神经病学—脑血管病.ppt

（Cerebral Vascular DiseaseCerebral Vascular Disease）各种病因使脑血管（主要指脑动各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害脉）发生病变导致脑的急性损害 又称为又称为中风或或卒中 StrokeStroke or or apoplexyapoplexy 脑的重量：脑的重量：占全身体重的占全身体重的2 2%-3 3%脑的血流量：脑的血流量：占全身血流量占全身血流量1515-2020%脑的氧糖耗量：占全身的脑的氧糖耗量：占全身的2020-2525，且几乎无氧糖储备且几乎无氧糖储备 脑血管的入颅路径脑血管的入颅路径 颈内动脉颈内动脉 internal carotid arteryinternal carotid artery 系统系统 眼动脉眼动脉 optic arteryoptic artery 大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral arteryanterior cerebral artery 前交通动脉前交通动脉 anterior communication arteryanterior communication artery 大脑中动脉大脑中动脉 middle cerebral arterymiddle cerebral artery 后交通动脉后交通动脉 posterior communication arteryposterior communication artery 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 anterior choroidal arteryanterior choroidal artery 主要供应主要供应:眼及以下组织眼及以下组织 额叶额叶 frontal lobefrontal lobe 顶叶顶叶 parietal lobeparietal lobe 颞叶颞叶 temporal lobetemporal lobe 基底节基底节 basal ganglionbasal ganglion 椎椎-基底动脉基底动脉vertebralvertebral-basilar arterybasilar artery系统系统 小脑后下动脉小脑后下动脉 posteriorposterior inferiorinferior cerebellarcerebellar arteryartery 小脑前下动脉小脑前下动脉 anterioranterior inferiorinferior cerebellarcerebellar arteryartery 桥脑支桥脑支 ponspons arteryartery 内听动脉内听动脉 internalinternal auditoryauditory arteryartery 小脑上动脉小脑上动脉 superiorsuperior cerebellarcerebellar arteryartery 大脑后动脉大脑后动脉 posteriorposterior cerebralcerebral arteryartery 主要供应：枕叶主要供应：枕叶 occipitaloccipital lobelobe 脑干脑干 brainbrain stemstem 小脑小脑 cerebellumcerebellum 脑内外侧面的血液供应脑内外侧面的血液供应 脑脑 的的 侧侧 枝枝 循循 环环 基底动脉环基底动脉环 the circle of Willisthe circle of Willis 血管壁病变血管壁病变 心脏及血液动力学改变心脏及血液动力学改变 血液成分改变及血液流变学异常血液成分改变及血液流变学异常 其他其他 血管外因素血管外因素 颅外栓子颅外栓子 年龄年龄 TIATIA或卒中或卒中 高血压或低血压高血压或低血压 心脏病心脏病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 糖尿病糖尿病 家族史家族史 高脂血症高脂血症 吸烟及酗酒吸烟及酗酒 肥胖肥胖 饮食因素饮食因素 口服避孕药口服避孕药 急性脑血管病的分类急性脑血管病的分类 出血性脑血管病出血性脑血管病 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 高血压性高血压性 蛛网膜蛛网膜 一过性短暂性一过性短暂性 脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 下腔出血下腔出血 脑缺血发作脑缺血发作 （TIATIA）动脉硬化性动脉硬化性 脑栓塞脑栓塞 脑血栓形成脑血栓形成 (Cerebral Hemorrhage)(Cerebral Hemorrhage)定义：定义：指非外伤性脑实质内出血指非外伤性脑实质内出血 病病 因因 高血压高血压 动脉硬化动脉硬化 动脉瘤动脉瘤 临临 床床 表表 现现 一般症状：中年以上发病一般症状：中年以上发病。起病突然起病突然，动态起病动态起病，病势凶险病势凶险。高颅压征高颅压征 intracranialintracranial hypertensionhypertension signsign 头痛头痛，呕吐呕吐，血压升高血压升高，脉搏减慢脉搏减慢，视乳头水肿视乳头水肿，意识障碍意识障碍 易形成脑疝易形成脑疝 cerebralcerebral herniationherniation 神经系统定位体征：神经系统定位体征：取决于血肿的部位取决于血肿的部位、体积体积 局灶性神经功能缺损 基底节区基底节区：内囊：内囊“三偏征三偏征”偏瘫偏瘫 hemiplegiahemiplegia 偏盲偏盲 hemiscotosishemiscotosis 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 hemihypesthesiahemihypesthesia 脑叶脑叶 额叶额叶 颞叶颞叶 顶叶顶叶 枕叶枕叶 各具不同缺损各具不同缺损 脑干脑干 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 hemiplegiahemiplegia alternatealternate 小脑小脑 眩晕眩晕 vertigovertigo 共济失调共济失调 ataxiaataxia 基底节区的血液供应基底节区的血液供应 豆纹动脉的破裂成因豆纹动脉的破裂成因 局灶性神经功能缺损 基底节区基底节区：内囊：内囊“三偏征三偏征”偏瘫偏瘫 hemiplegiahemiplegia 偏盲偏盲 hemiscotosishemiscotosis 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 hemihypesthesiahemihypesthesia 脑叶脑叶 额叶额叶 颞叶颞叶 顶叶顶叶 枕叶枕叶 各具不同缺损各具不同缺损 脑干脑干 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 hemiplegiahemiplegia alternatealternate 小脑小脑 眩晕眩晕 vertigovertigo 共济失调共济失调 ataxiaataxia 诊诊 断断 依依 据据 病史病史 高颅压征：头痛高颅压征：头痛，呕吐呕吐，血压高血压高 早期意识障碍早期意识障碍 局灶性定位体征局灶性定位体征 头颅头颅CTCT：脑实质内局灶性高密度病灶：脑实质内局灶性高密度病灶 脑脑出出血血的的头头颅颅CTCT脑脑干干出出血血的的头头颅颅CTCT鉴鉴 别别 诊诊 断断 脑肿瘤脑肿瘤 其他脑血管病其他脑血管病 其他引起昏迷的全身其他引起昏迷的全身性疾病性疾病 治治 疗疗 原原 则则 防止再出血防止再出血 降颅压降颅压 控制血压控制血压 防止并发症防止并发症 根据病情选择手术根据病情选择手术 （Subarachnoid HemorrhageSubarachnoid Hemorrhage）定义定义 各种原因引起的软脑膜血管破各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。裂，血液流入蛛网膜下腔。病因和发病机制病因和发病机制 先天性动脉瘤破裂先天性动脉瘤破裂 动静脉畸形出血动静脉畸形出血 血血 液液 进进 入入 蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 动脉粥样硬化性破裂动脉粥样硬化性破裂 刺激刺激 刺激刺激 形成形成 脑膜脑膜 血管壁血管壁 血凝块血凝块 脑血管脑血管 阻塞蛛网阻塞蛛网 痉挛缺血痉挛缺血 膜颗粒膜颗粒 脑水肿脑水肿 颅内压增高颅内压增高 血管瘤破裂血管瘤破裂 动脉瘤 动脉瘤动脉瘤 aneurysm 动静脉畸形动静脉畸形 Arterionvenous malformation 临临 床床 表表 现现 年龄：任何年龄都有年龄：任何年龄都有，多见于中青年多见于中青年，动态起病动态起病，发展迅速发展迅速。颅内高压症：剧烈头痛颅内高压症：剧烈头痛，呕吐呕吐，可有意可有意 识障碍识障碍 脑膜刺激征脑膜刺激征 meningealmeningeal irritationirritation 其他相关症状其他相关症状（例如：动眼神经麻痹例如：动眼神经麻痹）诊诊 断断 依依 据据 -病史：突然起病病史：突然起病,动态起病动态起病，急性发展急性发展 -头痛头痛,呕吐呕吐,意识障碍意识障碍 -脑膜刺激征脑膜刺激征，一般没有局灶性定位体征一般没有局灶性定位体征 -腰椎穿刺：脑脊液压力增高腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性均匀血性。-头颅头颅 鉴鉴 别别 诊诊 断断 脑出血脑出血 颅内感染颅内感染 治疗原则治疗原则 降颅压降颅压 控制血压控制血压 防止血管痉挛防止血管痉挛 CerebrovascularCerebrovascular vasospasmvasospasm 保护胃粘膜保护胃粘膜 预防复发酌情手术预防复发酌情手术 定义定义 ：颈动脉或椎动脉系统颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般症状在相应的症状及体征。一般症状在5 5分钟内即分钟内即达高峰，一次发作常持续达高峰，一次发作常持续5 5-2020分钟，最长分钟，最长不超过不超过2424小时，但可反复发作。小时，但可反复发作。（transient ischemic attack,TIAtransient ischemic attack,TIA）病因和发病机制病因和发病机制 微栓塞学说微栓塞学说 血管痉挛血管痉挛 颈部动脉受压颈部动脉受压 血液动力学改变血液动力学改变 血液成分改变血液成分改变 心功能障碍心功能障碍 一一 般般 特特 点点 好发于好发于5050-7070岁岁。一次发作常持续发作突然一次发作常持续发作突然、短暂短暂、数秒数秒至至2424小时小时，常为常为5 5-2020分钟分钟。症状完全恢复症状完全恢复，不留神经系统缺损体征不留神经系统缺损体征。常有反复发作史常有反复发作史，每次发作出现的局灶每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能症状符合一定血管供应区的脑功能。常有高血压常有高血压、糖尿病糖尿病、心脏病心脏病、高脂血高脂血症病史症病史。不不 同同 表表 现现 颈内动脉系统颈内动脉系统 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 视觉障碍视觉障碍 椎椎-基动脉系统基动脉系统 阵发性眩晕阵发性眩晕 脑干症状脑干症状 小脑症状小脑症状 猝倒发作猝倒发作 诊诊 断断 根据病史及发病特点根据病史及发病特点 鉴鉴 别别 诊诊 断断 部分性癫痫部分性癫痫 内耳眩晕症内耳眩晕症 心脏疾病心脏疾病 治治 疗疗 病因治疗病因治疗 药物治疗药物治疗 脑血管扩张剂及扩容剂脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 抗凝治疗抗凝治疗 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 外科治疗外科治疗 （Cerebral infarctionCerebral infarction）定义：定义：指由于脑部血液供应障碍指由于脑部血液供应障碍，缺缺血血、缺氧引起的局限性脑组织的缺缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化血性坏死或脑软化。病病 因因 动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞 感染性脉管炎或胶元病感染性脉管炎或胶元病 血液的高凝血状态血液的高凝血状态 血液动力学改变血液动力学改变 颅外栓子颅外栓子 atherothrombotic brain infarctionatherothrombotic brain infarction 定定 义义 指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭指脑动脉因动脉粥样