女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕个月以上没有月经？（除了怀孕期间）期间）(10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？只要其中有一题回答结果只要其中有一题回答结果“是是”，即为阳性。，即为阳性。骨质疏松的危险因素和风险评估骨质疏松的危险因素和风险评估 亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian,OSTA）骨质疏松的危险因素和风险评估骨质疏松的危险因素和风险评估 (三三)骨质疏松的风险预测骨质疏松的风险预测 WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：www.shef.ac.uk/FRAX/在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：年龄 骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数：19kg/m2 既往脆性骨折史 尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间。吸烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎 http:/www.shef.ac.uk/FRAX/骨质疏松的危险因素和风险评估骨质疏松的危险因素和风险评估 （四）跌倒及其危险因素（四）跌倒及其危险因素 1.环境因素环境因素 光线暗光线暗 路上障碍物路上障碍物 路面滑路面滑 地毯松动地毯松动 卫生间缺少扶手卫生间缺少扶手 骨质疏松的危险因素和风险评估骨质疏松的危险因素和风险评估 2.健康因素健康因素 年龄 女性 心律失常 视力差 应急性尿失禁 以往跌倒史 直立性低血压 行动障碍 药物（睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等）久坐 缺乏运动 抑郁症 精神和认知能力疾患 焦急和易冲动 维生素D不足【血25羟维生素D-1 (T-score-1)低骨量 -1T 值-2.5 (-1T-score-2.5)骨质疏松症 T 值-2.5 (T-score-2.5)重度骨质疏松症 T 值-2.5 (T-score-2.5)伴有一处或多处骨折 哪些人群需要行骨密度检查筛查有无骨质疏松症呢？符合以下任何一条建议行骨密度测定：-女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有 其他骨质疏松危险因素；-女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多 个骨质疏松危险因素；-有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；-各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；-X线摄片已有骨质疏松改变者；-接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；-有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；-IOF一分钟测试题回答结果阳性者；-OSTA结果-1 健康预防健康预防 一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残致死。如发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。所以骨质疏松症的预防比治疗更现实和重要。如何预防骨质疏松症 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到个人最高的骨量岁之前，达到个人最高的骨量 1.1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质 2.2.适量的负重运动适量的负重运动 如何预防骨质疏松症 （1 1）注意饮食，富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食）注意饮食，富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食 （2 2）调整生活方式，适当户外活动和日照，有助于骨健）调整生活方式，适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗康的体育锻炼和康复治疗 （3 3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。（4 4）注意室内环境的安全性，采取防止跌倒的各种措施，）注意室内环境的安全性，采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒的疾病和药物。注意是否有增加跌倒的疾病和药物。（5 5）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。一般常识。一般常识。（6 6）治疗其他引起骨质疏松症的疾病）治疗其他引起骨质疏松症的疾病 如何预防骨质疏松症 钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充；绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。鱼松鱼松 3970 虾皮虾皮 2000 素鸡素鸡 1350 牛乳粉牛乳粉 1300 海带（干）海带（干）1180 黄蚬黄蚬 960 咖喱粉咖喱粉 900 芝麻酱芝麻酱 870 五香面五香面 800 河蟹 680 芽菜 660 虾米 580 乳酪 580 芝麻 560 花椒 540 黄花菜460干 苋菜 460红 琼脂 460 黄豆粉 440 荠菜 420 芥末 410 黄豆 370 海参（泡）360 银耳 350 木耳 350 黄瓜 350酱 蛋黄粉 340 紫菜 340 苔菜 340 海藻 330 豆豉 330 茶叶 310 豆腐丝 310 黑豆 310 黄花菜 300鲜 冬菜 300 乌贼 290干 淡菜 280 青蛤 280 榨菜 280 豆腐 280北 腐竹 280 牛乳 270罐 冬苋菜 260 雪里红 240 豆腐 240南 西瓜子 240炒 芥蓝 230 河虾 220 橄榄 210 苋菜 200青 莲子 200干 百叶 190 金花菜 190 燕麦 190 海蜇 180 麦乳精 180 香菜 170 红菜 170 芹菜 160 茭白 150 马兰 150 山楂 140 杏仁 140 油菜 140 猪心 140 蚌 140 白菜 140 香菇 120 鸡蛋黄 120 海鳗 110 核桃 110 空心菜 110 蚕豆芽 110 萝卜干 110 糖蒜 110 毛豆 100 牛奶 100 巧克力 100 奶油 100 鱿鱼 100干 小白菜 90 冰激凌 90 绿豆 90 排骨 90 韭菜 80 面筋 80 菠菜 80 卷心菜 60 红萝卜 60 小葱 60 白萝卜 60 海带 50鲜 银耳 40鲜 土豆 30 丝瓜 30 小米 30 地瓜 20 莴笋 20 单位：钙含量钙含量 mg/100g 如何预防骨质疏松症 维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为 400800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为8001200IU/d，还可与其他药物联合使用。建议有条件的医院可检测25OHD血浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折的风险。药物干预药物干预 【药物干预适应症】具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：（1）确诊骨质疏松者（骨密度：T-2.5者），无论是否有过骨折；（2）骨量低下患者（骨密度:-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：-已发生过脆性骨折-OSTA筛查为高风险-FRAX工具计算出髋部骨折概率3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值。骨质疏松治疗药物分类 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物 多重作用药物 其他 双膦酸盐 降钙素 雌激素 SERMs 甲状旁腺激素 活性维生素D及其类似物 锶盐 维生素K2 植物雌激素 中药 预防跌倒 服用下列药物的老年人应注意的副作用：服用下列药物的老年人应注意的副作用：安眠药 头晕 止痛药 意识不清 镇静药 头晕、视力模糊 降压药 疲倦、低血压（药物过量）降糖药 低血糖（药物过量）抗感冒药 嗜睡 卫生部卫生部 老年人跌倒干预技术指南老年人跌倒干预技术