神经与精神系统用药1-李素华.ppt

李素华李素华 大连大学附属中山医院大连大学附属中山医院-药剂科药剂科 神经系统疾病也称神经病 发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。神经系统疾病的症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）、肌张力异常、头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩以及排尿、排便、性功能障碍等。神经病中慢性病占多数，往往迁延不愈，给患者的工作、生活带来很大影响，致残率很高。神经系统疾病病因 感染、中毒、遗传缺陷、营养障碍、免疫损伤、代谢紊乱、内分泌紊乱、先天畸形、血液循环障碍、异常增生。神神经经系系统统疾疾病病用用药药 1.1.脑血管病及其用药脑血管病及其用药 2.2.帕金森病及其用药帕金森病及其用药 3.3.神经肌肉病及其用药神经肌肉病及其用药 4.4.癫痫及其用药癫痫及其用药 5.5.头痛和神经痛及其用药头痛和神经痛及其用药 6.6.失眠症及其用药失眠症及其用药 (一一)神经系统疾病用药神经系统疾病用药 脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。素的干预，做好一级预防和二级预防工作。常见药物常见药物有尼莫地平、倍他司汀、尼麦角林、吡有尼莫地平、倍他司汀、尼麦角林、吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等。拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等。作用机理：抗血小板聚集、凝集，扩张脑血管，防止脑动脉痉挛，活血化淤、改善微循环、降低血粘度，防止眩晕，对存在血液成分的改变其他治疗无效时可考虑降纤。不良反应：头晕，头痛，头胀；低血压，心动过速或过缓；面潮红，出汗，发热；偶有皮疹等过敏反应；恶心、呕吐，便秘等胃肠道不适；肝功能损害，血小板减少。尼莫地平 Nimodipine 有抗血管收缩及抗缺血作用，主要用于缺血性脑血管病、偏头痛、蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛造成的缺血性神经 损伤，急性脑血管病恢复期的血液循环改善，突发性耳聋，轻中度高血压。禁与利福平及苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平 合用。脑水肿、颅内压增高、低血压、孕妇、肝功能不全者慎用。我院现有药物：尼达尔 20mg*50片 尼膜同 注射剂 50ml；10mg，片剂 30mg*20片 蛛网膜下腔出血：出血后4天内用尼膜同注射液5-14天，继以片剂治疗，日 6次，一次60mg，服用7天。老年性脑功能障碍：单用片剂，日3次，一 次30mg 倍他司汀 Betahistine 血管扩张药，用于治疗缺血性脑血管病，亦可用于治疗耳眩晕症，脑动脉硬化引起的眩晕，耳鸣和听力减退等。妊娠及哺乳期妇女、有消化性溃疡史和活动期消化性溃疡、支气管哮喘、肾上腺髓质瘤者慎用。老年人使用本品时应注意调整剂量。我院现有药物：西其汀 10ml；20mg*9支 日3次，一次10-20mg口服 奥拉西坦 Oxiracetam 主要用于脑损伤及其引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。儿童、妊娠及哺乳期妇女慎用。老年人用药期间如出现不良反应须减量。如患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时应酌减剂量。我院现有药物：欧兰同 5ml；1g 日一次，一次4-6g，静脉滴注 倍清星 5ml；1g 脑出血(cerebral hemorrhage)(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。人也称高血压性脑出血。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。临床类型。一般可遵循下列原则：一般可遵循下列原则：1 1对症支持治疗对症支持治疗 2 2控制血压控制血压 3 3降低颅内压降低颅内压 4 4止血药一般不用，若有凝血功能障碍，可应止血药一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，但不超过一周。用，但不超过一周。5 5手术治疗手术治疗 甘露醇 Mannitol 用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑 疝。过敏体质者尽量不用，如必须使用，可先给予 地塞米松10mg 静脉注射，并严密观察。使用本品 过程中应注意水和电解质平衡，密切观察肾功能。孕妇哺乳期妇女及儿童、心功能不全、低血容量者 、高钾血症或低钠血症者慎用。我院现有药物：甘露醇注射液 20%250ml 甘油果糖 治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.252g/kg，配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。帕金森病帕金森病(Parkinson disease(Parkinson disease，PD)PD)又称震颤麻痹又称震颤麻痹 症，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中症，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。以静止性震颤、动老年人最常见的锥体外系疾病。以静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征征。其发病机制是由于黑质多巴胺神经元丢失导致其发病机制是由于黑质多巴胺神经元丢失导致神经递质多巴胺减少神经递质多巴胺减少8080以上，而出现帕金森病的以上，而出现帕金森病的典型症状。补充脑中多巴胺可以改善患者的运动症典型症状。补充脑中多巴胺可以改善患者的运动症状，提高患者的生活质量。但目前的药物治疗只能状，提高患者的生活质量。但目前的药物治疗只能改善症状，尚不能达到阻止疾病进展的目的。改善症状，尚不能达到阻止疾病进展的目的。常见药物常见药物有多巴丝肼、左旋多巴、苯海索、扑米酮、有多巴丝肼、左旋多巴、苯海索、扑米酮、司来吉兰、吡贝地尔等。司来吉兰、吡贝地尔等。帕帕 金金 森森 病病 的的 药药 物物 治治 疗疗 1.1.拟多巴胺类药拟多巴胺类药 2.2.多巴胺受体激动药多巴胺受体激动药 3.3.单胺氧化酶单胺氧化酶-B B 抑制药抑制药 4.4.儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制药甲基转移酶抑制药 5.5.金刚烷胺和抗胆碱药金刚烷胺和抗胆碱药 多巴丝肼多巴丝肼，左旋多巴，左旋多巴 通过血脑屏障进入脑组织，经多巴脱羧酶脱羧而转变成多巴胺，发挥作用。1 1、拟多巴胺类药拟多巴胺类药 吡贝地尔吡贝地尔 刺激大脑黑质纹状体突触后的D2受体及中脑皮质，中脑边缘叶通路的D2和D3受体，提供有效的多巴胺效应。2 2、多巴胺受体激动药多巴胺受体激动药 司来吉兰司来吉兰 是一种辅助药物，可增强和延长左旋多巴的疗效，降低左旋多巴的用量，减少外周副作用，消除长期单用左旋多巴出现的“开-关”现象。3 3、单胺氧化酶、单胺氧化酶-B B 抑制抑制药药 恩他卡朋恩他卡朋 抑制COMT酶减少左旋多巴代谢为3-氧位-甲基多巴（3-OMD），这使左旋多巴的生物利用度增加，并增加了脑内可利用的左旋多巴总量 4 4、儿茶酚、儿茶酚-氧位氧位-甲基甲基 转移酶抑制药转移酶抑制药 苯海索苯海索 作用于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状。5 5、金刚烷胺和抗胆碱、金刚烷胺和抗胆碱药药 多巴丝肼 Levodopa and Benserazide 帕金森病，症状性帕金森综合征(脑炎后、动脉硬化性或中毒性)，非药物引起的锥体外系症状。禁用于严重的内分泌、肾脏、肝脏、心脏病、精神病、闭角型青光眼、对本品过敏者。禁止与非选择性单胺氧化酶抑制剂类药合用。禁用于25岁以下患者。我院现有药物：美多芭 0.25g*40片 左旋多巴200mg+苄丝肼50mg 首次推荐量日3次，一次125mg。以后每周日剂量增加125mg。有效剂量 0.51g，分34次服用。苯海索 Trihexyphenidyl 主要用于帕金森病、帕金森综合征、药物引起的锥体外系症状。青光眼、尿潴留、前列腺增生患者禁用。我院现有药物：盐酸苯海索片 2mg*100片【用法和用量】口服：起始一日1mg，以后每35日增加2mg 至达到最佳疗效且可耐受，分34次 服用，一日极量为10mg。老年人应酌减减量。重症肌无力的药物治疗 重症肌无力重症肌无力(myasthenia gravis,MG)(myasthenia gravis,MG)是一种神经是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经主要累及神经-肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体。临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常体。临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制药治疗在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制药治疗后症状减轻。后症状减轻。常用药物常用药物有溴新斯的明、溴吡斯的明、莫达非尼等。有溴新斯的明、溴吡斯的明、莫达非尼等。作用机理：对症治疗，胆碱酯酶抑制剂可以通过抑制胆碱酯酶的活性来增加突触间隙乙酰胆碱的含量。不良反应：引起恶心、呕吐、腹泻、胃痉挛、流泪、流涎、药疹等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。新斯的明 Neostigmine Bromide 溴吡斯的明 Pyridostigmine Bromide 本品为抗胆碱酯酶药，具有抗胆碱酯酶作用，其特点是对骨骼肌兴奋作用特强；缩瞳作用较弱。临床上用于重症肌无力，腹部术后的肠麻痹和尿潴留并可对抗筒箭毒碱及三碘季胺酚等竞争型肌松药的过量中毒。癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻及哮喘患者禁用。我院现有药物：溴吡斯的明片 60mg*60片 成人：60120mg(12片)，每34小时口服一次。甲硫酸新斯的明注射液 1mg；2ml 常用量：皮下或肌内注射一次0.25-1mg，日13次。极量：皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。癫痫（epilepsy）定义：俗称“羊癫疯、羊角风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。常见药物有乙琥胺、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等。作用机理：癫痫的发作是在某种病因的作用下，大脑神经元细胞膜的性质或者细胞突触的功能发生改变的结果。（其中，前者主要涉及钠、氯、钙等离子通道的变化，而后者主要涉及兴奋性传导的加强和抑制性传导的减弱。）抗癫痫药就是针对这两种改变而使神经元细胞恢复正常功能状态的。不良反应：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退，重者出现肝炎，黄疸，胰腺炎等。皮疹、白细胞减少、血小板减少。偶见再生障碍性贫血、剥脱性皮炎和肝中毒等。苯妥英钠 Phenytoin Sodium 用于治疗全身强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继 发性全面发作和癫痫持续状态、三叉神经痛，发作性舞蹈手 足徐动症等；本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性 心律失常。对本品过敏者、阿斯综合征、度房室传导 阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害、妊娠及哺 乳期妇女禁用。我院现有药物：苯妥英钠片 0.1g*100片 成人常用量：每日0.250.3g，开始时0.1g，每日二次，13周内增加至0.250.3g，分三次口服，极量一次0.3g，一日0.5g。小儿常用量：开始每日5mg/kg，分23次服用，按需调整，以每日不超过0.25g 为度。维持量为48mg/kg或按体表面积0.25g/m2，分23次服用。卡马西平 Carbamazepine 用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿 病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁郁症。用药前、后及用 药时应监测全血细胞计数及血清铁检查，减少再生障碍性贫血 的发生。本品可透过胎盘屏障，本