社区老人常见精神病症---痴呆-(1).ppt

痴痴 呆呆 痴呆痴呆-是由脑部疾病所致的综合征，通常表现为严重是由脑部疾病所致的综合征，通常表现为严重、持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的职能和记忆减、持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的职能和记忆减退为主要特征，长版不同程度人格改变，而没有意识障退为主要特征，长版不同程度人格改变，而没有意识障碍。碍。呈慢性或进行性病程；呈慢性或进行性病程；发生于脑器质性疾病基础上，既往已获得认知能力的减发生于脑器质性疾病基础上，既往已获得认知能力的减退或丧失，又称慢性脑病综合征。退或丧失，又称慢性脑病综合征。通常发生于通常发生于18岁以后岁以后-主要发生于老年人主要发生于老年人 概概 念念 中枢神经系统实质疾病中枢神经系统实质疾病 系统疾病（系统疾病（心肝肾肺、内分泌疾病）心肝肾肺、内分泌疾病）营养缺乏：营养缺乏：Vb12、Vb1、叶酸缺乏、叶酸缺乏 药物与毒物：酒精、药物与毒物：酒精、CO、重金属等、重金属等 脑肿瘤、脑外伤、感染性疾病脑肿瘤、脑外伤、感染性疾病 病病 因因 阿尔采莫氏病AD；匹克病；帕金森 其他：肝豆状核变性、脑积水、类肉瘤其他：肝豆状核变性、脑积水、类肉瘤 临床表现临床表现 1、认知功能缺损、认知功能缺损 记忆障碍记忆障碍：近事记忆障碍近事记忆障碍-早期最突出表现早期最突出表现 学习能力、理解、分析、判断能力下降学习能力、理解、分析、判断能力下降 2、社会生活功能减退、社会生活功能减退：工作效率下降、职业能力下降、工作效率下降、职业能力下降、兴趣减退；兴趣减退；3、行为和精神症状等：、行为和精神症状等：幼稚、愚蠢、情感淡漠或缺失、幼稚、愚蠢、情感淡漠或缺失、欣快，喜怒无常、敏感多疑等等，被害观念、嫉妒妄想、捡垃欣快，喜怒无常、敏感多疑等等，被害观念、嫉妒妄想、捡垃圾、不修边幅等圾、不修边幅等 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断 病病 史：史：病病 因因 鉴别诊断鉴别诊断 谵妄谵妄-起病急，病程短；起病急，病程短；昼轻夜重昼轻夜重；但均有高级认知功；但均有高级认知功能障碍能障碍 抑郁性障碍抑郁性障碍-能明确起病时间、有早醒症状，情绪呈能明确起病时间、有早醒症状，情绪呈晨晨重夜轻重夜轻 治疗治疗 1、药物治疗、药物治疗 2、心理治疗、心理治疗 3、生活照顾、生活照顾 护理措施护理措施 1、安全生活护理、安全生活护理 2、感知调控、感知调控 3、特殊举措、特殊举措 4、健康宣教、健康宣教 阿尔茨海默病（AD）一、概 念 临床分型 轻度轻度AD-近事记忆为首发症状，人格有所改变；近事记忆为首发症状，人格有所改变；中度中度AD-记忆障碍日益明显，记忆障碍日益明显，尚能记住自己的名字尚能记住自己的名字；除时间障碍，地点、言语障碍也开始出现；远事记忆受影除时间障碍，地点、言语障碍也开始出现；远事记忆受影响，严重时错构或虚构；行为和精神症状较突出；不能独响，严重时错构或虚构；行为和精神症状较突出；不能独立生活。立生活。重度重度AD-严重痴呆，记忆重度缺损，严重痴呆，记忆重度缺损，自己的名字自己的名字、年龄均不能记忆，生活不能自理（大小便失禁等），活、年龄均不能记忆，生活不能自理（大小便失禁等），活动能力逐渐丧失。动能力逐渐丧失。预后预后 呈进行性，一般经历呈进行性，一般经历5-10年左右，最后发展严重痴呆，常年左右，最后发展严重痴呆，常因骨折、肺炎、压疮、营养不良等继发躯体疾病或衰竭死因骨折、肺炎、压疮、营养不良等继发躯体疾病或衰竭死亡。亡。心理学检查心理学检查 实验室检查实验室检查 1、脑电图、脑电图 2、CTMRI 3、正电子发射扫描、正电子发射扫描（PET)和单光电子发和单光电子发射扫描射扫描 治治 疗疗 因病因不明，目前尚无特效药物因病因不明，目前尚无特效药物 1、心理社会治疗、心理社会治疗 2、药物治疗、药物治疗 （1）行为和精神症状治疗）行为和精神症状治疗 （2）改善认知功能的药物：胆碱酯酶抑制剂是目前首选）改善认知功能的药物：胆碱酯酶抑制剂是目前首选药物，药物，代表药：他克林、多奈哌齐、双益平、司来吉米等代表药：他克林、多奈哌齐、双益平、司来吉米等 血管性痴呆血管性痴呆 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断诊断 血管性痴呆血管性痴呆-脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。患病率患病率 65岁以上人群痴呆患病率约岁以上人群痴呆患病率约5%，其中阿尔采莫氏病占，其中阿尔采莫氏病占50%，VD占占20%，两者合并占，两者合并占10-20%临床表现临床表现 有认知功能障碍和相应的神经功能障碍有认知功能障碍和相应的神经功能障碍 可突发、阶梯式发展、波动性或慢性病程可突发、阶梯式发展、波动性或慢性病程 一、早期症状：一、早期症状：1、脑衰弱综合征：、脑衰弱综合征：发生在脑发生在脑A硬化的无症状期，易被误硬化的无症状期，易被误诊神经衰弱，持续时间长；诊神经衰弱，持续时间长；症状表现：情感症状、明显躯体不适、轻度注意力不集中症状表现：情感症状、明显躯体不适、轻度注意力不集中 2、轻度认知功能障碍；、轻度认知功能障碍；主要涉及到记忆力、注意力、推主要涉及到记忆力、注意力、推理、抽象想像能力、语言运用能力下降理、抽象想像能力、语言运用能力下降 临床表现临床表现 二、神经系统症状和体征二、神经系统症状和体征 左大脑半球皮层病变：失语、失用、失读、失写、失算等左大脑半球皮层病变：失语、失用、失读、失写、失算等 右大脑半球皮层病变：视觉、空间觉障碍；右大脑半球皮层病变：视觉、空间觉障碍；皮层下神经核或传导束病变：运动、感觉、锥体外系症状皮层下神经核或传导束病变：运动、感觉、锥体外系症状及幻觉强制性哭笑等精神病性症状及幻觉强制性哭笑等精神病性症状 大脑后大脑后A供血障碍：引起同侧偏盲、空间失认级自知力缺供血障碍：引起同侧偏盲、空间失认级自知力缺失。失。三、痴呆三、痴呆 早期核心症状：记忆障碍、以识记、近事记忆障早期核心症状：记忆障碍、以识记、近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍等等。碍为主，晚期出现远事记忆障碍等等。近事记忆明显下降近事记忆明显下降 计算能力下降计算能力下降 阅读理解能力下降阅读理解能力下降 语言障碍语言障碍 时间定向障碍时间定向障碍 地点定向障碍地点定向障碍 我这是在哪呢 人物定向障碍人物定向障碍 归纳能力障碍归纳能力障碍 日常生活能力下降日常生活能力下降 失用和失认失用和失认 精神行为改变精神行为改变 运动症状运动症状 辅助检查 1、神经影像学：脑、神经影像学：脑电图明显异常、脑脊液蛋白轻度增电图明显异常、脑脊液蛋白轻度增高，脑部高，脑部CT、MRI 2、神经心理检查、神经心理检查 简易精神状态量表、认知评估量表、痴呆量表、日常生活简易精神状态量表、认知评估量表、痴呆量表、日常生活功能评定量表、缺血量表等功能评定量表、缺血量表等 治疗原则：治疗原则：1、防治脑卒中：、防治脑卒中：针对危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的治针对危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的治疗；戒烟。疗；戒烟。早期诊断脑卒中；抗血小板聚集，抗凝早期诊断脑卒中；抗血小板聚集，抗凝 2、改善认知功能：、改善认知功能：胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 3、控制行为和精神症状。、控制行为和精神症状。根据精神症状使用相应的抗精根据精神症状使用相应的抗精神病药物神病药物