糖尿病与脑卒中.ppt

2023/2/26 1 糖尿病与脑卒中 潘长玉 解放军总医院内分泌科 2023/2/26 2 前 言 业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因子 高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%-60%)糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动脉粥样硬化和脑卒中 近期众多循证医学的数据表明积极治疗高血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒中的发病和死亡 2023/2/26 3 中国脑卒中现况 第一第一/二大死因二大死因 每年新发生脑卒中患者约每年新发生脑卒中患者约1,500,0001,500,000人人 每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者1,000,0001,000,000人人 脑卒中存活患者脑卒中存活患者6,000,0006,000,000人人 为成人致残的主要原因为成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失约每年经济损失约100100亿人民币亿人民币 2023/2/26 4 脑卒中的危险因素 不可控制 可控制 年龄 高血压 糖尿病 性别 心脏病尤其是房颤 种族 高脂血症 遗传 吸烟 不良生活习惯 不良饮食习惯 2023/2/26 5 糖尿病高血压糖尿病高血压 高血压的高血压的II型糖尿病病人型糖尿病病人 15.1 M patients CardioMonitor Data 1999 in 7 countries US,UK,France,Germany,Italy,Spain,&Japan 高血压病人高血压病人 95.6M patients II型糖尿病病人型糖尿病病人 17.7 M patients 糖尿病人群中高血患病率 WHO 20WHO 20-40%40%Freedman(Freedman(住院老年人住院老年人)100%)100%UKPDS(UKPDS(新诊断型糖尿病新诊断型糖尿病)38%)38%上海上海(住院患者住院患者)4)4倍于倍于一般人群一般人群 北京北京 5 5倍于倍于一般人群一般人群 301301医院医院(住院患者住院患者)(740/1780)41.6%)(740/1780)41.6%首钢普查新诊断首钢普查新诊断2 2型型DM(203/966)21.0%DM(203/966)21.0%首钢普查非首钢普查非DM (2405/28930)8.3%DM (2405/28930)8.3%美国糖尿病患者美国糖尿病患者 10001000万万 (30%)(30%)高血压患者高血压患者 600600万万 (5%)(5%)二者合并约二者合并约 300300万万 中国糖尿病患者中国糖尿病患者 30003000万万 (25%)(25%)高血压患者高血压患者 1.01.0亿亿 (7.5%)(7.5%)二者合并二者合并 750750万万 2023/2/26 7 糖尿病与高血压 高血压并糖尿病心血管病死亡率增加高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍倍以上以上 高血压死亡者高血压死亡者 10%患有糖尿病患有糖尿病 糖尿病患者糖尿病患者 44%的死因与高血压有关的死因与高血压有关 糖尿病并发症糖尿病并发症 35-75%与高血压有关与高血压有关 糖尿病并高血压糖尿病并高血压 心血管事件危险性增加心血管事件危险性增加4倍倍 2023/2/26 8 糖尿病脑卒中的患病率 明显增加 Authors Location RR in diabetics(times)Authors Location RR in diabetics(times)Wolf PA,et al Framingham.MA 5.0(50-60yrs);1.0(70yrs)HaddenWC,et al U.S.4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs)Roehahodt ME.Rochester.MN 1.4(median age of 75yrs)KullerL,et al.U.S.1.4(45-69 Hospitalized pts)Barker WH et al.Monroe Co.NY 3.3(Hospitalized Patients)Herman B,et al Tilsberg,Holland 2.2(Hospitalized Patients)Loug S et al Jerusalem,Israel 6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0(70+yrs)Stallones R,Birmingham,AL 3.3(in males);5.7(in famales)Kagan A,et al.Japan 2.0 Lindegard B Sweden 6.0(in males);13.0(in famale)2023/2/26 9 糖尿病与非糖尿病人群相比糖尿病与非糖尿病人群相比 脑卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中总患病人数的20%-30%)脑卒中发病率亦高(757-1000/10万人年:152-248/10万人年,RR 4-5.8)缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5年收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例 92.1%0;出血性8例 8 3.3%)复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病灶多,相对症状少.脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)每年卒中死亡的人群中,DM所致约占50%(Sweden)上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征(包括胰岛素抵抗)在DM人群中共同作用有关 2023/2/26 10 2型糖尿病缺血性脑卒中不同 亚组的临床特征 NOR LAC ATI LAA p n(M/F)30(20/10)28(18/10)22(19/3)14(7/7)0.127 年龄年龄(ys(ys)5.24+/-2.2 65.4+/-1.92#51.7+/-1.6#64.6+/-1.9#0.001 病期病期(ys)(ys)4.1+/-0.8 9.0+/-1.5 7.6=/-1.2 10.9+/-2.6#0.001 BMI(kg/m2)BMI(kg/m2)23.2+/-0.7 24.1+/-0.5 24.6+/-1.0 22.6+/-0.8 0.305 治疗治疗 12/9/9 9/9/10 6/9/7 4/5/5 0.964 高血压高血压 5(16.7)24(85.7)#17(77.3)#8(57.1)#0.001 冠心病冠心病 0(0)5(17.9)#4(18.2)#6(42.9)#0.001 吸烟吸烟 12(40.0)11(39.3)11(50.0)8(57.1)0.631 HbA1c(%)HbA1c(%)9.7+/-0.5 9.6+/-0.5 9.2+/-0.5 9.6+/-0.6 0.873 偏瘫偏瘫 0 4 1 4 -认知低下认知低下 0 1 2 1 -#与NOR 比;提示年豁大,病程长(LAA)高血压患病频率高CHD多 Diabetes Care 1999;22:1191-99 2023/2/26 11 2型糖尿病缺血性卒中亚组代谢 的危险因子 NOR LAC ATI LAA p SBP(mmHg)122.4+/-2.5 151.2+/-3.8*144.0+/-4.1*130.5+/-4.1 1.4mg/dl JAMA 2002;287:2570-2581 2023/2/26 18 SystSyst-EurEur结果显示结果显示 降压治疗降低降压治疗降低 糖尿病患者脑卒中效果更显著糖尿病患者脑卒中效果更显著 危险性下降 糖尿病 非糖尿病 死亡 -64 -14 心血管事件 -68 -31 脑卒中 86 -42 Tuomolehto J et al;1999 2023/2/26 19 Proportion with event 95%CI 17-38%P40岁)70位 不论胆固醇水平不论胆固醇水平(或年龄、性别或其他治疗或年龄、性别或其他治疗)L H Lindholm et al.Lancet 2002;359:1004-1010 2023/2/26 24 成年糖尿病伴高血压 启始治疗及目标 收缩压 舒张压 目标 130 /=140 /=90 Diabetes Care 2002;25:199-201 2023/2/26 25 Proportion and RR of CHD&Ischemic Stroke by LDL-C Quartiles (male,age 35-64,adjusted for age,smoking,BMI and SBP)11.119.733.335.9010203040=3.230.01.02.03.0I-Stroke proportionRRLDL-C level(mmol/L)Relative risk(RR)14.116.730.838.4010203040=3.230.01.02.03.0CHD ProportionRRFrequency distribution(%)LDL-C level(mmol/L)2023/2/26 26 Medical Therapy of Dyslipidemia Indication Drug,mg/d DM(%)F-U Event NNT ACS TC40岁)70位 不论胆固醇水平不论胆固醇水平(或年龄、性别或其他治疗或年龄、性别或其他治疗)2023/2/26 29 全球数以百万患有相关疾病全球数以百万患有相关疾病 地区地区 冠心病冠心病 卒中卒中 糖尿病糖尿病 巳发展的市场经济地区巳发展的市场经济地区 8.2 9.5 37.9 前社会主义国家前社会主义国家 5.8 4.4 11.0 印度印度 6.6 2.7 18.1 中国中国 4.5 7.4 10.3 其他亚洲仅岛屿其他亚洲仅岛屿 2.4 2.3 13.0 非洲撒哈拉非洲撒哈拉 1.1 1.3 3.9 拉丁美洲拉丁美洲/加勒比海加勒比海 2.0 1.6 11.2 中东中东 3.3 1.6 13.0 世界总合世界总合 34.0 30.9 118.3 2023/2/26 30 改变对脑卒中的认识 疑惑疑惑 事实事实 脑卒中是不能预防的 大部分脑率中可以预防 脑卒中不能治疗 脑卒中需要紧急治疗 脑卒中只发生在老年人 脑卒中可发生在任何人 脑卒中康复仅在其短期内 脑卒中康复要持续一生 Steoke Smart News Letter Englewood,Co ,National Stroke Association 199411(1):1 2023/2/26 31 糖尿病防治的新策略糖尿病防治的新策略 强调在控制血糖的基础上强调在控制血糖的基础上,全面综合防治全面综合防治心脏血管危险因素：心脏血管危险因素：严格控制血糖严格控制血糖 严格控制血压严格控制血压 纠正血脂异常纠正血脂异常 抗血小板功能的药物应用抗血小板功能的药物应用 减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗 肥胖处理肥胖处理 戒烟戒烟 2023/2/26 32 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标 血糖血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空空 腹：腹：4.44.46.1 6.1 7.0 7.0 7.07.0 非空腹：非空腹：4.44.48.0 8.0 10.0 10.0 10.010.0 6.5 7.57.5 7.5 130/80 130/80130/80 140/90140/90 140/90140/90 男性：男性：25 25 27 27 2727 女性：女性：24 24 26 26 2626 4.5 1.1 1.1 1.11.10.9 0.90.9 0.9 1.5 1.5 2.2 2.2 2.22.2 3.0 4.04.0 4.0 AsianAsian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Droup(3Pacific Type 2 Diabetes Policy Droup(3rdrd ed