社区居民健康档案.ppt

社区居民健康档案 与社区护理管理 主要内容 一、建立社区居民健康档案的目的与意义一、建立社区居民健康档案的目的与意义 二、社区居民健康档案的类别及基本内容二、社区居民健康档案的类别及基本内容 三、社区居民健康档案的管理三、社区居民健康档案的管理 四、社区护理的组织结构四、社区护理的组织结构 五、社区护理的管理内容、原则和管理过程五、社区护理的管理内容、原则和管理过程 学习目标 一、熟悉建立社区居民健康档案的目的、意义。一、熟悉建立社区居民健康档案的目的、意义。二、了解社区居民健康档案的分类，内容及管理二、了解社区居民健康档案的分类，内容及管理 三、了解社区护理管理的组织结构。三、了解社区护理管理的组织结构。四、熟悉社区卫生服务中的护理管理内容。四、熟悉社区卫生服务中的护理管理内容。1、定义、定义 2、专科病历与健康档案的区别、专科病历与健康档案的区别 3、建立健康档案的目的与意义、建立健康档案的目的与意义 建立社区居民健康档案的目的与意义建立社区居民健康档案的目的与意义 社区居民健康档案的定义：社区居民健康档案是记录社区内有关社区居民健康档案是记录社区内有关居民个人、家庭、及群体健康状况资料的居民个人、家庭、及群体健康状况资料的系统化的文件或资料库，是开展社区卫生系统化的文件或资料库，是开展社区卫生服务的主要依据。服务的主要依据。专科病历 健康档案 内容内容 重点重点 特点特点 类型类型 个人既往史，现病史，主诉个人既往史，现病史，主诉 体格检查，实验室结果。体格检查，实验室结果。专科病历与健康档案的区别 居民生理，心理，社会居民生理，心理，社会 状况及预防保健，医疗状况及预防保健，医疗 护理，康复服务。护理，康复服务。生物学诊断和治疗。生物学诊断和治疗。解决个人以及家庭，社解决个人以及家庭，社 区的健康问题。区的健康问题。针对个人的，一过性，暂时针对个人的，一过性，暂时 性记录。性记录。针对个人和群体的一种针对个人和群体的一种 连续性记录。连续性记录。门诊病历，保健手册，住院门诊病历，保健手册，住院 病历。病历。个人健康档案，家庭健个人健康档案，家庭健 康档案，社区健康档案康档案，社区健康档案 建立健康档案的目的与意义 掌握社区居民的基本情况和了解社区的卫掌握社区居民的基本情况和了解社区的卫生资源。生资源。有利于开展社区卫生服务。有利于开展社区卫生服务。有利于社区护理的教学与科研。有利于社区护理的教学与科研。有利于评价社区卫生工作的质量和水平。有利于评价社区卫生工作的质量和水平。可为社区卫生服务工作提供法律依据。可为社区卫生服务工作提供法律依据。1 1、个人健康档案、个人健康档案 2 2、家庭健康档案、家庭健康档案 3 3、社区居民健康档案、社区居民健康档案 健康档案的类别及基本内容健康档案的类别及基本内容 建档要求 资料的真实性资料的真实性 资料的科学性资料的科学性 资料的完整性资料的完整性 资料的连续性资料的连续性 资料的可用性资料的可用性 封面封面 个人基本资料个人基本资料 健康问题目录健康问题目录 病情流程表病情流程表 问题描述及问题进展记录问题描述及问题进展记录 周期性健康检查记录周期性健康检查记录 保健卡保健卡 转诊、会诊及住院记录转诊、会诊及住院记录 特殊疾患随访记录特殊疾患随访记录 封面封面 家庭基本资料家庭基本资料 家庭生活周期及健康指导家庭生活周期及健康指导 家庭评估家庭评估 家庭主要健康问题家庭主要健康问题 家庭成员的健康资料家庭成员的健康资料 1、健康档案管理的目的与原则、健康档案管理的目的与原则 社区居民健康档案的管理社区居民健康档案的管理 目的 保证建档质量保证建档质量 确保及时归档确保及时归档 便于正常使用便于正常使用 原则 规范化、科学化管理原则规范化、科学化管理原则 系统性、连续性原则系统性、连续性原则 资源共享原则资源共享原则 保密性原则保密性原则 2 2、健康档案管理的方法与手段、健康档案管理的方法与手段 建档的流程 归档的方法 档案使用流程 建档流程 收集收集 原始原始 资料资料 资料资料 分类分类 分分 类类 建建 档档 重点人群：儿童、妇女、老年保健手册重点人群：儿童、妇女、老年保健手册 慢性疾病：建档与进行随访记录慢性疾病：建档与进行随访记录 签订保健合同户：履行合同承诺服务签订保健合同户：履行合同承诺服务 其他人群：保存基础性资料其他人群：保存基础性资料 归档方法：以家庭为单位，每个家庭有一个统一编号，以家庭为单位，每个家庭有一个统一编号，家庭成员的健康资料按个人编号分开，合装家庭成员的健康资料按个人编号分开，合装于一个档案袋内。于一个档案袋内。将个人健康档案按姓氏的汉语拼音顺序来编将个人健康档案按姓氏的汉语拼音顺序来编写姓名索引及档案号。写姓名索引及档案号。也可将个人档案按健康人群、慢性病人群及也可将个人档案按健康人群、慢性病人群及高危人群等分类编号。高危人群等分类编号。保管档案时应注意：档案存放处应有十防档案存放处应有十防 应有专人负责保管应有专人负责保管 档案管理人员要忠于职守档案管理人员要忠于职守 档案使用流程：患者医疗保险患者医疗保险 卡或优诊卡卡或优诊卡 挂号室调档挂号室调档 会诊或转诊会诊或转诊 全科诊疗室就诊全科诊疗室就诊 使用使用 归档归档 1、计算机化健康档案系统的优点、计算机化健康档案系统的优点 2、计算机化健康档案在推广使用中的问题、计算机化健康档案在推广使用中的问题 计算机在健康档案管理中的应用计算机在健康档案管理中的应用 1、组织结构 社区护理的组织结构社区护理的组织结构 医院或社区卫生服务中心（护理部负责）医院或社区卫生服务中心（护理部负责）社区卫生服务站（设护士长负责各站）社区卫生服务站（设护士长负责各站）社区护士（个案家访于家庭护理的社区护士）社区护士（个案家访于家庭护理的社区护士）2、社区护士的资格与条件 我国社区护士的基本素质要求我国社区护士的基本素质要求 我国社区护士的培养我国社区护士的培养 1、管理内容 制度管理制度管理 人员的管理人员的管理 职能管理职能管理 设备管理设备管理 药品管理药品管理 物品管理物品管理 经济管理经济管理 信息管理信息管理 科研管理科研管理 社区护理的管理内容、原则和管理过程社区护理的管理内容、原则和管理过程 2、管理原则 分工合作原则分工合作原则 统一指挥原则统一指挥原则 层次原则层次原则 职责与权限原则职责与权限原则 3、社区护理的伦理学问题 医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则 医学伦理的主要规范医学伦理的主要规范 4、管理过程 1、社区卫生服务的质量管理、社区卫生服务的质量管理 2、社区护理管理的质量评价、社区护理管理的质量评价 质量管理与评价质量管理与评价