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社区结核病防治知识 结核病的历史 纪元前一万年纪元前一万年 纪元前纪元前500年年 汉唐隋时代汉唐隋时代 1650年年 命名结核命名结核 1865年年 证实结核病证实结核病具有传染性具有传染性 1882年年 发现发现结核菌结核菌 1921年年 卡介苗卡介苗 1944年年 1908年年 结核菌结核菌素皮试素皮试 链霉素链霉素 1952年年 异烟肼异烟肼 1966年年 利福平利福平 1971年年 短程化疗短程化疗 1995年年 DOTS策略策略 STOP TB策略策略 2005年年 结核病的病原菌结核病的病原菌 1 8 8 21 8 8 2 年年 KochKoch 发 现 结 核 杆 菌发 现 结 核 杆 菌(BacillusBacillus tuberculosis)tuberculosis)为结核病的病原菌为结核病的病原菌。18961896年年LehmanLehman和和NeumanNeuman将其命名为结核分枝杆将其命名为结核分枝杆菌菌（MycobacteriumMycobacterium tuberculosistuberculosis）。好氧好氧、无运动能力无运动能力、缓慢生长的杆菌缓慢生长的杆菌，有分枝有分枝生长的倾向生长的倾向，一般不易着色一般不易着色，一旦着色后可抵一旦着色后可抵抗酸酒精的脱色抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌故又称为抗酸杆菌。结核病传播途径 菌阳病人咳菌阳病人咳嗽飞沫经嗽飞沫经上上呼吸道呼吸道吸入吸入为主要传染为主要传染方式方式 请看世界卫生组织的报告：请看世界卫生组织的报告：全球结核病负担严重全球结核病负担严重 死于结核病死于结核病200万人万人 98%在发展中国家在发展中国家 25万人死于万人死于 TB/HIV，是是HIV/AIDS死亡的主死亡的主要原因要原因 在全球在全球109个个国家中，国家中，102 个发现个发现MDR-TB 新发病人新发病人800万万 80%在在22个结核病个结核病高负担国家高负担国家 1/3人口感染人口感染TB 请看卫生部的报告：近一半人口感染了结核菌（5.5亿）现有肺结核病人450万（患病率为367/10万），其中传染性肺结核150万（涂阳患病率122/10万）每年新发肺结核病人145万，其中传染性肺结核65万 每年因结核死亡13万 全国总耐药率27.8，耐多药率（MDR）10.7 我国结核病控制形势十分严峻 吴仪副总理：“三个没有改变”结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据首位的情况没有改变 结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变 我国每年结核病患者数 居全球第二位的位次没 有改变 请看上海市的报告：每年发现活动性肺结核病人约5000例，其中传染性肺结核病人1500余例，每年因结核病死亡200余例。结核病占甲乙类传染病发病数的15%左右，死亡数则列各类传染病的首位。上海市结核病流行疫情的特点上海市结核病流行疫情的特点 一、外来流动人口结核病呈上升趋势 年递增率达9.7 本市居民与流动人口发病数比例逐年缩小 近6年分别为1.97:1、1.73:1、1.56:1、1.38:1、1.17:1、1.05:1。2006年占全市新登记病人总数的48.9%二、老年结核病逐年增加 本市居民60岁以上的结核病人中新登记率和菌阳新登记率高居各年龄组之首，老年结核病人占全市新病人的36。20253035401998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年老年活动性病例占全市百分比老年菌阳病例占全市菌阳百分比结核病的发现 出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过2周，请及早至结核病专科医院就诊 结核病的诊断 X线形态学诊断 痰检病因学诊断 治疗原则：早期、规律、全程、联合、适量 药物与化疗方案 常用的一线抗结核药物：H:异烟肼 R:利福平 E:乙胺丁醇 Z:吡嗪酰胺 S:链霉素 短程化疗方案 初治：2HRE(S)Z/4HR 复治：2SHREZ/1HREZ/5HRE 效果：95%治愈率 2%复发率 上海市肺结核病人政府减免治疗 减免对象 结核病定点医疗机构确诊、登记报告 能接受并完成全程督导治疗 初治、初次复治的肺结核患者 具有本市户籍的人员、领取本市居住证的人员 免费项目范围免费项目范围 1.免费提供的抗结核治疗药物 异胭肼(H)、利福平(利福喷丁)(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)，或上述药物的复合制剂。初治2HRE(S)Z/4HR，疗程为6个月。复治2SHREZ/6HRE，疗程为8个月。如因患者个体因素不能使用以上药物或因治疗需要使用上述以外的药品，其费用由患者本人负担。2.2.抗结核治疗免费检查项目抗结核治疗免费检查项目 (1)痰找结核菌检查 培养阳性者同时做药物敏感性试验和菌型鉴定。(2)胸部X线检查(3)肝功能检查 结核病的预防 出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过2周，请及早至结核病专科医院就诊 彻底治愈传染性肺结核病人 新生儿接种卡介苗 居室及公共场所经常通风 合理营养，适当运动，增强体质 密切接触者进行筛检