社区常见病(吕).ppt

社区医学文化交流-二七车桥社区 吕玉玺 生命基本体征 成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱；腋下体温3637；平静呼吸1620次/分；脉搏60100次/分。成人的正常腋下体温为3637，早晨略低，下午略高，24小时内波动不超过1；老年人体温略低，月经期前或妊娠期妇女体温略高；运动或进食后体温略高。体温高于正常范围称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。体温低于正常范围称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下等。正常成人安静状态下，呼吸频率为1620次/分，随着年龄的增长逐渐减慢。呼吸频率超过24次/分称为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。呼吸频率低于12次/分称为呼吸过缓，见于颅内高压、麻醉药过量等。成人正常脉搏为60100次/分，女性稍快；儿童平均为90次/分，婴幼儿可达130次/分；老年人较慢，为5560次/分。脉搏的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素的影响。社区常见病 1.各类感染（上呼吸道，消化，泌尿，皮肤软组织等）气片 2.高血压（原发性，继发性）3.冠心病，心律失常 4.型糖尿病 脑梗（栓）塞以并发症多见 5.骨关节炎（葡立）6.消化系统疾病 7.癌症（城市与农村区别）8.精神应激障碍（抑郁为主）9.传染病（如疱疹，病毒性感冒，手足口病，肝炎，结核等）交流重点 1.心脑血管疾病用药 2.糖尿病用药 3.抗生素的应用 药理学部分概念 1.不良反应（副作用，毒性，后遗效应，停药反应，变态反应，特异质效应）2.治疗指数：半数致死量与半数有效量的比值（越大愈好）3.首关效应：肝胆对口服药物的排泄致进入全身血液循环的有效药物量明显减少。4.生物利用度：体内药物总量比用药剂量的百分率 5.一级消除动力学：药物的转运或消除速度与当时药量或浓度的一次方成正比（恒比消除）药动学 半衰期 药物消除的百分率取决于半衰期，经五个半衰期药物基本消除。所以半衰期越长的药物作用越稳定。比如降压药，但维持药物浓度稳定的基本要素还是按时服药。同时起初服药时大约需一周时间（大部分药物的消除方式为一级消除动力学）心脑血管疾病 疾病的概念简介 高血压 冠心病 糖尿病 脑梗塞 血液循环 高血压定义 未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于毫米汞柱和（或）舒张压大于等于90毫米汞柱 条件：平静状态下 非同日三次测血压 高血压高危人群，临界高血压，收缩期高血压，高血压分级分度 中国高血压防治指南（2010年修订版）提出：高血压诊断标准为收缩压140毫米汞柱或舒张压90毫米汞柱。收缩压达到120139毫米汞柱或舒张压达到8089毫米汞柱时，称血压正常高值，应当向医生咨询。情绪激动、紧张、运动等许多因素对血压都有影响，诊断、治疗高血压必须由医生进行。定义和分类定义和分类 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg 诊断诊断 未服用减压药物情况下非同日多次血压测定所得的平均值。未服用减压药物情况下非同日多次血压测定所得的平均值。治治 疗疗 目标目标 一般血压控制目标至少一般血压控制目标至少140/90mmHg.140/90mmHg.糖尿病或慢性肾脏疾病合并高血压的降压糖尿病或慢性肾脏疾病合并高血压的降压目标值目标值130/80mmHg130/80mmHg。老年单纯收缩期高血压目标水平为收缩压老年单纯收缩期高血压目标水平为收缩压140140150mmHg150mmHg。降压药物降压药物 利尿剂利尿剂适用于高血压伴有水肿、心力适用于高血压伴有水肿、心力 衰竭的患者衰竭的患者 袢利尿类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎袢利尿类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎 用。如呋塞米，托拉塞米等用。如呋塞米，托拉塞米等 噻嗪类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎噻嗪类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎 用。如氢氯噻嗪用。如氢氯噻嗪 保钾利尿剂：易高血钾，不宜与保钾利尿剂：易高血钾，不宜与ACEIACEI合用，合用，肾功能不全禁用。如氨苯蝶啶肾功能不全禁用。如氨苯蝶啶 螺内酯螺内酯 肾上腺受体阻断药 1受体阻断药：舒张血管，收缩压舒张压同时降低。减少心脏负担适用于原发性及肾性高血压与利尿药，心得安配伍可增强疗效。严重心脏病精神病及过敏者禁用。如哌唑嗪，特拉唑嗪 阻滞剂阻滞剂抑制心脏抑制心脏；收缩气道；干扰糖脂；收缩气道；干扰糖脂代谢（降），适应症：心率快代谢（降），适应症：心率快/合并心绞痛合并心绞痛 禁忌症：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室禁忌症：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘传导阻滞、支气管哮喘 受体阻滞剂如卡维地洛，拉贝洛尔等受体阻滞剂如卡维地洛，拉贝洛尔等 钙通道阻滞剂如硝苯地平钙通道阻滞剂如硝苯地平 氨氯地平氨氯地平 地尔地尔硫卓维拉帕米尼群地平等硫卓维拉帕米尼群地平等 特点：肌松作用，降压效果不受干扰特点：肌松作用，降压效果不受干扰 不干扰糖脂代谢不干扰糖脂代谢 （老年、高钠、嗜酒、糖尿病、冠心病）适应症：所有高血压患者适应症：所有高血压患者 副作用：低血压、水肿副作用：低血压、水肿 ACEIACEI卡托普利，贝那普利（心肾保护作用）卡托普利，贝那普利（心肾保护作用）特点：改善胰岛素抵抗特点：改善胰岛素抵抗 减少蛋白尿减少蛋白尿 逆转心室重构，提高生存率逆转心室重构，提高生存率 适应症：合并糖尿病、肾损害、心衰、心适应症：合并糖尿病、肾损害、心衰、心 肌梗死后的高血压患者肌梗死后的高血压患者 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肾功禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭能衰竭 AT受体阻断药 阻断AT 受体，扩张血管，抑制醛固酮分泌；改善心室重构。较ACEI 类不良反应轻，尤为咳嗽 如缬沙坦；坎地沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦等多与利尿药氢氯噻嗪制成复方制剂联合降压 脑血管疾病 脑血管疾病是发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。我们生活中所讲的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等。急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类 脑梗塞 因脑部供血障碍而造成局灶性损害，常见者有以下几种：1、短暂性缺血性发作（TIA）：多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等，24小时内症状和体征均消失，但可反复发作。2、脑血栓形成：因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成局灶性脑梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、失语等。多在夜间或休息中发病，6070岁为发病高峰。症状可于数小时甚至12天内加重，以后逐渐恢复。3、脑栓塞：因脑外血凝块（血栓碎块）或空气、脂肪、寄生虫卵等，随血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、单瘫、失语等。多见于风湿性心脏病、二尖瓣病变的青壮年患者，其瓣膜赘生物脱落成为栓子，造成脑栓塞。脑出血 多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂，形成脑内血肿而出现相应的临床表现。好发部位在内囊，因此常见的体征为病灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。有时出现同向凝视麻痹。如血肿发生在脑桥或小脑则将出现脑干或小脑损害的体征，如血肿破入脑室到将出现去大脑强直及脑干受损的体征。蛛网膜下腔出血 多由于先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液进入蛛网膜下腔而出现剧烈头痛，伴呕吐以及脑膜刺激征的典型临床表现。出血性脑血管病的脑脊液压力常升高，外观呈粉红色（脑出血）或血性（蛛网膜下腔出血）药物治疗 目的是降低血液的脂质浓度，扩张血管，改善血液循环，活化脑细胞等，可选用烟酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非诺贝特等，以降低血脂浓度。扩张血管药物可选用脑益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗剂丁洛地尔 桂哌齐特等。而氨络酸、脑复康、喜得震、脑活素，胞二磷等，有活化神经细胞的作用，亦可适当选用。三者结合，并以控制饮食和加强体育锻炼为主，药物治疗为辅，效果更佳。什么是冠心病什么是冠心病 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease,CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死 冠心病分类冠心病分类 （1）无症状性心肌缺血；（2）心绞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心肌病；（5）猝死。心绞痛心绞痛（常见类型）的症状表现的症状表现 1 因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。2 疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。3 疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。4 疼痛发作大都持续23分钟，最长一般不超过半小时。5 情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退6 体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。如何预防冠心病？如何预防冠心病？1、戒烟；2、限量饮酒；3、合理膳食；4、积极防治高脂血症；5、保持血压正常稳定；6、保持积极良好的心态；7、适量运动；8、维持血糖正常，积极防治糖尿病；9、积极治疗；10、避免超重，减轻体重，避免过度饮酒，减少食物摄入量。增加体力活动，消除过度的精神紧张等。如经半年至2年充分的膳食治疗和改善生活方式而无效的，可考虑药物治疗。11、重视发病后的养护。冠心病的治疗用药 吗啡用于AMI镇痛，硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含化或静滴可快速扩冠，注意不良反应。所有降压药同样对冠心病使用尤为ACEI和ARB类。心律失常常选用倍他乐克 胺碘酮 利多卡因 阿托品等及同步直流电复律 极化液及抗凝促心肌代谢维生素CB6辅酶A细胞色素C 曲美他嗪抗心绞痛作用强，不良反应少可舒张静脉血管减少回心血量，降低心肌耗氧。多用于预防心绞痛发作冠脉功能不全陈旧性心梗。与洋地黄合用可提高疗效 冠心病患者必备的急救药盒冠心病患者必备的急救药盒 冠心病发病紧急，因此，冠心病患者家中最好能够备有专门的药盒。药盒中应当备用速效硝酸甘油片、消心痛等。心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘油舌下含服，可减轻心脏负荷，降低心肌氧消耗，改善冠状动脉血液循环，从而缓解心绞痛。倘若心绞痛频繁发作，可服用消心痛，每次1-2片，每日3-4次。冠心病发作时，处用药外，患者还不能忘记就地休息。病情如果严重，应立即送医院作进一步诊治，切莫延误病情。需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。冠心病用药 抗凝血药：阿司匹林 华法林钠 肝素 等抗血小板集聚 如阿司匹林肠溶片 调节血脂药 如非诺贝特 辛伐他汀等 改善心肌供血 硝酸酯类 中药治疗 硝酸甘油 短效短效 血药浓度与效应相关性血药浓度与效应相关性 药代个体差异大药代个体差异大 制剂质量与制剂技术相关性大：普通（口服）制剂一般稳定性仅制剂质量与制剂技术相关性大：普通（口服）制剂一般稳定性仅3个月个月 静脉给药对给药容器及输注用具要求高只能用玻璃制品或其它非吸附特殊静脉给药对给药容器及输注用具要求高只能用玻璃制品或其它非吸附特殊材料材料 给药要求高，需严格控制滴速，且滴速又与吸附具有相关性给药要求高，需严格控制滴速，且滴速又与吸附具有相关性 不良反应发生率高不良反应发生率高 需避光需避光 由于上述硝酸甘油特殊性，故现临床上大多采用硝酸异山梨醇酯及由于上述硝酸甘油特殊性，故现临床上大多采用硝酸异山梨醇酯及5 5单硝异单硝异山梨醇酯山梨醇酯 口服品种与制剂选择原则 应有高生物利用度应有高生物利用度 低首过效应低首过效应 制剂的稳定性与高质量制剂的稳定性与高质量 起效快起效快 血药浓度经时变化应与心血管事件发生频血药浓度经