社区紧急救护2016.ppt

社区紧急救护社区紧急救护 南充卫生学校南充卫生学校 王艳王艳 内容内容 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 昏迷病人紧急救护昏迷病人紧急救护 第三节第三节 心脏骤停病人的紧急救护心脏骤停病人的紧急救护 第四节第四节 中毒的紧急救护中毒的紧急救护 第五节第五节 常见意外伤的紧急救护常见意外伤的紧急救护 第六节第六节 外伤急救四项基本技术外伤急救四项基本技术 第一节第一节 概述概述 社区紧急救护的意义社区紧急救护的意义 社区紧急救护的基本原则社区紧急救护的基本原则 社区紧急事件的预防社区紧急事件的预防 社区急救概念社区急救概念 又称社区紧急救护或院前急救又称社区紧急救护或院前急救 特点：情况紧急特点：情况紧急 现场条件差现场条件差 病种多样复杂病种多样复杂 设备条件受限制设备条件受限制 院前急救的重要性院前急救的重要性 时间就是生命时间就是生命 猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4min4min 严重创伤抢救的黄金时间严重创伤抢救的黄金时间30min30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生 要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质量救的工作质量 社区救护的基本原则社区救护的基本原则 设立社区紧急救护标志，普及现场急救知识设立社区紧急救护标志，普及现场急救知识 社区医疗服务中心应有专业救护人员，并配臵必社区医疗服务中心应有专业救护人员，并配臵必要的抢救药品、器械。要的抢救药品、器械。评估现场，以确定威胁生命的情况，确保自身与评估现场，以确定威胁生命的情况，确保自身与伤病人的安全伤病人的安全 。判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施断实施救护措施 。社区救护的基本原则社区救护的基本原则 规范记录，一式两份，一份在社区，一份护送病规范记录，一式两份，一份在社区，一份护送病人去上级医院携带人去上级医院携带 转院：与救护中心联系，如无救护车，至少要转院：与救护中心联系，如无救护车，至少要1 1人专人护送。注意观察病人。人专人护送。注意观察病人。社区急性事件的预防社区急性事件的预防 积极深入社区，参与预防工作，防患于未然积极深入社区，参与预防工作，防患于未然社社区医疗机构的主要任务区医疗机构的主要任务 重点对象：老年人、婴幼儿、慢性病病人重点对象：老年人、婴幼儿、慢性病病人 进行宣传教育工作：针对不同人群，不同季节进行进行宣传教育工作：针对不同人群，不同季节进行 家访家访 其他其他 第二节第二节 昏迷病人的紧急救护昏迷病人的紧急救护 定义定义 病因评估病因评估 病情判断病情判断 紧急救护紧急救护 一、定义一、定义 意识意识机体对自身及外界环境感知并能作出正确机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。反应的状态。意识障碍意识障碍机体对外界环境的刺激缺乏反应的机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。一种病理状态。昏迷昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。射活动。二、病因二、病因 1.1.颅内病变颅内病变 （1）颅内感染：脑炎、脑膜炎（2）颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病（脑出血、脑血栓）；颅脑外伤（脑震荡、颅骨骨折）；脑寄生虫病；癫痫、癫痫发作后昏迷。2.2.全身性疾病全身性疾病 （1）急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染（2）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病（3）水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒（4）外因性中毒：CO中毒、有机磷农药中毒（5）物理性损害：中暑、电击、妊高症 三、病情判断三、病情判断 询问病史询问病史 判断意识障碍程度判断意识障碍程度 观察生命体征观察生命体征 神经系统检查神经系统检查 询问病史 昏迷的发病过程 伴随症状 年龄 既往史 其他 判断意识障碍程度判断意识障碍程度 临床分级：区分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷临床分级：区分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 嗜睡嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后病人很快入睡。意识模糊意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。昏睡昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。昏迷：昏迷：是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷 浅昏迷：浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反应，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在 深昏迷：深昏迷：对任何刺激无反应，出现生命体征异常 意识障碍分级意识障碍分级 分级分级 表现表现 唤醒唤醒 言语言语 自主自主动作动作 反射反射动作动作 疼痛疼痛刺激刺激 生命生命 体征体征 I I级级 嗜睡嗜睡 能能 有有 有有 有有 有有 稳定稳定 级级 昏睡昏睡 大喊大喊才醒才醒 有少有少 有少有少 有有 有有 稳定稳定 级级 浅昏迷浅昏迷 不能不能 无无 无无 有有 有有 稳定稳定 级级 深昏迷深昏迷 不能不能 无无 无无 无无 无无 不稳定不稳定 GlagowGlagow昏迷评分法昏迷评分法 睁眼睁眼 语言语言 运动运动 4-自发睁眼 5-正常交谈 6-按吩咐动作 3-语言吩咐睁眼 4-言语错乱 5-对疼痛刺激定位反应 2-疼痛刺激睁眼 3-言语含糊 4-对疼痛刺激屈曲反应 1-无睁眼 2-只能发音 3-异常屈曲(去皮层状态)1-无发音 2-异常伸展(去脑状态)1-无反应 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。7分以下为昏迷。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。生命体征生命体征 T：体温升高：如脑炎、脑膜炎等 急骤高热提示脑干出血、中暑等 体温过低：见于休克、低血糖等 P：脉搏变慢见于颅内压增高等 脉搏增快见于高热或感染性疾病等 脉搏先慢后快伴血压下降考虑脑疝压迫脑干 R：呼吸深大见于代谢性酸中毒、糖尿病等 呼吸减弱见于肺功能不全、镇静剂中毒等 呼吸异常伴气味异常 BP：血压升高见于高血压脑病等 血压速降见于休克、心肌梗塞等 瞳孔：瞳孔：双侧瞳孔散大：濒死状态、严重尿毒症等 双侧瞳孔缩小：有机磷类农药中毒、脑桥出血等 一侧瞳孔散大：动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝 一侧瞳孔缩小：脑疝发生早期、颈交感神经麻痹 eyegroundeyeground：视神经乳头水肿等 神经系统检查神经系统检查 脑膜刺激征：脑膜刺激征：阳性反应见于蛛网膜下腔出血 皮肤：皮肤：紫绀提示缺氧 樱桃红提示一氧化碳中毒 皮肤色素沉着:肾上腺皮质功能减退 运动：运动：深昏迷时肌张力完全松弛 反射：反射：昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失 四、紧急救护四、紧急救护 密切观察病情变化 加强呼吸道的护理：仰卧，头偏一侧，必要时插入通气导管 做好饮食护理 做好尿、便异常的护理：尿失禁、尿潴留、大便失禁 并发症的预防和护理：预防呼吸道感染、预防压疮 第三节第三节 心脏骤停病人的紧急救护心脏骤停病人的紧急救护 一、概念：一、概念：心脏骤停：心脏骤停：各种原因所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功各种原因所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。二二、心脏骤停的原因心脏骤停的原因 心脏心脏 骤停骤停 心心 源源 性性 疾疾 病病 非非 心心 源源 性性 疾疾 病病 三、心脏骤停的表现三、心脏骤停的表现 突然意识丧失或伴抽搐。突然意识丧失或伴抽搐。大动脉搏动消失或心音消失。大动脉搏动消失或心音消失。呼吸停止或呈叹气样呼吸。呼吸停止或呈叹气样呼吸。瞳孔散大、对光反射消失。瞳孔散大、对光反射消失。皮肤粘膜呈死灰色或发绀。皮肤粘膜呈死灰色或发绀。手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。四、紧急救护四、紧急救护 心肺脑复苏心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)时间就是生命时间就是生命早起动早起动 早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 3030秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”第一阶段第一阶段（初级生命支持（初级生命支持BLSBLS）公众普及）公众普及 C C、胸外按压、胸外按压 A A、气道开放、气道开放 B B、人工呼吸、人工呼吸 D D、除颤、除颤 第二阶段第二阶段（加强阶段加强阶段ALSALS）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气 C C：循环加强：循环加强 D D：监护、药物应用：监护、药物应用 第三阶段第三阶段 复苏后的处理与评估复苏后的处理与评估 CPCRCPCR三个阶段三个阶段 心肺复苏基本生命支持术（BLS）是脑复苏的前提条件，对呼吸、心跳骤停病人 的抢救应在4min内进行基本生命支持，开始时 间越早，成活率越高 目目 的的 评评 估估 计划计划 实施步骤实施步骤 注意事项注意事项 评价评价 1）.恢复猝死病人的呼吸、循环功能。2）.用人工的方法保证重要器官的血氧供应。1.目 的 2.评 估 （1）事发地点：确保环）事发地点：确保环 境安全（院内、院外）境安全（院内、院外）（2）心跳呼吸停止的判断）心跳呼吸停止的判断 1）.意识意识 2）.呼吸和脉搏呼吸和脉搏 3.计划 1）.护士准备 2）.病人准备 3）.用物准备 4）.环境准备 就地抢救，不宜搬动 1）环境评估）环境评估 脱离危险环境脱离危险环境 院外：避免患者位于车祸、火灾、地质灾害等危险环境院外：避免患者位于车祸、火灾、地质灾害等危险环境 院内：就地抢救院内：就地抢救,不宜搬动不宜搬动,注意遮挡注意遮挡,尊重患者尊重患者 4.实施步骤 2）判断意识）判断意识 拍 喊 3）求助呼救）求助呼救 记录时间，就地抢救。4）判断呼吸脉搏）判断呼吸脉搏 四摸四摸 摸大动脉搏动摸大动脉搏动 三感觉三感觉 感觉呼吸气流感觉呼吸气流 二听二听 听呼吸音听呼吸音 一看一看 看胸廓起伏看胸廓起伏（510s内完成）5）安置体位）安置体位 1.病人仰卧于硬板床或地上,双臂于身体两侧,去枕,头后仰。2.解开病人衣领口、领带、及腰带 6）心脏按压（）心脏按压（C）一定要明确：一定要明确：部位部位 手法手法 姿势姿势 深度深度 频率频率 6）心脏按压（）心脏按压（C）手法手法 右手重叠左手背上,右手扣左手,只以左手掌根部接触按压处，按压时两手指不能触及患者胸壁,放松时掌根不能离开定位点。6）心脏按压（）心脏按压（C）姿势姿势 双肩正对患者胸骨上方双肩正对患者胸骨上方,肩、肘、腕在一条直线上肩、肘、腕在一条直线上,并与并与患者身体垂直。利用上身重量垂直作用于患者胸骨部。患者身体垂直。利用上身重量垂直作用于患者胸骨部。6）心脏按压（）心脏按压（C）深度深度 频率频率 成人胸骨下陷至少成人胸骨下陷至少5cm,儿童、婴儿至少下陷胸部前后径的儿童、婴儿至少下陷胸部前后径的1/3,儿童约儿童约5cm,婴儿约婴儿约4cm。按压与放松时间比为按压与放松时间比为1 11 1 按压频率至少按压频率至少100 100 次次/分分 7）开放气道（）开放气道（